治療喉返神經(jīng)麻痹醫(yī)案幾則

1、治療喉返神經(jīng)麻痹醫(yī)案幾則治療喉返神經(jīng)麻痹醫(yī)案幾則一、什么是聲帶癱瘓或喉返神經(jīng)麻痹一、什么是聲帶癱瘓或喉返神經(jīng)麻痹聲帶的運(yùn)動(dòng)受到大腦神經(jīng)的支配。當(dāng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)功能正常時(shí)，則聲帶可以內(nèi)收、外展而無障礙，從而正常地發(fā)出聲音，否則，若支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到損傷或病變影響，聲帶就不能正常運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癱瘓，從而產(chǎn)生以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，因此稱為聲帶癱瘓。由于支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)主要是喉返神經(jīng)（也可能與喉上神經(jīng)有關(guān)。這兩支神經(jīng)均來源于

2、第Ⅹ對腦神經(jīng)——迷走神經(jīng)），因此，臨床醫(yī)生對于聲帶癱瘓也習(xí)慣性地稱為喉返神經(jīng)麻痹。在解剖上，由于左側(cè)喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)從胸腔分出，繞過主動(dòng)脈弓上行至喉，行程路徑較右側(cè)為長（右側(cè)喉返神經(jīng)由迷走神經(jīng)從右鎖骨下動(dòng)脈處分支后上行至喉），故臨床以左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹更多見。二、哪些原因可以引起聲帶癱瘓或喉返神經(jīng)麻痹二、哪些原因可以引起聲帶癱瘓或喉返神經(jīng)麻痹下述原因均引起聲帶癱瘓，除了喉肌與喉關(guān)節(jié)疾病原因外，其他原因均屬于喉的神經(jīng)麻痹所致，其中主要是喉

3、返神經(jīng)麻痹，有時(shí)亦存在喉上神經(jīng)麻痹。1、中樞性病變：、中樞性病變：病位在腦，如腦動(dòng)脈血栓形成、腦腫瘤、多發(fā)性腦脊髓硬化癥、癲癎、震顫性麻痹、腦軟化癥等，均有可能引起與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)中樞功能障礙，從而產(chǎn)生聲帶癱瘓。是否由于顱內(nèi)病變所致，一是需要了解有無上述疾病的某些癥狀與體征，二是通過頭部CT、MRI等檢查，從而可以作出判斷。2、周圍性病變：、周圍性病變：神經(jīng)中樞以下的病變，均屬于周圍性病變。常見者有：三、如何診斷聲帶癱瘓與喉神經(jīng)麻痹

4、三、如何診斷聲帶癱瘓與喉神經(jīng)麻痹1、病史：、病史：可能有外感、頸部外傷（或手術(shù)）、氣管插管，以及上述其他可能引起聲帶癱瘓的疾病病史。2、常見癥狀、常見癥狀：聲帶癱瘓與喉神經(jīng)麻痹時(shí)，主要出現(xiàn)以下癥狀：（1）聲音嘶?。郝曇羲粏。蛴新飧?，嚴(yán)重時(shí)完全不能發(fā)音或僅有耳語聲?？砂橛兄v話費(fèi)力，容易聲音疲勞，或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)自覺短氣。（2）嚴(yán)重的喉返神經(jīng)麻痹患者（雙側(cè)完全性喉返神經(jīng)麻痹），可以出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喘鳴或窒息。（3）如果伴有喉的感覺神經(jīng)麻

5、痹時(shí)，則伴有進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳（誤吸入氣管），尤以雙側(cè)感覺神經(jīng)麻痹時(shí)更容易出現(xiàn)。（4）少數(shù)情況下，可伴有喉痛感。2、檢查方法：、檢查方法：（1）常用纖維喉鏡檢查以明確診斷。主要體征有聲帶固定不能進(jìn)行外展、內(nèi)收的運(yùn)動(dòng)，可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)聲帶癱瘓。臨床上以單側(cè)癱瘓、右側(cè)癱瘓者居多。環(huán)杓關(guān)節(jié)炎時(shí)，該部位可出現(xiàn)充血性改變。病情較輕者，可見聲帶松弛無力，運(yùn)動(dòng)失靈。（2）為了查明聲帶癱瘓是何病變引起的，有時(shí)需要進(jìn)一步檢查顱腦CT、MRI，或胸部CT