面神經(jīng)麻痹素材

1、,,,,,,還笑別個(gè)…,哈哈！歪嘴兒!,神 經(jīng) 內(nèi) 科,,,,他們得了什么病?怎么得病的?能不能好?,面 神 經(jīng) 炎,廣南縣人民醫(yī)院 張莉,,面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn),1,,面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn),2,,面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷,3,,面神經(jīng)炎的針灸治療,5,,面神經(jīng)炎的辨證,4,,面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù),6,流行病學(xué),20/100,000各個(gè)年齡段均可發(fā)病男女發(fā)病率大致相同,發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢,在10～19

2、歲年齡段中，女性比男性更常見，是男性的2倍。40歲后男性更常見，是女性的1.5倍。這個(gè)分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng)初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高，第2個(gè)發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第11～17天，可能與排卵有關(guān)。因此，女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過于疲勞及耳部受涼。,在同一年齡組，患病的危險(xiǎn)性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍，常見于產(chǎn)后第3個(gè)月。,概 述,面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bel

3、l麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。,,顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹癥狀最常見；周圍性面癱中40％為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；,面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel,患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。,急性期,靜止期,恢復(fù)期,發(fā)病7天內(nèi),發(fā)病后7－15天,發(fā)病15天

4、以后,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),,,,,可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。,發(fā)病原因,1.內(nèi)在因素面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約2～3mm，長約30mm2.外在因素面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導(dǎo)致局部營養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫病毒感染（I型單純皰疹病毒、 帶狀皰疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等）,,,,面神

5、經(jīng),第Ⅶ對腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)功能： 上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺功能： 舌前2/3味覺。,面神經(jīng)的生理特點(diǎn),面神經(jīng)的生理特點(diǎn),面神經(jīng),腦橋腹外側(cè),橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦,共同進(jìn)入內(nèi)耳孔,沿面神經(jīng)管下行,經(jīng)莖乳孔出顱,,,,,,,,,,,,,鐙骨神經(jīng)以上,莖乳孔以外,鼓索神經(jīng)損害,膝狀神經(jīng)核損害,周圍性面癱,伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。,單

6、純性面癱的表現(xiàn)。,伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙,,伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征,耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙,,面神經(jīng)核損害,,定位診斷,,,,,,,,,面神經(jīng)水腫,不同程度軸突變性,髓鞘腫脹脫失,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn),病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周圍性面癱,與其它原因引起的周圍性面癱鑒別,吉蘭巴

7、雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病的雙側(cè)對稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主。后顱窩病變。莖乳孔以外的病變糖尿病神經(jīng)病，常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多,病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義,面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn),,,周圍性面癱,中樞性面癱,并發(fā)癥,面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪

8、匝肌的神經(jīng)分支（顴支）的部分再生軸束，有部分軸束在再生的行進(jìn)過程中發(fā)生錯(cuò)誤，誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)，并與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。 面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過高，無定論鱷魚淚綜合癥,藥物治療激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天?？共《局委煟翰《具?，阿昔洛韋，無環(huán)鳥苷改善微循

9、環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋糖酐，靜滴1/d，連續(xù)7～10天神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，輔酶Q10，腺苷鈷胺，神經(jīng)節(jié)苷酯等。注意保護(hù)角膜，戴眼罩，預(yù)防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。,治療,預(yù)后,臨床及電生理資料證實(shí)，70-80%病例完全恢復(fù)，10-20%病例部分恢復(fù)，遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，其余10%病例，其功能只有極少恢復(fù)，或完全無恢復(fù)。少數(shù)病例可有另側(cè)面神經(jīng)麻痹再發(fā)。合并糖尿病者容易再發(fā)。有Hu

10、nt綜合征傾向于恢復(fù)差。,,,,,,,面神經(jīng)炎,風(fēng)熱之邪,風(fēng)寒之邪,絡(luò)脈空虛,氣血痹阻,肌肉縱緩不收,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),面神經(jīng)炎的病因病機(jī),中醫(yī)病機(jī),面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn),,,,,,,,,,,,辨證分型,,,,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史,兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱,兼見面色淡白，神疲頭暈等癥,,,,,,發(fā)病初期,面神經(jīng)炎的辯證要點(diǎn),,口角歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌淡苔薄白，脈浮緊。,口眼歪

11、斜眼閉不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。,面神經(jīng)炎的辨證用藥,口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,牽正散加味： 羌活 防風(fēng) 天麻 荊芥 地龍 全蝎 蜈蚣 白附子 細(xì)辛 僵蠶 路路通,面神經(jīng)炎的辨證用藥,治法： 祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋穴位： 以面頰局部和足陽明、少 陽經(jīng)腧穴為主。

12、 陽白、四白、太陽、迎香、 地倉、頰車、牽正、顴髎、 翳風(fēng)、合谷。,面神經(jīng)炎的針灸治療,,,,,,,,,,針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。,面神經(jīng)炎的針灸治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,面神經(jīng)炎的針灸治療,隨證加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻

13、唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。,,,,,,,,,,,,,,,其它治療,電針,溫針,拔罐,皮膚針,敷貼,穴注,適用于各型各期,適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。,適用于風(fēng)寒型和氣血不足型,面神經(jīng)炎的針灸治療,適用于早期或恢復(fù)期。,適用于恢復(fù)期及病程較長者。,適用于恢復(fù)期期。,針刺體位： 要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。針刺操作： 諸穴均每日針刺一次

14、，留針20-30分鐘。,面神經(jīng)炎的針灸治療,針刺深度進(jìn)針深度為2~3分，沿皮透刺。,排刺患側(cè)面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。,針刺方向向多方透刺,透刺一穴多針，針尖與表皮成15°角,針刺治療要點(diǎn)：初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針?；謴?fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健