瞳孔的觀察

1、二、瞳孔的觀察方法顱內(nèi)高壓癥可導(dǎo)致病人因腦疝而死亡瞳孔改變是判斷顱內(nèi)高壓癥病情變化的主要指標(biāo)。病人瞳孔的變化常預(yù)示病情的發(fā)展變化。護(hù)理人員掌握正確觀察瞳孔的方法熟悉瞳孔改變的臨床意義仔細(xì)觀察瞳孔的變化對(duì)診斷、治療及預(yù)后均有十分重要意義。臨床多采用聚光的手電筒先對(duì)準(zhǔn)雙眼中間照射對(duì)比觀察雙側(cè)瞳孔大小及形狀再將光源分別移向左右兩側(cè)瞳孔中央觀察瞳孔直接與間接光反射是否靈敏。危重病人15~30min觀察1次并詳細(xì)記錄。瞳孔正常直徑2~4mm圓形邊

2、緣整齊位于眼球中央雙側(cè)對(duì)稱。直徑大于4mm為擴(kuò)大大于6mm為散大小于2mm為縮小。觀察瞳孔應(yīng)注意病人身體條件和外界因素的影響。相對(duì)而言成人瞳孔較大兒童和老人較小近觀者瞳孔較大遠(yuǎn)視者瞳孔較小興奮時(shí)的瞳孔較大嗜睡時(shí)的瞳孔較小夜晚瞳孔較大白天光線較強(qiáng)時(shí)較小。瞳孔受到交感和副交感神經(jīng)的雙重支配交感神經(jīng)受到刺激或副交感神經(jīng)受到破壞時(shí)瞳孔擴(kuò)大之縮小。外科手術(shù)前準(zhǔn)備外科手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備與病人手術(shù)的輕重緩急、范圍大小以及病人生理狀況有密切關(guān)系。病人

3、的手術(shù)可分為三種：①擇期手術(shù)：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)；②限期手術(shù)：如惡性腫瘤的手術(shù)；③急診手術(shù)：如外傷脾破裂手術(shù)。可能影響病人手術(shù)耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。據(jù)此可將病分為手術(shù)耐受力良好和手術(shù)耐受力不良兩種。（一）一般準(zhǔn)備包括心理方面準(zhǔn)備和生理方面準(zhǔn)備。1.心理方面準(zhǔn)備包括醫(yī)務(wù)人員和病人及家屬兩方面。2.生理方面準(zhǔn)備使病人能夠維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過(guò)手術(shù)。（

4、1）適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：如練習(xí)床上大小便，練習(xí)正確的咳嗽和咯痰方法，術(shù)前2周開(kāi)始停止吸煙等。（2）備血和補(bǔ)液：糾正術(shù)前水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)及貧血狀態(tài)，術(shù)前做好血3.心臟?。盒呐K病人的手術(shù)死亡率是一般病人的2.8倍。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。（1）耐受力良好的心臟病包括：非發(fā)紺型先天性心臟病、風(fēng)濕性和高血壓心臟病。（2）耐受力較差的心臟病包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)生心臟停搏。（3）耐受力甚差的心

5、臟病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急癥搶救外，手術(shù)應(yīng)推遲。手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：①長(zhǎng)期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，手術(shù)前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，手術(shù)前可少量多次輸血矯正；③有心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待，對(duì)偶發(fā)室性期前收縮，一般無(wú)需特別處理；④急性心肌梗死病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。4.呼吸功能障礙：呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是稍微活動(dòng)就發(fā)生呼

6、吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見(jiàn)的兩種慢性病。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全者，術(shù)前應(yīng)做血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，對(duì)伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）停止吸煙2周，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽。（2）應(yīng)用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經(jīng)?？┠撎档牟∪?，手術(shù)前3～5天開(kāi)始應(yīng)用抗菌藥物，并做體位引流。（3）經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松。（4）麻醉前給藥量要少。5.肝臟疾病：常見(jiàn)的是肝炎和肝硬化。肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力；肝功損害較嚴(yán)重

7、或?yàn)l于失代償者，手術(shù)耐受力顯著削弱，必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；肝功能有嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)有明顯營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸及凝血功能障礙者，一般不宜施行任何手術(shù)。急性肝炎病人，除急癥手術(shù)外，多不宜施行手術(shù)。6.腎臟疾病凡有腎病者，均應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查，腎功能損害程度可根據(jù)24小時(shí)內(nèi)生肌酐廓清率和血尿素氮測(cè)定值判斷。分為輕、中、重度，輕、中度腎功能損害，經(jīng)過(guò)內(nèi)科處理，都能較好地耐受手術(shù)；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然