有關(guān)痛風(fēng) 痛風(fēng)發(fā)病四階段 第一階段

1、有關(guān)痛風(fēng)痛風(fēng)發(fā)病四階段第一階段：為高尿酸癥期，病人癥狀除血尿酸升高外，無(wú)痛風(fēng)臨床癥狀。第二階段：為痛風(fēng)早期，突出癥狀為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作。出現(xiàn)以小關(guān)節(jié)為主的關(guān)節(jié)紅腫、熱痛、腫脹、僵硬、屈伸不利，血尿酸增高。第三階段：稱痛風(fēng)中期，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于反復(fù)急性發(fā)作造成的關(guān)節(jié)損害，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)破壞與功能障礙?？沙霈F(xiàn)皮下痛風(fēng)結(jié)石，腎功能正?；蜉p度減退。第四階段：稱作痛風(fēng)晚期，人體出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，痛風(fēng)石增多，體積增大，

2、易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，腎功能明顯減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭或尿毒癥。痛風(fēng)病人“八防”１、防肥胖肥胖既是痛風(fēng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，又是痛風(fēng)發(fā)展的促進(jìn)因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人，若痛風(fēng)伴肥胖還可影響藥物效果，降低藥物敏感性。因此，肥胖者應(yīng)當(dāng)減肥，主要措施是控制總熱量，限制脂肪攝入及堅(jiān)持鍛煉。需要注意減肥時(shí)不宜操之過(guò)急，因脂肪等組織若分解過(guò)快可引起酮體及乳酸濃度增高，抑制尿酸分泌而誘導(dǎo)痛風(fēng)的急性發(fā)作。一般減肥應(yīng)以2～3周內(nèi)減重2公

3、斤左右為宜。２、防高血脂癥高血脂癥者血液呈高凝狀態(tài)，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，并且高血脂癥者常伴肥胖和高尿酸血癥，因而高血脂癥既構(gòu)成痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，又將增加痛風(fēng)病人的心血管并發(fā)癥，降低病人生活質(zhì)量。因此，痛風(fēng)病人要定期測(cè)定血脂。若血脂濃度高，首先需要控制飲食，攝入低脂食物，避免高脂食物，必要時(shí)服用降脂藥，以使血脂恢復(fù)正常，減少心血管并發(fā)癥，防止痛風(fēng)發(fā)作。３、防高嘌呤食物嘌呤是尿酸生成的來(lái)源，如果進(jìn)食含嘌呤量大的食物極易誘高尿酸血癥

4、，誘使痛風(fēng)發(fā)作。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、腎、心臟、胰臟等動(dòng)物內(nèi)臟，沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鱈魚(yú)、馬哈魚(yú)等魚(yú)類及其魚(yú)卵，咸豬肉、羊腿肉、野雞、鴿肉等肉類。痛風(fēng)病人要少吃或不吃上述食物，可適當(dāng)選擇新鮮豬肉、雞肉、淡水魚(yú)以及奶類來(lái)補(bǔ)充一定的蛋白質(zhì)，新鮮蔬菜則可多吃些，以使飲食更加合理，有利于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。４、防酗酒飲酒是痛風(fēng)發(fā)作的最重要誘因之一。這是由于酒精的主要成分乙醇可使體內(nèi)乳酸增加，而乳酸可抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄；乙醇還能促進(jìn)嘌呤分解

5、而直接使血尿酸升高；同時(shí)，酒類本身可提供嘌呤原料，如啤酒內(nèi)就含有大量嘌呤成分。因此，大量飲酒可致痛風(fēng)發(fā)作，長(zhǎng)期慢性飲酒也可發(fā)生高尿酸血癥。痛風(fēng)病人最好戒酒，一時(shí)戒不掉也要注意避免大量飲酒，更忌酗酒５、防劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，可抑制腎小管排泄尿酸而使血酸升高。劇烈運(yùn)動(dòng)還可致出汗過(guò)多，機(jī)體失水而使血容量、腎血流量減低而影響尿酸排泄，引起一過(guò)性高尿酸血癥。所以，痛風(fēng)病人不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉宜選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，

6、如散步、騎自行車(chē)、游泳等，而要避免球類、爬山、跳躍等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的項(xiàng)目，同時(shí)注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要有休息，并應(yīng)多飲水。６、防受寒及過(guò)度勞累受寒及過(guò)度勞累均可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，易致體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少。因而痛風(fēng)病人要在寒冷季節(jié)穿暖和些，避免受寒。夏日在空調(diào)環(huán)境中也要避免受寒。在日常生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免過(guò)分勞累和精神緊張。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可大大減少痛風(fēng)發(fā)生率。７、防腎結(jié)石的發(fā)生痛風(fēng)患者腎結(jié)石的發(fā)生率

7、較高，主要與尿酸的排泄增加有關(guān)，即尿酸濃度越高，腎結(jié)石的發(fā)生率越高。因此，為促進(jìn)尿酸排泄和預(yù)防尿結(jié)石，必須多飲水，同時(shí)注意堿化尿液。此外，若為高尿酸排泄性病人不宜使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如丙磺舒、磺吡酮等，以避免結(jié)石生成。８、防慢性痛風(fēng)性腎病發(fā)生長(zhǎng)期服用阿司匹林、利尿劑、青霉素、抗結(jié)核藥等藥物的患者應(yīng)定期檢測(cè)血尿酸，因?yàn)檫@些藥物可抑制腎小管排泄尿酸。如果血尿酸長(zhǎng)期升高，不但引起痛風(fēng)發(fā)作，而且血中過(guò)飽和尿酸鹽易沉積在各主要臟器而引起器質(zhì)性

8、病變，尤其是腎臟，高濃度尿酸鹽在腎組織內(nèi)沉積可引起痛風(fēng)性腎病發(fā)生。因此，選擇藥物要謹(jǐn)慎，避免使用對(duì)腎臟有毒副作用的藥物，也要避免使用升高血尿酸濃度的藥物，并積極控制高尿酸血癥，以預(yù)防腎臟損害及急性腎衰。文鐘和別把痛風(fēng)誤當(dāng)關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。由于嘌呤代謝缺糖加入半杯溫水內(nèi)，調(diào)勻飲用。5、痛風(fēng)患者的食療方薏仁粥：取適量的薏仁和白米，兩者的比例約為三比一，薏仁先用水浸泡四五個(gè)鐘頭，白米浸泡三十分鐘，然后兩者混合，加水一起熬

9、煮成粥。冬瓜湯：取冬瓜三百克（不連皮），紅棗五六顆，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，然后連同冬瓜切片和紅棗一起放入鍋中，加水及適量的調(diào)味料煮成湯。6、每日多喝水，多上廁所，千萬(wàn)不可忍尿。痛風(fēng)的飲食原則如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作為廣大痛風(fēng)患者所關(guān)注。痛風(fēng)的發(fā)作常常與大吃大喝有關(guān)，因此，調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。過(guò)去主張用無(wú)嘌呤或嚴(yán)格限制嘌呤的食物，嘌呤主要是蛋白質(zhì)的分解物，如果減少體內(nèi)的嘌呤，就要少吃含有核蛋白質(zhì)的食物。這樣一來(lái)，也限制了蛋

10、白質(zhì)的進(jìn)量。蛋白質(zhì)是人體所必需的營(yíng)養(yǎng)素，不足時(shí)會(huì)使身體機(jī)能衰退，所以蛋白質(zhì)的攝取應(yīng)當(dāng)適量。目前主張僅禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)病情決定膳食中嘌呤的含量。減少食用含高核蛋白質(zhì)的食物，此類食物主要有禽畜的內(nèi)臟（如心、肝、腎等），部分魚(yú)類，胚芽、豆類（會(huì)發(fā)芽或發(fā)芽的食物，但綠豆芽除外），肉汁、肉湯（嘌呤易溶于水，久燉的肉湯中含有大量從肉中溶出的嘌呤，患者在不影響正常營(yíng)養(yǎng)攝取的原則下，最好減少食用此類食物)。急性期的膳食急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在1

11、50mg（每天）以下，可選用下列第三類含嘌呤較低的食物，蛋白質(zhì)每日50g～70g，以牛奶、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，脂肪不超過(guò)50g，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要。禁食用含嘌呤高的禽畜類內(nèi)臟、白倉(cāng)魚(yú)、沙丁魚(yú)、牡蠣、肉汁、肉湯。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，保證每天排尿量達(dá)2000ml，有助于預(yù)防尿酸鹽沉積于泌尿道。此外，可用碳酸氫鈉等藥物使尿液堿性化。緩解期的膳食在緩解期，膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。蛋

12、白質(zhì)每日仍以不超過(guò)80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤少量及中等量的第二、第三類食物，其中的肉、魚(yú)、禽類每日用60g～90g，還可將肉類煮熟棄湯后食用。另外可選用含嘌呤很低的第三類食物。痛風(fēng)的常規(guī)檢查■血尿酸測(cè)定目前國(guó)內(nèi)外普遍采用尿酸酶法測(cè)定。該法是利用尿酸酶還原尿酸的比色法來(lái)測(cè)定，特異性較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，血尿酸值在我國(guó)正常男性為：178～416微摩爾／升(3～7毫克／分升)，正常女性為：148.5～356微摩爾／升(2

13、.5～6毫克／分升)。未經(jīng)治療的痛風(fēng)病人血尿酸多數(shù)升高，繼發(fā)性較原發(fā)性痛風(fēng)升高更為明顯。測(cè)定血尿酸時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢，在病人抽血前一天避免高嘌呤飲食并禁止飲酒；②抽血前停用影響尿酸排泄的藥物，如水楊酸類藥物、降壓藥及利尿劑等；③抽血前應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，如奔跑或快速登高等；④由于血尿酸有時(shí)呈波動(dòng)性，故一次血尿酸測(cè)定正常不能完全否定血尿酸增高，如臨床有可疑處，應(yīng)重復(fù)檢查?！瞿蚰蛩釡y(cè)定尿尿酸反映腎小管對(duì)尿酸的重吸收和

14、分泌功能的一項(xiàng)檢查，在臨床上可用以判斷高尿酸血癥，是由于尿酸生成過(guò)多還是尿酸排泄減少，或是兩者兼有。另外，對(duì)于選擇治療藥物及監(jiān)測(cè)治療效果都有一定的指導(dǎo)作用。測(cè)定24小時(shí)尿尿酸應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①如果病人已有腎功能減退、結(jié)石引起的尿路梗阻、大量腎盂積水、尿潴留及排尿不暢等情況，可使測(cè)定結(jié)果受影響；②留尿當(dāng)天如有腹瀉、嘔吐等脫水情況及發(fā)熱、尿路感染或其他急性疾病時(shí)，應(yīng)改期進(jìn)行。■關(guān)節(jié)滑液檢查痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人的滑液量增多，外觀呈白色而不透亮，粘

15、性低，白細(xì)胞數(shù)常超過(guò)50X109升，中性粒細(xì)胞超過(guò)75％。最具特征性的是在偏光顯微鏡下，可見(jiàn)到被白細(xì)胞吞噬的或游離的尿酸鹽結(jié)晶，該結(jié)晶呈針狀，并有負(fù)性雙折光現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在關(guān)節(jié)炎急性期的陽(yáng)性率為95％?！鼋M織學(xué)檢查對(duì)于可疑的痛風(fēng)石組織，可作活檢?！鰔線檢查早期急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，僅受累關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。反復(fù)發(fā)作時(shí)，可在軟組織內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀致密影，即痛風(fēng)結(jié)節(jié)。在痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)可有鈣化影，稱為痛風(fēng)石。由于痛風(fēng)石在軟骨的沉積，可造成軟骨破壞和關(guān)節(jié)