術(shù)后發(fā)熱中醫(yī)辨證_第1頁
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文檔簡介

1、術(shù)后發(fā)熱,,,發(fā)熱是一個(gè)癥狀,是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,約72%的病人體溫超過37℃,41%高于38℃。一般來說,術(shù)后發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩種。感染性發(fā)熱一般由術(shù)中不潔,術(shù)后調(diào)護(hù)失慎所致,臨床表現(xiàn)為起病急驟、高熱、寒戰(zhàn);非感染性發(fā)熱主要與外科手術(shù)的炎性反應(yīng)、血腫吸收、內(nèi)植物等因素有關(guān),屬于中醫(yī)的內(nèi)傷發(fā)熱范疇,主要機(jī)理是由術(shù)后氣血虧虛,臟腑功能失調(diào)所致。一般表現(xiàn)為起病緩慢,發(fā)熱時(shí)間較長,為中低熱,有的還自覺發(fā)熱,但體溫不高,治

2、療頗為棘手,近兩年來我科運(yùn)用中醫(yī)辨證治療各種術(shù)后非感染性發(fā)熱,療效滿意。,,骨科術(shù)后常見發(fā)熱原因非感染性發(fā)熱為主要原因:手術(shù)時(shí)間長(2小時(shí)),廣泛組織損傷,術(shù)中輸血,藥物過敏,麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn):1熱程越長,可能性越大。2長期發(fā)熱一般情況好,無明顯中毒癥狀。 3常伴有貧血。,,中醫(yī)學(xué)病因病機(jī): 內(nèi)傷發(fā)熱主要由勞倦、飲食、情志等因素而引起,少數(shù)始為外感,久則導(dǎo)致臟腑虧虛而引

3、起。其共同病機(jī)為臟腑功能失調(diào),氣血陰陽虧虛。過度勞累、飲食失調(diào)致脾胃氣虛,氣虛而虛陽外越、或氣虛而陰火上沖;久病心肝血虛,或脾虛不生血,或因失血過多致營血虧虛,血屬陰,陰血不足以斂陽而發(fā)熱;素體陰虛,熱病日久傷陰,或誤用、過用燥藥致陰精虧虛,陽亢乘陰而發(fā)熱;寒證日久或脾腎陽虛,火不歸元,虛陽外越而發(fā)熱;外感熱病,正虛邪戀,邪留半表半里,正邪相爭而發(fā)熱;脾虛不運(yùn)水濕內(nèi)停,久則郁而化熱;,,情志郁結(jié),惱怒過度致氣郁化火,肝火熾盛發(fā)熱;情志、

4、勞倦、外傷、出血致瘀血產(chǎn)生,阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)熱,亦有瘡毒內(nèi)熾,郁而發(fā)熱,或濕熱蘊(yùn)而生毒,聚而不散,發(fā)為瘰疬、癥瘕等。以上病因病機(jī)中,氣、血、陰、陽諸虛所致均屬虛證,而邪留半表半里、氣郁、血瘀、濕滯、瘡毒等屬實(shí)證。部分患者可由兩種病機(jī)同時(shí)引起發(fā)病,或互相轉(zhuǎn)化。,,辨證治療根據(jù)發(fā)熱的病機(jī)治療,是治療內(nèi)傷發(fā)熱的根本原則。對(duì)于治療有幾點(diǎn)注意事項(xiàng),雖然內(nèi)傷發(fā)熱各型間病因病機(jī)不同,但其間?;ハ嚓P(guān)聯(lián),可互相轉(zhuǎn)化,或互相夾雜。如氣虛發(fā)熱日久,病損及陽,

5、陽氣虛衰,可發(fā)展為陽虛發(fā)熱,癥狀由頭暈乏力,倦怠氣短,少氣懶言,食少便溏,發(fā)展為畏寒肢冷,倦怠嗜臥,腰膝酸軟,五更瀉泄或完谷不化,治療初以益氣健脾,甘溫除熱,后加以溫補(bǔ)腎陽;氣郁發(fā)熱,熱邪傷陰耗津,則兼見陰虛的表現(xiàn),癥狀可見發(fā)熱,胸脅脹痛,口干咽燥,舌紅少苔,脈象細(xì)數(shù)等。,,治療上不僅要疏肝清熱,并要滋陰壯水,因此治療中不能生搬硬套,拘泥一法,必須用聯(lián)系的、發(fā)展的、變化的觀點(diǎn)分析、處理病情。,常見證型,1.氣血兩虛型。方藥:選用人參養(yǎng)榮

6、湯加味。黨參12g、黃芪12g、白術(shù)9g、茯苓15g、當(dāng)歸15g、白芍12g、熟地12g、遠(yuǎn)志9g、五味子9g、陳皮9g、桂圓肉9g、酸棗仁15g、生姜3片、大棗5枚。慢性失血可加三七粉3g、仙鶴草20g、茜草9g、棕櫚炭9g;發(fā)熱重可加銀柴胡9g、白薇9g;血虛重可加枸杞子12g、何首烏15g,對(duì)伴有乏力氣短,食少便溏,也可選用八珍湯加味。黨參12g、茯苓12g、白術(shù)12g、炙甘草6g、黃芪12g、當(dāng)歸12g、川芎9g、白芍15g、熟

7、地黃20g、阿膠12g、生姜3片、大棗5枚,隨癥加減。,,2.陰虛發(fā)熱型。方藥:秦艽鱉甲湯。秦艽12g、鱉甲15g、地骨皮12g、柴胡9g、青蒿9g、當(dāng)歸12g、知母9g、烏梅9g。盜汗重去青蒿,加煅牡蠣20g、浮小麥20g、五味子9g;失眠加酸棗仁20g、柏子仁12g、合歡花12g;發(fā)熱重加銀柴胡12g、知母12g、胡黃連9g;陰虛重可加玄參12g、炙首烏12g、生地12g;干咳、痰少、聲嘶、咳血可加麥冬12g、五味子9g、杏仁12g

8、、桔梗12g、百合15g、枇杷葉12g;大便干結(jié)加玄參12g、麥冬12g、生地12g。眩暈,肌肉動(dòng),可加用白芍20g、熟地12g。  中成藥:知柏地黃丸,每次9g,每日3次。大補(bǔ)陰丸,每次6g,每日2~3次?;蜃髿w丸,每 次9g,每日2次。,,3.瘀血內(nèi)阻型,治以活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯。桃仁12g、紅花9g、當(dāng)歸9g、生地黃9g、川芎6g、赤芍9g、牛膝9g、桔梗6g、柴胡3g、枳殼6g。熱重加丹皮9g、白薇9g,瘀重可

9、將紅花改藏紅花3g,加地龍12g。若見痛有定處,病程長可試用當(dāng)歸12g、紅花9g、桃仁9g、柴胡15g、山甲珠9g、桔梗9g、浙貝9g、白芥子9g、川棟子9、白薇9g。  中成藥:大黃蟄蟲丸,每次6g,每日3次?;蜓痧瞿z囊,每次4粒,每日3次。,,臨床上如體溫不超過38℃,可不予處理。高于38.0℃,病人感到不適時(shí),可予以物理降溫,對(duì)癥處理,大多數(shù)患者治療后汗出熱退,但過后熱勢又起,病程長且容易反復(fù),持續(xù)發(fā)熱需加強(qiáng)抗生素

10、預(yù)防治療的時(shí)間與級(jí)別。我科采用中醫(yī)中藥治療術(shù)后發(fā)熱,不但減輕患者術(shù)后發(fā)熱、惡寒的全身不適癥狀,而且降低了由此帶來的并發(fā)癥及術(shù)后抗生素的使用時(shí)間、強(qiáng)度。,,臨床應(yīng)用舉例陰虛發(fā)熱型:患者崔振國,男,69歲,主因“腰椎術(shù)后1.5年,再發(fā)腰痛伴左小腿麻木3個(gè)月”于2017年6月7日入院。術(shù)前診斷:腰痛,腰椎間盤突出癥術(shù)后,腰椎骨性關(guān)節(jié)炎,心律失常。完善相關(guān)檢查,于2017年6月9日在手術(shù)室全麻下行“椎弓根釘棒系統(tǒng)取出術(shù)”?;颊咝g(shù)后發(fā)熱、惡寒,

11、T:38°~38.6°,夜間明顯。,,查:舌紅,苔白,脈弦,辨證為發(fā)熱,證屬陰虛發(fā)熱,治以滋陰清熱,活血化瘀。 柴胡18 黃芩10 黨參15 半夏10 枳實(shí)10 生大黃6 桃仁10 桂枝10 防風(fēng)10 赤芍10 葛根30 生姜10 大棗10 甘草6配合抗生素使用2日后,患者熱退,無其他不適。,,氣血兩虛型:患者劉淑英,女,67歲,主因“腰痛

12、伴左下肢疼痛、麻木2年”于2017年5月17日入院。術(shù)前診斷:腰椎間盤突出癥,腰椎骨性關(guān)節(jié)炎,雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。完善相關(guān)檢查,于2017年5月19日在手術(shù)室全麻下行“腰椎后路,L4~S1椎間盤摘除,cage植入,L3~S1椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)”,患者術(shù)后發(fā)熱、惡寒,體溫達(dá):38.5°,不喜飲食,舌紅,苔白,脈弦,辨病為發(fā)熱,證屬氣血兩虛,治以補(bǔ)益氣血,清熱涼血,健脾益胃,,,予中藥顆粒,方藥如下 生石膏15 生姜10

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