修一例甲亢合并糖尿病患者的病例討論

1、,,,一例甲亢合并糖尿病患者的病例討論,基本信息,住院號(hào)：1252175性別：女年齡：62歲入院日期：2016-8-19出院日期：2016-9-05,主訴,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年余，心慌、怕熱、手抖2月余,現(xiàn)病史,患者2年余前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，未予重視，2月余前患者出現(xiàn)心慌、怕熱、手抖、消瘦，2月內(nèi)體重下降約10kg，甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，病后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查甲狀腺彩超示甲狀腺雙葉腺瘤？甲狀腺峽部結(jié)節(jié)。甲功三項(xiàng)FT3:30.8pm

2、ol/L，F(xiàn)T4:69.64pmol/L，TSH 0.01mIU/L，未予以特殊治療，今為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院，門(mén)診擬診“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)”收入院。,既往史,左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后30余年；膽囊切除術(shù)后2年余；高血壓病史4年余，最高達(dá)150/110mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物（具體不詳），現(xiàn)已停藥，血壓控制不詳；自述對(duì)消炎痛過(guò)敏。,既往史,否認(rèn)“糖尿病、冠心病”等疾病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)外傷、輸血

3、史；否認(rèn)甲狀腺家族性疾病史。,體格檢查,T：36.6℃P：96次/分BP：145/80mmHgH：146.5cmW：41kgBMI：19.10kg/m2,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體:125.10IU/ML促甲狀腺素受體抗體:21.40IU/LHbA1c：6.50%,病例特點(diǎn),老年女性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年余，心慌、怕熱、手抖2月余，2月內(nèi)體重下降約10kg左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后30余年，膽囊切除術(shù)后2年余，高血壓病

4、史4年余BMI：19.10kg/m2,入院診斷,甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 高血壓3級(jí)（極高危）,用藥醫(yī)囑,,,,1.該患者如何服用抗甲亢藥物？,2.降糖方案的評(píng)價(jià)？,討論,問(wèn)題,問(wèn)題一,1.該患者如何服用抗甲亢藥物？,患者入院后查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.70 ×109/L,當(dāng)患者白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L，中性粒細(xì)胞低于2×109/L時(shí)，須加用升白細(xì)胞藥物。,29日復(fù)查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

5、2.35 ×109/L,甲巰咪唑MMI,抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，減少T3、T4合成，代謝較慢，血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)。,丙硫氧嘧啶PTU,PTU抑制甲狀腺激素合成的效果僅為 MMI的10%，半衰期短。,甲亢危象、妊娠及哺乳期婦女優(yōu)先選用PTU,問(wèn)題二,2.降糖方案的評(píng)價(jià)？,患者既往無(wú)糖尿病，訴2月內(nèi)體重下降約10kg,21日查HbA1c 6.50%24日行OGTT試驗(yàn)進(jìn)一步明確患者是否合并糖尿病,阿卡波糖,α-糖苷酶抑制劑，可延緩

6、食物在腸道中的吸收，起到降低餐后血糖的目的,米格列奈鈣,非磺酰脲類胰島素促泌劑，改善2型糖尿病患者的餐后血糖,小結(jié),抗甲狀腺藥物（ATD）的副作用主要有白細(xì)胞減少、肝功能損害及藥物性皮疹，在患者用藥前及用藥期間要及時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)?；颊咧行粤＜?xì)胞低于2×109/L時(shí)，須加用升白細(xì)胞藥物；如中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，同時(shí)有發(fā)熱、咽痛等癥狀，則立即停用抗甲狀腺藥物。甲亢、糖尿病均屬消耗性疾病，治療上首先控制甲亢，