阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病心功能不全患者腎功能保護(hù)的探討.pdf

1、目的：
　　對(duì)冠心病心功能不全患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣治療，探討阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病心功能不全患者腎功能的保護(hù)作用。
　　資料與方法：
　　參照2005年美國心臟病學(xué)院(ACC)/美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)冠心病心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2010年5月至2011年9月我院心內(nèi)科就診并診斷為冠心病心功能不全的住院或門診患者，于2d內(nèi)空腹測(cè)定血脂（甘油三脂TG、總膽固醇TC、高密度膽固醇和低密度膽固醇)，血糖(G

2、LU)，及腎功能指標(biāo)（Cr、UREA、β2MG和Cystatin C），并將患者心功能進(jìn)行NYHA評(píng)估分級(jí)，排除高血脂、高血糖、心功能Ⅳ級(jí)、急性冠脈綜合征及已進(jìn)行介入治療的患者，共選取64例作為研究對(duì)象，其中男38例，女26例，年齡53~74歲。對(duì)入選對(duì)象根據(jù)腎功能檢測(cè)指標(biāo)換算出GFR，再根據(jù)GFR（GFR>80ml/min/1.73m2）分為腎功能正常組（32例）及異常組（32例）兩組患者。每組患者在常規(guī)治療（利尿劑、地高辛及血管緊張

3、素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑、β受體阻斷劑、阿司匹林）的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片20mg qn。每組患者的年齡，性別，體表面積，體重指數(shù)，血壓，心功能分級(jí)人數(shù)等一般情況間都具有均衡性。為患者建立隨訪檔案，出院后隨訪12個(gè)月，分別監(jiān)測(cè)患者治療前，治療后6個(gè)月、12個(gè)月腎功能指標(biāo)（Cr、UREA、β2MG、Cystatin C）的變化及心功能分級(jí)情況。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
　　檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處

4、理，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.隨訪患者中，腎功能正常組患者無失訪人數(shù)，腎功能異常組患者失訪3例，其中男2例，女1例，失訪率為4.7％。
　　2.腎功能正常組患者與異常組患者一般情況比較，兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、體表面積、血壓、心功能分級(jí)人數(shù)之間的差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可對(duì)比性。
　　3.治療后兩組患者心功能分級(jí)轉(zhuǎn)歸情況，腎功能正常組

5、患者治療6個(gè)月后心功能Ⅲ級(jí)患者有5例轉(zhuǎn)化為Ⅱ級(jí)，1例轉(zhuǎn)化為?級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)患者有9例轉(zhuǎn)化為?級(jí)；治療12個(gè)月后，心功能Ⅲ級(jí)患者有4例轉(zhuǎn)化為Ⅱ級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)患者有8例轉(zhuǎn)化為?級(jí)。腎功能異常組患者治療6個(gè)月后心功能Ⅲ級(jí)患者有6例轉(zhuǎn)化為Ⅱ級(jí)，1例轉(zhuǎn)化為?級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)患者有8例轉(zhuǎn)化為?級(jí)；治療12個(gè)月后，心功能Ⅲ級(jí)患者有3例轉(zhuǎn)化為Ⅱ級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)患者有6例轉(zhuǎn)化為?級(jí)。
　　4．治療前后腎功能指標(biāo)的對(duì)比
　　4.1.腎功能正常組與異

6、常組心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者治療6個(gè)月后比治療前UREA、β2MG水平都略有上升，心功能?級(jí)及Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者治療12個(gè)月后比治療6個(gè)月水平略有升高，但差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4.2.腎功能正常組心功能?級(jí)及Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者治療12個(gè)月與治療6個(gè)月、治療前比較血Cr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腎功能異常組心功能?級(jí)患者治療12個(gè)月后與治療6個(gè)月相比，血Cr水平稍有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；心功能Ⅱ

7、、Ⅲ級(jí)患者治療6個(gè)月比治療前血Cr水平也有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療12個(gè)月與治療前比較下降較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　4.3.腎功能正常組心功能?級(jí)患者治療12個(gè)月后血Cystatin C水平與治療6個(gè)月相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者治療12個(gè)月與治療6個(gè)月以及治療前相比血 Cystatin C水平有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腎功能異常組心功能?級(jí)患者治療

8、12個(gè)月后與治療6個(gè)月相比，血Cystatin C水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者治療6個(gè)月與治療前相比血Cystatin C水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療12個(gè)月與治療前相比Cystatin C水平有更明顯下降，有顯著差異（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　　阿托伐他汀鈣對(duì)于冠心病心功能不全患者有一定的腎功能保護(hù)作用，并且這種保護(hù)作用首先體現(xiàn)在早期腎功能損害的敏感指