頭痛的中醫(yī)辨證

1、頭痛癥的中醫(yī)辨證施治頭痛癥的中醫(yī)辨證施治潘才豪頭痛辨證施治作者浙江潘才豪頭痛是臨床常見的癥狀之一，不外外感和內傷兩大類。外感頭痛，因感受外邪引起，主要是外感六淫之邪致病，臨床常見者多風寒頭痛，風熱頭痛，風濕頭痛幾種類型。內傷頭痛，是臟腑氣血失調所致，臨床常見者，可見于許多急、慢性疾病的發(fā)作過程中，情況非常復雜，辨治并非簡易。病因有外感、內傷之分，病位有局部與全身的關系，證候有寒熱虛實之辨，既涉及臟腑、經絡，又與五官有聯(lián)系，主要有肝陽頭痛

2、，血瘀頭痛，痰濁頭痛幾種類型。病因病機病因病機分析清楚，辨證施治才能確切。中醫(yī)學認為：頭為諸陽之首，其位最高；腦為元神之府，其用最靈。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。內而臟腑，外而經絡，統(tǒng)帥全身。若遇外感諸邪，上犯巔頂，經絡之氣失于舒展，則為頭痛。又或內傷諸不足，精血無以上榮于腦，或瘀滯、痰濁，壅阻不通，或情志不遂、肝陽上擾，均可引起頭痛。外感頭痛，多由感受外來之邪所引起，以風寒、風熱、濕邪三種為常見。風寒之邪傷于絡脈，營血失和

3、則頭痛作。風熱之邪易于化火，邪火熱毒侵擾清空則發(fā)頭痛。風濕之邪易蒙清陽，濁陰不降而頭腦脹痛。更有邪火熱毒上沖于腦也會頭痛。內傷頭痛以肝、脾、腎三臟病變?yōu)槎唷８沃髑橹?，為情志不悅，肝氣郁結，郁而化火上犯巔頂而頭痛。肝腎陰血不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽易于上亢亦會頭痛。脾胃為氣血生化之源，脾胃失和，易致氣血不足，不能上榮于腦，則發(fā)生頭痛。脾失健運，又易聚濕生痰，痰濕上擾，清陽被遏，亦會頭痛。腎主藏精。腎精耗失太過，或者素來稟賦不足，精髓不足，腦?？?/p>

4、虛，則耳鳴頭痛。還有外傷跌仆，以及久病氣滯、血瘀，頭部經絡被阻，既所謂“久病入絡”，亦可發(fā)生頭痛。一、風寒型【病因病機】：風挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡。【主證】：頭痛多發(fā)于風寒侵襲之后，頭痛劇烈，為緊束感，或痛連項背，惡風寒，口不渴，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或緊。【治法】：祛風散寒，【選方】：川芎茶調散加減；川芎18克，荊芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15克，細辛8克，防風15克，葛根15克，甘草5克，生姜lO克。每日1劑，水煎服

5、?！炯訙p】：咳嗽加半夏。遇寒加重、寒象顯著者加藁本。二、風熱型【病因病機】：風挾熱邪，火熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂。【主證】：重者頭痛劇烈，痛脹如裂，面紅目赤，惡風發(fā)熱，口渴欲飲，尿黃便干。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數?！局畏ā浚红铒L清熱?！具x方】：用芎芷石膏湯加減；川芎18克，自芷15克，石膏30克，菊花15克，藁本15克羌活15克，白僵蠶15克，滑石20克，淡竹葉15克。每日1劑，水煎服。【加減】：熱盛者加黃芩、梔子、薄荷。大便燥結，口

6、鼻生瘡，加大黃。伴流濁涕者加蒼耳子、辛夷。三、風濕型【病因病機】：外感風濕，上犯巔頂，清竅為濕邪蒙蔽，清陽不升?！局髯C】：頭痛如裹，肢體困重，脘悶納呆，不思飲食，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡?！静∫虿C】：跌撲損傷，或久病入絡，致氣血瘀滯，阻塞脈絡?！局髯C】：頭痛纏綿，勢如錐刺，痛有定處，反復發(fā)作，經久難愈，或有外傷史。婦女月經色褐有塊。舌質暗或有瘀斑，脈弦澀?！局畏ā浚夯龌??！痉剿帯浚貉痧鰷訙p：桃仁10g、紅花10g、川

7、芎10g、白芷10g、生姜各10克，丹參15克，當歸12g、柴胡6g、地龍20g、全蝎8g、枳殼10g、赤芍藥12g、甘草6g、牛膝12g、澤瀉15克，白芥子12克?！炯訙p】：疼痛較甚者，可加全蝎、蜈蚣各5克；或乳香、沒藥、五靈脂。頭暈者菊花。睡眠不寧者加棗仁、遠志、生龍骨、生牡蠣。九、腎虛型【病因病機】：火盛傷陰，或腎水不足，不能濡養(yǎng)肝木，致肝腎陰虧，肝陽上亢，或腎精不足，髓?？仗摚蚰I陽衰微，清陽不展?！局髯C】：頭脹痛，頭痛且空，眩

8、暈耳鳴，健忘遺精，腰痠困痛，肢軟乏力。舌紅，脈沉細無力。【治法】：滋陰補腎。【方藥】：主方大補元煎加減：熟地黃20克，山藥18克，山茱萸12克，枸杞子15克，黨參15克，當歸10克，杜仲15克，白芍12克，女貞子15克，甘草6克。水煎服?！炯訙p】：傳統(tǒng)滋補腎陰用六味地黃丸，大補元煎比地黃丸效用尤佳。腎陽虛證見舌質淡，苔薄白，形寒肢冷者，則宜溫補。可選右歸丸(熟地黃、山藥、杞子、山茱萸、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、附子、鹿角膠)。或上方加熟

9、附子10克、肉桂5克、巴戟天15克。十、邪火熱毒型【主證】：頭痛，高熱，口渴，甚至抽搐動風者，【治法】：治宜瀉火解熱毒?！痉剿帯浚呵逦翑《撅嫞菏唷⑾?、黃連、山梔、黃芩、知母、生地黃、赤芍藥、玄參、牡丹皮、連翹、竹葉、桔梗、甘草、加羚羊角、天麻、鉤藤等。附：辨六經1.太陽經：頭痛連項背，或有發(fā)熱惡風寒者，舌苔薄，脈浮者，治宜發(fā)散解表，常選荊防敗毒散(荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、川芎、茯苓、甘草)或葛根湯(葛根、麻黃

10、、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗)。2.少陽經：頭痛發(fā)于兩側，或有往來寒熱、脅痛，口苦，舌苔薄黃、脈弦者。治宜和解少陽，選小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗)加味。3.陽明經：頭痛發(fā)于前額或眉心處，胃熱口渴欲飲，脈洪大，舌苔干燥者。治宜清胃火。選白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)加味。若腸熱便秘，脈沉實有力者，治宜攻下法，選用承氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸)加減。4.太陰經：頭痛，食少，大便溏薄，脈遲緩，舌苔白膩者，治宜溫中