心悸的中醫(yī)辨證治療

1、心悸的中醫(yī)辨證治療心悸是指自覺心跳，驚悸不安，甚則不能自主的一種病證，病位在心，其發(fā)生主要是陰陽失調，氣血失和，心神失養(yǎng)所致。有虛實之分，其虛表現為氣血陰陽虧損，其實表現為痰濁，血瘀，水飲，故治療當辨別虛實，虛者當補益氣血，調整陰陽，實者當化痰滌飲，同時配合重鎮(zhèn)安神。本病如如臟腑虛損程度較輕者，預后較好，如臟腑虛損程度較重者，則治療較難，不易治愈。心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶、甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包括驚悸

2、和怔忡。病位主要在心，與肝、脾、肺、腎關系密切。因心為君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神則失養(yǎng)；脾失健運，痰濕內生，擾動心神，或腎陰不足，不能上制心火，腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發(fā)為心悸；肺氣虧虛，不能助心以治節(jié)，心脈運行不暢則心悸不安；肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，均使心脈不暢，心神受擾，發(fā)生心悸。常證：自覺心中悸動，驚惕不安，甚至不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或一日數次發(fā)作，或數日一次發(fā)作。兼見胸悶，氣

3、短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現暈厥。脈象或數或遲，或乍疏乍數，并兼見結、代、促、澀脈。重證：如心陽不振，則出現心痛胸悶，氣短，眩暈欲吐，脈或遲或數，或乍疏乍數；如心腎虛，水飲凌心，則出現浮腫尿少，形寒肢冷，坐臥不安，動則氣喘，脈疾數；如水飲凌心射肺，則出現突發(fā)心悸，喘促不得臥，咯吐泡沫痰，或為粉紅色痰涎，或夜間陣發(fā)咳嗽，尿少浮腫，脈細數；如心陽欲脫，則出現面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脫，神志淡漠；如陰陽離絕，則出

4、現脈象散亂，極疾或極遲，面色蒼白，口唇發(fā)紺，突發(fā)意識喪失，肢體抽搐。病類病性臨床分虛實兩類。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致；實者多由痰火擾心、水飲凌心及瘀血阻脈，氣血運行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉化。本病多為本虛標實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現多虛實夾雜。病因病機1.心陰心血不足，心失所養(yǎng)心陰心血因久病失養(yǎng)，或勞欲過度，傷脾損腎，或各種原因的出血未復，或先天不足、稟賦衰弱等原因，久而久

5、之，心陰心血乏源或虧虛，導致心之氣血兩虧，不能奉養(yǎng)于心，致心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸。正如《丹溪心法》所說“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端?！?肝腎陰虛，虛火擾主因年老體衰、久病失養(yǎng)、房勞過度等原因導致肝陰不足或腎陰虧虛，一則肝陰不足，肝火內熾；一則腎陰虧虛，水虧火旺，均可因虛火擾動而成心悸。如《石室秘錄》說：“怔仲之證，躁擾不寧，心神恍惚，驚悸不寧，此肝腎之虛而心氣之弱也?！?心血瘀阻，氣滯絡阻因心氣不足，心陽

6、不振，不能鼓動血液運行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脈，血寒而凝滯不通；或因痹證日久，致心脈痹阻；或年老氣血日衰，痰濕痹阻脈絡；或外邪內侵于心，氣滯絡阻等原因，使心失主血脈功能而悸動不安。如姜春華所說：“臨床上，某些器質性心臟病，如冠心病、風濕性心臟病、病態(tài)竇房結綜合征等引起的心律失常，癥見心悸、心痛、舌紫、脈遲澀或結代，不論寒熱虛實，必有心血鼓動不暢，血脈運行障礙或瘀血搏擊脈絡的病理，此時為主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脈”?；A上出現畏

7、寒肢冷、面白者為陽虛；血虛基礎上出現少寐多夢、五心煩熱、脈細數者為陰虛；舌紫斑、隱青，脈澀或結代者，多夾瘀；脘腹痞滿，舌苔厚膩，脈滑者，多夾痰。臨床常虛實夾雜，要仔細辨別。2.辨驚悸、怔忡驚悸多因外因所致，因驚而悸，怔忡多內因而成，外無所驚；驚悸發(fā)作有時，持續(xù)時間較短，病情較輕，為心之用病，治療較易；怔忡自覺心中惕提，動悸不安，稍勞即發(fā)，發(fā)作無時，持續(xù)時間較長，病情較重，多為心之體病，治療較難；二者之間可以相互轉化，驚悸日久，可以導致怔

8、忡，怔忡可以因驚而加重。3.詳辨脈象變化脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故尚虛辨脈象，如脈率快速型心悸，可有一息六至之數脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。脈率過緩型心悸，可見一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之敗脈，兩息一至之奪精脈。脈率不整型心悸，脈象可見有數時一止，止無定數之促脈；緩時一止，止無定數之結脈；脈來代，幾至一止之代脈，或見脈象乍疏乍數，忽強忽弱。臨床應結合病

9、史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認為，若脈呈數、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌淡者，為虛寒之象。脈見遲、結、代者，一般多屬虛寒，其中結脈表示氣血凝滯，代脈常由元氣虛衰，脈氣衰微所致。凡久病體虛而脈象見弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象見散亂模糊者為病危之象。4.結合辨病辨證對心悸的臨床辨證應結合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸

10、，多為陽虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多為風溫干犯肺衛(wèi)，繼之熱毒逆犯于心，隨后呈氣陰兩虛，瘀阻絡脈證；風心病引起的心悸，多由風濕熱邪雜至，合而為痹，痹阻心脈所致。病態(tài)竇房結綜合征多由心陽不振，心搏無力所致。慢性肺源性心臟病所引起的心悸，則虛實兼夾為患，多心腎陽虛為本，水飲內停為標。（二）治療原則心悸由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當補益氣血，調理陰陽，以求氣血調暢，陰平陽秘，配合應用養(yǎng)心安神之品，促進臟腑功

11、能的恢復。心悸因于痰濁、水飲、瘀血等實邪所致者，治當化痰，滌飲，活血化瘀，配合應用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現為虛實夾雜時，當根據虛實輕重之多少，靈活應用益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽，化痰滌飲，行氣化瘀，養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神之法。（三）分證論治1心虛膽怯主癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。兼次癥：胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢而易驚醒。舌象：舌質淡紅，苔薄白脈象：動數，或細弦。分析：心為神舍，心氣不足

12、易致神浮不斂，心神動搖，少寐多夢；膽氣怯弱則善驚易恐，惡聞聲響。心膽俱虛則更易為驚恐所傷，稍驚即悸。心位胸中，心氣不足，胸中宗氣運轉無力，故胸悶氣短。氣虛衛(wèi)外不固則自汗，勞累耗氣，心氣益虛，故勞則加重。脈象動數或細弦為氣血逆亂之象。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。加減：①時寐時醒者，加川連、肉桂、②夢中驚醒者，加生龍骨、生牡蠣。③動則心慌氣短者，加太子參、麥冬、五味子。④恐懼不能獨臥者，加炒棗仁、熟地、柏子仁