瞳孔及神經(jīng)反射課件

1、,瞳孔及神經(jīng)反射,神經(jīng)內(nèi)二科,史亞運(yùn),瞳孔,概述,,對(duì)光反射,調(diào)節(jié)和輻輳反射,形狀大小,概述,瞳孔是動(dòng)物或人眼睛內(nèi)虹膜中心的小圓孔，為光線進(jìn)入眼睛的通道。,在虹膜中有兩種細(xì)小的肌肉，一種叫瞳孔括約肌，它主管瞳孔的縮小，受動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配;另一種叫瞳孔開大肌，主管瞳孔的開大，受交感神經(jīng)支配。這兩種肌肉相互協(xié)調(diào)，彼此制約，一張一縮，以適應(yīng)各種不同的環(huán)境。,瞳孔的形狀、大小,（1）正常情況下，瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大

2、等圓。,（2）普通室內(nèi)光線下，正常瞳孔直徑約為3-4mm，兒童稍大，老年人稍小，兩側(cè)等大，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。,對(duì)光反射,對(duì)光反射是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)試，瞳孔對(duì)光反射的中樞在中腦頂蓋前區(qū)，因此臨床上常把它作為判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位，麻醉的深度和病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。分直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。,直接對(duì)光反射：,通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人當(dāng)眼受到光線刺激后，瞳孔立即縮小，移開光源后，瞳

3、孔迅速復(fù)原。,間接對(duì)光反射：,光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光源瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)該一手擋住光線，以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射。,調(diào)節(jié)和輻輳反射,調(diào)節(jié)和輻輳反射：囑患者注視正前方的30cm處檢查者的示指,然后迅速移動(dòng)示指至患者鼻根部。正常時(shí)可見雙瞳縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）和雙眼內(nèi)聚（輻輳反射）。,反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng)，它的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，每個(gè)反射弧都有其固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，故

4、臨床上可以通過反射的改變判定病變部位，反射的強(qiáng)弱在正常個(gè)體之間差異很大，但兩側(cè)基本對(duì)稱，因此在檢查時(shí)要兩側(cè)對(duì)比檢查。,反射,反射,深反射,深反射：刺激鼓膜、肌腱引起的反應(yīng)稱為深反射。,深反射,1、肱二頭肌反射（頸5-6，肌皮神經(jīng)），患者坐位或者臥位，肘部半屈，檢查者將左手拇指或中指置于患者肱二頭肌腱上，右手持叩診錘叩擊手指，反射活動(dòng)表現(xiàn)為肱二頭肌收縮，前臂屈曲。,深反射,2、肱三頭肌反射（頸6-7，橈神經(jīng)），患者坐位或者臥位，肘部半屈，

5、檢查者以左手托住其肘關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的股三頭肌腱，反射活動(dòng)表現(xiàn)為肱三頭肌收縮，前臂伸展。,深反射,3、膝腱反射（腰2-4），坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時(shí)，護(hù)士用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞為腰髓2-4節(jié)。,深反射,4、跟腱反射（骶髓1-2），囑病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，下肢取外旋外展位，護(hù)士用左手托病人的足掌，然后以叩診錘叩

6、擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,深反射,5、橈骨膜反射（頸5-8，橈神經(jīng)），患者坐位或者臥位，肘部半屈半旋前位，檢查者用叩診錘叩擊其橈側(cè)莖突。反射活動(dòng)表現(xiàn)為肱橈肌收縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，有時(shí)伴有手指屈曲動(dòng)作。,淺反射,淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。,淺反射,(1)角膜反射 將一手示指置于病人眼前約30cm處，引導(dǎo)其向上方注視，另一手用細(xì)棉簽纖維由病人眼外側(cè)從視野外向內(nèi)接近并輕觸病人的角膜，注意避免觸及睫

7、毛，正常時(shí)可見該眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，如刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼迅速閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于該側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙），直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)病變（傳人障礙）。深昏迷病人角膜反射完全消失。,淺反射,(2)腹壁反射（胸髓7-12） 囑病人仰臥，下肢稍屈以使腹壁放松，檢查者用竹簽沿肋緣，平臍和腹股溝上，由外向內(nèi)輕而快速的劃過腹壁皮膚，反射活動(dòng)表現(xiàn)為上、中、下腹壁肌肉的收

8、縮。,淺反射,(3)提睪反射 囑病人仰臥，用棉簽桿由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，雙側(cè)消失見于腰髓1-2病損，一側(cè)消失見于錐體束損害。,淺反射,(4)肛門反射（骶髓4-5） 患者胸膝臥位或側(cè)臥位，檢查者用竹簽輕劃患者肛門周圍皮膚，反射活動(dòng)表現(xiàn)為肛門外括約肌的收縮。,病理反射,病理反射：當(dāng)錐體束病損及休克、麻醉、昏迷時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，稱為病理反射。,病理反射,（1）

9、巴賓斯基征（Babinskin sign） 用竹簽輕劃患者足底外側(cè)，由足跟向前至小趾跟部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為所有足趾的屈曲，陽性反應(yīng)為拇指背屈，其余呈扇形展開。,病理反射,（2）夏道克征（Chaddock sign) 用竹簽自后向前輕劃足背外下緣，陽性反應(yīng)同Babinski征。,（3）歐本海姆征(Oppenheim sign) 拇指和示指用力沿脛骨前緣自上而下推移至踝上方，陽性反應(yīng)同Babinski征。,（4）高登

10、征(Gordon sign) 用力擠壓腓腸肌，陽性反應(yīng)同Babinski征。,（5）契夫（Sh?effer)征 用力捏壓跟腱，陽性反應(yīng)同Babinski征。,（6）普瑟（Pussep)征 用竹簽自后向前輕劃足背外緣，陽性反應(yīng)同Babinski征。,病理反射,（7）弓達(dá)(Gonda)征 緊壓外側(cè)兩趾使之向下，數(shù)秒鐘后突然放松，陽性反應(yīng)為拇趾背屈。,（8）羅索里摩征（Rossolimo) 患者仰臥，雙下肢伸

11、直，檢查者用叩診錘叩擊患者足趾基底部跖面，亦可用手指掌面彈擊患者各趾跖面，陽性反應(yīng)為足趾向跖面屈曲。,病理反射,（9）霍夫曼征（Hoffmann） 檢查者以左手握住患者腕上方，使其腕部略背屈，右手示指和中指夾住患者中指第二指節(jié)，拇指向下迅速彈劃患者的中指指蓋，陽性反應(yīng)為除中指外其他各指的屈曲動(dòng)作，其陽性反應(yīng)提示錐體束病變,腦膜刺激征,軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或者蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，從而產(chǎn)生一系列

12、陽性體征，統(tǒng)稱為腦膜刺激征。,腦膜刺激征,1.頸強(qiáng)直 患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者輕托患者枕部并使其頭部前屈，如果頸有抵抗，下頜不能觸及胸骨柄，則表明存在頸強(qiáng)直。,腦膜刺激征,2.克尼格征 患者仰臥，檢查者托起患者一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成約90°角，然后一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬，使其被動(dòng)伸展膝關(guān)節(jié)。如果患者大腿與小腿間夾角不到135°就產(chǎn)生明顯阻力，并伴有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，則