一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論

1、一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論,基本信息,患者周某，女，81歲，病歷號：617698身高152cm，體重48kg，BMI:20.78kg/㎡ 體表面積：1.39㎡病情：反復(fù)胸悶、氣促3年余，再發(fā)加重4天入院時(shí)間：2018-07-18出院時(shí)間：2018-07-31,現(xiàn)病史,患者3年前始出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，心前區(qū)稍有不適，休息后可緩解，無胸痛，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無呼吸困難，無反酸、燒心，無腹痛

2、、腹脹等不適，一直不規(guī)則治療，病情反復(fù)發(fā)作，1年前患者出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛，病情較前加重，2017-4-6于廣州華僑醫(yī)院確診為“冠心病 急性前間壁心肌梗死 心尖室壁瘤 泵功能II級”，予行“CAG+LAD支PCI術(shù)”，術(shù)后規(guī)律服用抗血小板、降脂等藥物治療，間有胸悶發(fā)作。4天前患者再次出現(xiàn)胸悶、氣促，氣促不能平臥，伴心悸、雙下肢浮腫，伴畏寒、發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.0℃，無惡心、嘔吐，無胸痛、咯血，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，遂至連平縣人民

3、醫(yī)院內(nèi)科住院，予抗感染、糾正心衰、抗血小板聚集、調(diào)脂、升壓及對癥支持治療，患者仍有胸悶、氣促，為求進(jìn)一步診療，轉(zhuǎn)至我院，門診擬“冠心病、肺部感染？”收入心血管一區(qū)。入院以來，患者精神、睡眠、胃納欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改變。,既往史,既往體質(zhì)一般，自幼有“過敏性鼻炎”，多年便秘；30多年前因“胃潰瘍出血”胃十二指腸部分切除術(shù)；8年前因“腦中風(fēng)”入住我院，好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”等病史。個(gè)人史、家族史無特殊。,體格檢

4、查,T38.3℃，P108次/分，R20次/分，BP114/41mmHg。聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，心界正常，心音正常,入院診斷,1、冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 LAD支PCI術(shù)后 心功能Ⅳ級2、肺部感染？3、心臟瓣膜病：二尖瓣前后葉對合錯位并返流（中-重度）、三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）4、慢性腎功能不全（CKD3a期）5、雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并雙側(cè)多發(fā)斑塊形成6、左側(cè)頸辦動脈起始段狹窄、雙側(cè)頸外動脈起始段狹

5、窄7、高尿酸血癥8、胸廓畸形,出院診斷,1、腹腔干近段、脾動脈及左側(cè)髂外動脈不完全栓塞2、腸系膜上動脈近段狹窄3、腸系膜下動脈近端動脈瘤4、癲癇（失神發(fā)作）5、冠心病 陳舊性型心肌梗死 LAD支PCI術(shù)后 心功能Ⅳ級6、肺部感染7、慢性阻塞性肺疾病 右肺肺大泡8、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病病足9、胃十二指腸部分切除術(shù)后10、重度骨質(zhì)疏松11、腰1椎體壓縮性骨折12、右第4、5前肋局部陳舊性骨折,初始

6、治療方案,抗感染,利尿,改善循環(huán),抗血小板,降血脂,升壓,2018-07-19（D2）,病情：患者精神狀態(tài)差，仍訴胸悶、氣促，氣促不能平臥，伴心悸，進(jìn)食時(shí)伴惡心、嘔吐。偶有咳嗽，無明顯咳痰。雙肺呼吸音清，雙中下肺可聞及細(xì)濕羅音。昨日10小時(shí)出量：2350ml；入量：1248ml。體溫37.4℃，脈搏109次/分，呼吸20次/分，血壓106/61mmHg。相關(guān)檢查：血糖(空腹):9.94mmol/L↑，糖化血紅蛋白(HbA1c):6.8

7、%↑；B型鈉尿肽前體:4304.00pg/mL↑；白蛋白:29.7g/L↓，總膽固醇:2.64mmol/L↓，甘油三脂:2.84mmol/L↑，高密度脂蛋白膽固醇:0.32mmol/L↓，低密度脂蛋白膽固醇:1.86mmol/L↓，脂蛋白(a):48.26mg/dL↑，尿酸:525.2umol/L↑，游離三碘甲狀腺素:3.28pmol/L↓，三碘甲狀腺原氨酸:0.34nmol/L↓，甲狀腺激素:76.28nmol/L↓；D二聚體(ELI

8、SA法):9445ng/ml FEU↑；降鈣素原檢測(熒光定量法):4.56ng/mL↑；醛固酮_臥位:410.965pg/mL↑；CYP2C19_2:*1/*2(636 GG,681 GA)示中等代謝。,2018-07-19（D2）,藥物治療方案調(diào)整：（新增護(hù)腎、促胃動力、改善循環(huán)）,2018-07-20（D3）,病情：患者今晨8:40突然呼之不應(yīng)，雙眼向上凝視，瞳孔對光反射存在，直徑約3.5mm，伴四肢強(qiáng)直，伴抽搐，血壓為77/50

9、mmHg，雙肺聽診呼吸音稍粗，可聞及少量濕羅音，未聞及明顯干啰音，心率83次/分，律齊，未聞及心臟雜音，主管醫(yī)生考慮患者為血壓過低，腦灌注不足引起的癲癇，對癥治療后，至8:45患者神志轉(zhuǎn)清，對答切題，瞳孔對光反射存在，直徑2.5mm，血壓150/90mmHg，生命體征平穩(wěn)。昨日攝入液量2474mL，尿量2240mL。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞:8.32×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率:63.6%，淋巴細(xì)胞比率:34.1%，中性粒細(xì)

10、胞數(shù):5.3×10^9/L，淋巴細(xì)胞數(shù):2.8×10^9/L，紅細(xì)胞:2.90×10^12/L↓，血紅蛋白:91g/L↓，血小板:43×10^9/L↓；乳酸:3.20mmol/L↑；葡萄糖:13.53mmol/L↑，尿素氮:7.4mmol/L↑，肌酐:121.00umol/L，鉀:3.46mmol/L↓，鈉:130.8mmol/L↓，氯:93.7mmol/L↓；紅細(xì)胞:42.80/uL（尿）；D二

11、聚體(ELISA法):8459ng/ml FEU↑；B型鈉尿肽前體:4194.00pg/mL↑。[肺動脈造影重構(gòu),平掃+增強(qiáng)] 示：考慮腹腔干近段、脾動脈及左側(cè)髂外動脈不完全栓塞。,2018-07-20（D3）,藥物治療方案調(diào)整：,（新增方案：抗凝、護(hù)胃、抗癲癇、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉）,2018-07-21（D4）,病情：患者精神狀態(tài)一般，偶有咳嗽，無明顯咳痰。昨日患者出量：2050mL；入量：2661mL。體溫36.7℃，心率78次/分，呼吸2

12、0次/分，血壓108/62mmHg。藥物治療方案調(diào)整：,（新增方案：鎮(zhèn)靜催眠）,2018-07-22（D5）,病情：患者精神狀態(tài)一般，較前稍有好轉(zhuǎn)，家屬訴其無明顯胸悶、胸痛等不適，偶有咳嗽，無明顯咳痰，昨日24小時(shí)出量：3900 mL；入量：2780 mL。查體：體溫36.6℃，血壓98/60mmHg，心率98次/分。 輔助檢查：血?dú)夥治觯?1:00）示pH值（測定）:7.504 ↑，碳酸氫根濃度:28.0mmol/L↑；靜脈血細(xì)胞

13、分析示：白細(xì)胞:10.40×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率:54.2%，淋巴細(xì)胞比率:39.7%，中性粒細(xì)胞數(shù):5.6×10^9/L，淋巴細(xì)胞數(shù):4.1×10^9/L，紅細(xì)胞:3.02×10^12/L↓，血紅蛋白:92g/L↓，血小板:133×10^9/L；CX3生化八項(xiàng)（11:20）示：葡萄糖:9.60mmol/L↑，尿素氮:3.9mmol/L，肌酐:104.00umol/L，鉀:2.9

14、4mmol/L↓，鈉:131.8mmol/L↓，氯:94.2mmol/L↓，鈣:1.95mmol/L↓，二氧化碳:29.6mmol/L↑；血乳酸：1.16mmol/L；凝血五項(xiàng)示：活化部分凝血活酶時(shí)間:79.4秒↑，凝血酶時(shí)間:47.9秒↑；D二聚體(ELISA法):1792ng/ml FEU↑；血?dú)夥治觯?0:19）示pH值（測定）:7.477 ↑，碳酸氫根濃度:24.7mmol/L；CX3生化八項(xiàng)（20:22）示：葡萄糖:13.16

15、mmol/L↑，尿素氮:3.9mmol/L，肌酐:110.00umol/L，鉀:5.44mmol/L↑，鈉:131.5mmol/L↓，氯:95.4mmol/L↓，鈣:1.98mmol/L↓，二氧化碳:30.5mmol/L↑。,2018-07-22（D5）,藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-23（D6）,病情：患者精神狀態(tài)一般，較前稍有好轉(zhuǎn)。昨日24小時(shí)出量：2900 mL；入量：3181 mL。查體：血壓138/63mmHg，心率98

16、次/分。輔助檢查：血糖（2小時(shí)）：9.02mmol/L，BNP：4980pg/mL。藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-24（D7）,病情：患者昨日多巴胺波動在11-13ml/h，血壓波動在105-138/50-63mmHg，無訴胸悶、胸痛，無頭痛、頭暈等不適，精神狀態(tài)一般，較前明顯好轉(zhuǎn)，昨日24小時(shí)出量：2200 mL；入量：2735 mL。查體：血壓105/52mmHg。體查：（下午16:00）靜脈血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞:8.8

17、6×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率:40.4%，紅細(xì)胞:3.00×10^12/L↓，血紅蛋白:88g/L↓，血小板:200×10^9/L；CX3生化八項(xiàng)示：葡萄糖:17.72mmol/L↑，尿素氮:4.8mmol/L，肌酐:94.00umol/L，鉀:3.75mmol/L，鈉:129.0mmol/L↓，氯:93.0mmol/L↓，鈣:1.87mmol/L↓，二氧化碳:30.8mmol/L↑；凝血五項(xiàng)示：活化部

18、分凝血活酶時(shí)間:54.8秒↑，凝血酶時(shí)間:43.2秒↑；D二聚體(ELISA法):767ng/ml FEU。,2018-07-24（D7）,藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-25（D8）,病情：患者間有咳嗽，咳少量白粘痰，無明顯氣促。昨日24小時(shí)出量：2430mL；入量：3000mL。體溫36.5℃，血壓117/64mmHg，心率74次/分。藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-26（D9）,病情：患者無訴胸悶、胸痛，無頭痛、頭暈，無

19、惡心、嘔吐等不適，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、胃納可，昨日24小時(shí)出量：1550mL；入量：2498mL。查體：體溫36.6℃，血壓115/57mmHg，心率63次/分。輔助檢查：D二聚體(ELISA法):695ng/ml FEU；CX3生化八項(xiàng)示葡萄糖:6.46mmol/L↑，尿素氮3.0mmol/L，肌酐:73.00umol/L，鉀:3.50mmol/L，鈉:134.2mmol/L，氯:99.1mmol/L，鈣:2.08mmol/

20、L；肝功一組示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶:45.7U/L↑，白蛋白:24.0g/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶:92.3U/L↑，超敏CRP:17.70mg/L↑；降鈣素原檢測(熒光定量法):0.35ng/mL↑；B型鈉尿肽前體:1251.00pg/mL。藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-27（D10）,病情：患者無訴胸悶、胸痛，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等不適，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、胃納可，昨日24小時(shí)出量：1430mL；入量：2100mL。查體：體溫

21、36.5℃，血壓110/59mmHg，心率74次/分。輔助檢查：丙戊酸血清藥物濃度：46.67 ug/mL↓；CX3生化八項(xiàng)示：葡萄糖:11.13mmol/L↑，尿素氮:2.4mmol/L↓，肌酐:101.00umol/L，鉀:3.49mmol/L↓，鈉:135.4mmol/L，氯:97.3mmol/L，鈣:1.95mmol/L；凝血五項(xiàng)示：活化部分凝血活酶時(shí)間:45.1秒↑，凝血酶時(shí)間:36.9秒↑；D二聚體(ELISA法):597

22、ng/ml FEU。藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-28（D11）,病情：昨日24小時(shí)出量：2500mL；入量：2248mL。查體：體溫36.4℃，血壓85/40mmHg，心率63次/分。藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-29（D12）,病情：昨日24小時(shí)出量：3200mL；入量：2216mL。查體：體溫36.3℃，血壓89/53mmHg，心率61次/分。藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-30（D13）,病情：患者無訴胸悶

23、、胸痛，無頭痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、胃納可。昨日24小時(shí)出量：2200mL；入量：2066mL。查體：體溫36.5℃，血壓111/67mmHg，心率76次/分。藥物治療方案調(diào)整：,2018-07-31（D14）,病情：患者精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、胃納可。昨日24小時(shí)出量：2100mL；入量：2066mL。查體：體溫36.4℃，血壓111/67mmHg，心率76次/分?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，多巴胺已成功撤去，血壓

24、平穩(wěn)，予今天帶藥出院。,2018-07-31（出院）,出院診斷：1、腹腔干近段、脾動脈及左側(cè)髂外動脈不完全栓塞2、腸系膜上動脈近段狹窄3、腸系膜下動脈近端動脈瘤4、癲癇（失神發(fā)作）5、冠心病 陳舊性型心肌梗死 LAD支PCI術(shù)后 心功能Ⅳ級6、肺部感染7、慢性阻塞性肺疾病 右肺肺大泡8、2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病病足9、胃十二指腸部分切除術(shù)后10、重度骨質(zhì)疏松11、腰1椎體壓縮性骨折12、右第4、5前

25、肋局部陳舊性骨折,2016-05-30（出院）,出院帶藥：,止嘔,降血脂,利尿,護(hù)腎,利尿,抗凝,利尿,抗血小板,討論,1、該患者抗感染方案是否合理？2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？,討論,1、該患者抗感染方案是否合理？,7.18～7.24,7.25～7.31,拉氧頭孢2g bid,頭孢呋辛1.5g q8h,輔助檢查,輔助檢查,討論,1、該患者抗感染方案是否合理？1.1 患者

26、入院后PCT高，白細(xì)胞高，畏寒發(fā)熱，有感染指征，經(jīng)抗感染治療后，白細(xì)胞下降，PCT下降，抗感染方案有效。1.2 患者第一階段抗感染方案為拉氧頭孢2g/次，每天兩次?；颊呷朐涸\斷慢性腎功能不全，查血肌酐171umol/L，肌酐清除率17.21mL/min。拉氧頭孢主要經(jīng)腎臟排泄，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，腎功能減退患者使用拉氧頭孢需減量應(yīng)用?；颊呒◆宄?lt;20mL/min，劑量應(yīng)調(diào)整為0.5g q12h。,討論,1、該患

27、者抗感染方案是否合理？1.3 患者第二階段抗感染方案為頭孢呋辛1.5g q8h。患者7.24查血肌酐94umol/L，肌酐清除率31.31mL/min。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，患者肌酐清除率>20mL/min，可采取正常給藥劑量。 綜上所述，第一階段選用拉氧頭孢，給藥劑量和給藥時(shí)間需進(jìn)行調(diào)整，方案不合理。,討論,2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？ 患者入院后發(fā)生低血壓，心率

28、>75次/分，住院期間血壓低至77/50mmHg，給予多巴胺升壓?；颊哐萘康停牧λソ?，心率快，住院期間發(fā)生休克，醫(yī)生診斷為：1）感染性休克；2）低血容量性休克，血管活性物質(zhì)可有多種選擇。,討論,2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？ 根據(jù)《低心排量綜合征中國專家共識》，多巴胺增加心肌引縮力，對于左室射血分?jǐn)?shù)減低（ ≦40%）的急性心衰伴腎功能不全患者小劑量多巴胺可改善腎功能。《急性循環(huán)衰竭中國急診臨床實(shí)

29、踐專家共識》指出，對于心源性休克，強(qiáng)烈推薦去甲腎上腺素，多巴胺主要用于處理低心輸出量的情況。文獻(xiàn)[1]指出，去甲腎上腺素和多巴胺在維持低血容量性休克患者血壓及血流動力學(xué)穩(wěn)定方面作用等效，且未增加急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)， 但去甲腎上腺素可有效改善組織灌注、減少心律失常及病死率， 改善臨床轉(zhuǎn)歸。,[1]陶偉民，蘇喆，徐珂嘉，等.去甲腎上腺素與多巴胺對低血容量休克患者血壓穩(wěn)定性及血流動力學(xué)的比較[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44(4): 94

30、-96,討論,2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？ 文獻(xiàn)[2]指出，去甲腎上腺素和多巴胺目前都是治療感染性休克的常用藥物，升壓的同時(shí)均可擴(kuò)張腎血管。相對多巴胺，去甲腎上腺素在升壓的同時(shí)，不加快心率。 文獻(xiàn)[3]指出，在急性心肌梗死緊急介入治療術(shù)中出現(xiàn)低血壓時(shí)， 應(yīng)用低劑量的去甲腎上腺素與多巴胺相比， 血壓上升幅度基本相似， 但術(shù)中心率上升低于多巴胺， 出現(xiàn)嘔吐及惡性心律失常的比例低于多巴胺。

31、,[2]張蕾華，袁媛，王學(xué)敏，等.多巴胺和去甲腎上腺素臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2008，31(6): 448-451[3]彭文近，劉迎午.多巴胺與去甲腎上腺素在急性 ST 段心肌梗死緊急經(jīng)皮冠脈介入治療低血壓時(shí)應(yīng)用的比較 [J]. 天津藥學(xué)，2013，25(6): 25-27,討論,2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？ 文獻(xiàn)[2]指出，去甲腎上腺素和多巴胺目前都是治療感染性休克的常用藥物，升壓的同時(shí)

32、均可擴(kuò)張腎血管。相對多巴胺，去甲腎上腺素在升壓的同時(shí)，不加快心率。 文獻(xiàn)[3]指出，在急性心肌梗死緊急介入治療術(shù)中出現(xiàn)低血壓時(shí)， 應(yīng)用低劑量的去甲腎上腺素與多巴胺相比， 血壓上升幅度基本相似， 但術(shù)中心率上升低于多巴胺， 出現(xiàn)嘔吐及惡性心律失常的比例低于多巴胺。,討論,2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？ 該患者入院后血壓低，住院期間發(fā)生低血容量性休克?；颊吒啐g，射血分?jǐn)?shù)正常，腎功能不全，升

33、壓藥物既可以選擇多巴胺，也可以選擇去甲腎上腺素。相對多巴胺，去甲腎上腺素可有效改善組織灌注、減少心律失常及病死率。,討論,3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？3.1 糖尿病患者能否靜滴葡萄糖溶液？ 糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能過量攝入，需關(guān)注葡萄糖的攝入量及血糖變化即可。,討論,3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？3.2 什么情況下糖尿病人要用葡萄糖溶液？（1）低血糖癥（2）有些糖尿

34、病人由于某些原因（如手術(shù)）不能進(jìn)食時(shí)，需要通過輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量。 （3）需要使用葡萄糖溶液做溶媒的藥物。臨床上有些藥物的稀釋配置必須要用葡萄糖溶液，如去甲腎上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、紅霉素、兩性霉素 B、奧沙利鉑. 喹諾酮類及甲硝唑等，當(dāng)患者需要使用這些藥物時(shí)就需要用到葡萄糖溶液了 。,討論,3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？3.2 什么情況下糖尿病人要用葡萄糖溶液？（4）治療需要。葡萄糖溶液和其他藥物組成的

35、特殊配方是某些疾病的治療需要，譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，臨床稱作極化液，可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，并提供能量，減少缺血心肌中游離的脂肪酸。可用于防治心肌梗死時(shí)的心律失常。 （5）用于預(yù)防低血糖：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中當(dāng)血糖降至 13.9 mmol/L 時(shí)，為預(yù)防低血糖的發(fā)生，需要將所輸注的生理鹽水改用 5% 葡萄糖溶液（或葡萄糖生理鹽水），按比例加入胰島素，定時(shí)（4~6 小時(shí)）復(fù)測血糖并調(diào)節(jié)胰島素劑量

36、，將血糖穩(wěn)定在安全范圍 。,討論,3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？3.2 什么情況下糖尿病人要用葡萄糖溶液？（6）有些疾病在治療過程中，不宜輸注過多鹽水，如血壓過高、心功能不全患者，都需要限制鈉鹽的攝入；腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負(fù)擔(dān)，甚至有肺水腫的可能。這些情況下可能非得用葡萄糖溶液。,討論,3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是

37、否合理？3.3 如果糖尿病患者需要輸注葡萄糖溶液，那么該怎樣用？（1）需要在輸注過程中隨時(shí)監(jiān)測血糖值，葡萄糖的用量要適可而止。 （2）糖尿病患者需要輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量及必須使用葡萄糖注射液作溶媒或者其他不適合輸注鹽水而需要輸注糖水補(bǔ)液的情況下，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進(jìn)食的前提下，為了防止患者血糖升高，臨床上一般會采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。,討論,3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？3.4 如何兌沖胰島素？

38、（1）在血糖正常情況下，葡萄糖和胰島素的比例為 4:1～5:1，即 4～5 克葡萄糖用 1 單位普通胰島素，如 1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兌 5～6 U 的胰島素。 2）血糖偏高但不超過 13.9 mmol/L 的糖尿病病人，葡萄糖和胰島素的比例為 3:1，例如：1 瓶 500mL 的 5% 葡匋糖液要 8 單位胰島素。 （3）如果血糖超過 13.9 mmol/L，胰島素就要相應(yīng)多配一點(diǎn)，葡萄糖和胰島素比例可達(dá)