臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則007

1、臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素

2、抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。（五）嚴(yán)格控制預(yù)

3、防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：1風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。2風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。3感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。5結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。6嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)

4、菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。7慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。8顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。（六）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機(jī)制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病

5、人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機(jī)體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補(bǔ)充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。止痛藥的分類止痛藥的分類第一類：非甾體抗炎藥。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛，療效確切，用于一般常見的疼痛。如傷風(fēng)、發(fā)燒、肌肉酸痛、感冒、疲勞性頭疼、神經(jīng)痛。第二類：中樞性止痛藥。曲馬多為

6、代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強(qiáng)，其止痛效果是嗎啡的110。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。第三類：麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強(qiáng)，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，主要用于晚期癌癥病人。第四類：解痙止痛藥。主要用于治療胃腸和其它平滑肌的痙攣性疼痛，比如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛代表性藥物有阿托品、普魯本辛、癲茄片、山莨菪堿

7、等。第五類：抗焦慮類止痛藥：頭痛病人常伴焦慮、緊張、不安。緊張性頭痛病人由于面部肌肉緊張、收縮使頭痛更加嚴(yán)重用抗焦慮藥物可以使情緒穩(wěn)定、肌肉放松所以也用于頭痛的治療。4、負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)與指導(dǎo)，對下級衛(wèi)生工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報告管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（二）傳染病疫情報告信息審核（二）傳染病疫情報告信息審核1、衛(wèi)生院防?？泼刻鞈?yīng)進(jìn)行疫情信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控；一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病例異常增加、罕見傳染病病例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等相關(guān)公共衛(wèi)生信

8、息，及時向相關(guān)部門報告，并為業(yè)務(wù)科室及時提供傳染病疫情信息。2、疫情管理人員每日應(yīng)分別登錄系統(tǒng)進(jìn)行審核確認(rèn)與查重醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。3、疫情工作人員必須24小時保持疫情電話通訊暢通，節(jié)假日將疫情報告電話轉(zhuǎn)接辦公室電話上，同時保證24小時信號通暢。（三）傳染病疫情報告的通報（三）傳染病疫情報告的通報傳染病疫情的通報與公布，按衛(wèi)生部《法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布方案（試行）》執(zhí)行。1、定期向上級衛(wèi)生行政單位、政府和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告

9、并通報本級法定傳染病疫情信息、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、周邊省份和地區(qū)傳染病疫情等相關(guān)信息。任何單位和個人對傳染病疫情，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。2、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、按甲類管理乙類傳染病以及不明原因疾病爆發(fā)等未治愈的傳染病病人疑似病人離開報告所在地時，應(yīng)立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，同時報告上級疾病預(yù)防控制中心；經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，將該病人的相關(guān)信息以最快的通訊方式向其到達(dá)地的疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行通報。3、衛(wèi)生院當(dāng)轄區(qū)內(nèi)發(fā)

10、現(xiàn)動物間和人間發(fā)生的人畜共患傳染?。ㄊ笠?、人感染高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、黑熱病、包蟲病等）暴發(fā)、流行時，及時向轄區(qū)畜牧站報告（專報），并在疾病流行期間互相通報各有關(guān)疫情信息。4、衛(wèi)生院傳染病疫情信息管理專職人員根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心要求每月對《疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)》的疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要內(nèi)容有法定傳染病監(jiān)測分析、各類傳染病分析、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測分析、報告及時性評價和重點(diǎn)提示五大部分。（四）突發(fā)

11、公共衛(wèi)生事件報告程序、時限及內(nèi)容（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序、時限及內(nèi)容1、報告程序防?？平拥诫娫?、傳真或在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)》發(fā)現(xiàn)甲類及甲類管理的乙類傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、其它乙類及丙類傳染病疫情暴發(fā)、流行時，及時對疫情報告進(jìn)行核實(shí)、分析，同時填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件電話記錄表》后，報相關(guān)部門。2、報告內(nèi)容主要報告內(nèi)容有疫情發(fā)生基本情況（發(fā)生地點(diǎn)、波及范圍、波及人數(shù)、可能傳播途徑等），疫情發(fā)生簡要經(jīng)過