呼吸道解表類藥物的分類特點(diǎn)與應(yīng)用

1、呼吸道解表類藥物的分類特點(diǎn)與應(yīng)用呼吸道解表類藥物的分類特點(diǎn)與應(yīng)用獸藥市場指南作者簡介：司紅彬，男，（1977），講師，博士，畢業(yè)于華南農(nóng)業(yè)大學(xué)藥理專業(yè)，目前主要從事藥理教學(xué)工作咳嗽、氣管和支氣管分泌物增多，呼吸困難是動(dòng)物呼吸系統(tǒng)疾病的主要表現(xiàn)形式，其中咳、喘、痰三者一般都是同時(shí)存在且相互影響，這些癥狀若長期反復(fù)發(fā)作，可引起肺氣腫、肺源性心臟病等并發(fā)癥，造成嚴(yán)重危害。治療時(shí)可通過使用祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、平喘藥控制癥狀，治療時(shí)可通過使用祛痰藥、

2、鎮(zhèn)咳藥、平喘藥控制癥狀，同時(shí)并用對(duì)因治療藥物，以求患病禽畜康復(fù)，本文對(duì)解表藥的各個(gè)特點(diǎn)分別加以說明，以供臨床應(yīng)用時(shí)的參考。呼吸道解表類藥物的分類特點(diǎn)一、祛痰藥祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘度降低而易于排出的藥物。在病理情況下，由于炎癥刺激，分泌液增多，或因黏膜上皮的病變使纖毛活動(dòng)減弱，粘液不能及時(shí)地排出。這種停留在呼吸道內(nèi)的粘液，由于水分被重吸收或隨呼吸氣流的蒸發(fā)，變?yōu)槌砗竦奶狄赫掣皆诤粑纼?nèi)壁，并刺激黏膜下感受器和傳入神經(jīng)末梢，引起咳嗽

3、。大量粘液不能排出時(shí)，可阻塞呼吸道，使呼吸促迫，嚴(yán)重者甚至可引起窒息，而且痰又是良好的培養(yǎng)基，有利于病原體滋生繁殖，故呼吸道內(nèi)積大量痰易引起繼發(fā)性感染，可進(jìn)一步損害呼吸道組織，加重痰、咳、喘等癥狀，造成惡性循環(huán)。因此，在呼吸道炎癥時(shí)要應(yīng)用祛痰藥排出痰液的對(duì)癥治療在臨床應(yīng)用上十分必要。（一）痰液稀釋藥又可稱為刺激性祛痰藥，有惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥兩類。1.惡心性祛痰藥口服后能刺激胃黏膜迷走神經(jīng)傳入纖維產(chǎn)生沖動(dòng)傳入中樞，引起輕度惡心，反

4、射性興奮支配氣管、支氣管黏膜腺體的迷走神經(jīng)傳出神經(jīng)纖維，促使氣管、支氣管黏膜的腺體分泌增加，由于氣管和支氣管的腺體中主要是漿液腺，分泌較稀的液體，使痰液稀釋，易于咳出。這類藥物有氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚、酒石酸銻鉀等，中藥吐根、遠(yuǎn)志、桔梗及竹瀝也屬于以惡心反射作用為主的祛痰藥。注意此類藥物大劑量使用可引起明顯的惡心和嘔吐，有肺出血和胃腸疾病者慎用。氯化銨氯化銨作用原理是內(nèi)服后刺激胃黏膜，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸道腺體，促使分泌增加

5、，使痰液稀釋，易于咳出而呈現(xiàn)祛痰作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，內(nèi)服氯化銨后呼吸道內(nèi)分泌液約可增加兩倍以上。氯化銨在胃腸內(nèi)吸收后，一部分經(jīng)呼吸道黏膜排出，可因滲壓作用攜帶水分而使痰液稀釋，這也是其祛痰的原因之一。在體內(nèi)的氯化銨，一部分氨離子迅速經(jīng)肝代謝形成尿素，逐漸排出體外，在排出時(shí)因滲透壓作用而帶出水分，氯離子則留在體內(nèi)與氫離子結(jié)合成高度離解的鹽酸，可中和體內(nèi)過量的堿而糾正代謝性堿血癥，并使尿液變酸性。內(nèi)服氯化銨后，由于細(xì)胞外液中氯離子增多，在腎

6、小管中氯離子濃度也增高，從而就可吸引大量鈉離子，攜帶水分，共同排出體外，故呈現(xiàn)利尿作用。使用氯化銨時(shí)應(yīng)注意，因?yàn)槁然@有較強(qiáng)的祛痰作用，主要用于呼吸道急性炎癥，使用氯化銨時(shí)應(yīng)注意，因?yàn)槁然@有較強(qiáng)的祛痰作用，主要用于呼吸道急性炎癥，尤其適用于痰液粘稠而不易咳出的病例，但有酸血癥癥狀的患畜，禁止使用氯化銨。尤其適用于痰液粘稠而不易咳出的病例，但有酸血癥癥狀的患畜，禁止使用氯化銨?；前奉愃幬镌谒嵝阅蛞褐腥芙舛冉档?，易結(jié)晶析出，而氯化銨能使尿

7、液變酸性，故磺胺類藥物在酸性尿液中溶解度降低，易結(jié)晶析出，而氯化銨能使尿液變酸性，故氯化銨不能與磺胺類藥物配伍應(yīng)用。氯化銨不能與磺胺類藥物配伍應(yīng)用。有些藥物，如烏洛托品必須在酸性尿液中才能發(fā)揮尿道防腐作用，故應(yīng)與氯化銨配有些藥物，如烏洛托品必須在酸性尿液中才能發(fā)揮尿道防腐作用，故應(yīng)與氯化銨配用，能使呼吸道黏膜漿液的分泌減少，粘液腺分泌可使痰液中的多黏纖維斷裂而稀釋痰液，還可以激活肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，降低粘液的附著力，改善粘液在

8、呼吸道中的輸送，以利于痰液的排出，達(dá)到對(duì)呼吸道黏膜廓清作用，直接保護(hù)肺功能。此外，該類藥還有一定的鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用相當(dāng)于可待因的12。2.黏蛋白裂解劑這類藥的結(jié)構(gòu)中具有含巰基（HS）的氨基酸，它們通過本身的巰基與黏蛋白的二硫鍵（SS）互換作用，使黏蛋白分子裂解而產(chǎn)生降低痰液黏度的效果，代表藥有乙酰半胱氨酸等。乙酰半胱氨酸（痰易凈、易咳凈）為白色結(jié)晶性粉末，具有吸濕性，可溶于水及乙醇，其作用原理是該藥分子中所含的巰基(SH)能使痰液中

9、粘蛋白多肽鏈中的二硫鍵(SS)斷裂，也能使?jié)馓抵械腄NA裂解，從而降低痰(白色粘痰和濃痰)的粘稠度，易于咳出。臨床上適用于大量粘痰阻塞氣管而咳出困難，緊急情況下可采用氣管滴入，用藥后可迅速使痰液變稀，便于吸引排痰；非緊急情況下可采用霧化吸入。氣霧劑或直接氣管滴入給藥，用于大量粘痰阻塞氣道的危重情況，使藥物與痰液充分接觸，迅速使痰液變稀，便于引流或吸引排痰，通常與支氣管擴(kuò)張藥合用，可減少嗆咳，甚至支氣管痙攣等副作用。宜和具有擴(kuò)張支氣管作用

10、的異丙腎上腺素配合應(yīng)用，不僅能防止痙攣，而且還能增加療效。臨床上用于急性或慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、喘息、肺炎、肺氣腫等，它與鐵、銅等金屬以及橡皮接觸，能發(fā)生不可逆性結(jié)合而失效，用時(shí)需注意。不良反應(yīng)是該藥有特殊臭味；易致惡心、嘔吐，由于對(duì)呼吸道黏膜有一定的刺激作用，偶可致嗆咳，甚至引起支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可以避免。不宜與青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等混合，以免降低抗菌活性，支氣管哮喘患者慎用或禁用。用法用量：噴霧10%~20％的溶液

11、噴霧至咽喉部、上呼吸道，一次量，狗、貓2~5毫升，每日2~3次；氣管滴入5％溶液，一次量，牛、馬3~5毫升、每日2~4次。3.酶制劑可以使膿性痰中的DNA分解，膿性痰的黏度迅速下降，代表藥物有脫氧核糖核酸酶、胰蛋白酶、α糜蛋白酶等。α糜蛋白酶是最常用的一種蛋白分解酶，對(duì)氨基酸羥基肽鍵具有分解作用，能使痰液稀釋，對(duì)膿性或非膿性痰液均有效。用于液化痰液，可制成0.05%溶液霧化吸入，胰蛋白酶對(duì)黏痰中黏蛋白和纖維蛋白均有分解作用，對(duì)膿性痰無作

12、用，因?yàn)闈馓礑NA能抑制其活性，一般是霧化吸入使用。脫氧核糖核酸酶是一種DNA酶，吸入后可使?jié)馓抵械拇蠓肿用撗鹾颂呛怂嵫杆偎鉃楹塑账?，并使原來與DNA結(jié)合的蛋白質(zhì)失去保護(hù)，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性蛋白質(zhì)溶解作用，使痰黏稠度降低易于咳出，與抗生素合用，可使抗生素易于達(dá)到感染部位，充分發(fā)揮抗菌作用，一般用于有濃痰而不易咳出的患畜。4.表面活性劑氣霧吸入時(shí)可降低痰液的表面張力，從而降低痰的黏度，使之易于咳出，如：泰洛沙泊。5.黏液促排劑促進(jìn)支氣管黏膜