眼科教案之結膜病

1、山西醫(yī)科大學汾陽學院臨床醫(yī)學影像學方向眼科學教案授課章節(jié)第五章結膜病授課對象臨床醫(yī)學視光學方向?？剖谡n時數(shù)2學時授課時間第二學年上學期授課地點主樓東翼十四教教學目的與要求一、掌握常見結膜炎的診斷方法及防治原則。二、認識沙眼的傳染途徑及其危害性，掌握沙眼的診斷及其并發(fā)癥、后遺癥的處理及防治原則。三、熟悉翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)和治療原則。教學重點與難點各種結膜炎的鑒別教學方法傳統(tǒng)講授法；多媒體輔助教具多媒體授課提綱一、結膜炎概述：病因、分類、臨

2、床表現(xiàn)特點、診斷方法、治療原則及預防措施。二、細菌性結膜炎：急性卡他性結膜炎、淋菌性結膜炎。三、衣原體性結膜炎；沙眼、包涵體性結膜炎、新生兒包涵體性結膜炎。四、病毒性結膜炎：流行性角膜結膜炎，流行性出血性結膜炎。五、變態(tài)反應性結膜炎：泡性角膜結膜炎、春季結膜炎。六、其它：結膜干燥癥、翼狀胬肉、瞼裂斑。山西醫(yī)科大學汾陽學院臨床醫(yī)學影像學方向眼科學教案講授內容講授內容注解注解C、球結膜水腫球結膜水腫：因為結膜下組織疏松，充血擴張的時候血管內

3、液體滲出進入到球結膜下組織，導致結膜水腫。D、結膜下出血結膜下出血：出現(xiàn)點狀、片狀的球結膜下出血，色鮮紅，量較大的時候可呈黑紅色。E、乳頭增生乳頭增生：可見到結膜表面出現(xiàn)紅色點關突出，稱為結膜乳頭增生，主要見于瞼結膜，是結膜炎非特異性的體征。F、濾泡形成濾泡形成：典型的濾泡呈半球形，0.5~2.0mm大小，白色或灰色，可透明或不透明。濾泡可見于大多數(shù)的病毒性結膜炎、所有衣原體性結膜炎、部分寄生蟲性結膜炎和部分毒性結膜炎。正常人偶爾也可出

4、現(xiàn)。G、膜或假膜形成膜或假膜形成：膜與假膜的區(qū)別在于真膜與其下的結膜上皮結合牢固，強行剝離時易出血，假膜則與其下的結膜上皮結合相對疏松，易于剝離。H、結膜瘢痕結膜瘢痕：結膜上皮損害不發(fā)生瘢痕，僅在結膜基質受損時才可出現(xiàn)。結膜下瘢痕可引起瘢痕性瞼內翻、倒睫等，繼續(xù)發(fā)展可以縮短結膜穹窿，形成瞼球粘連。I、耳前淋巴結腫大和壓痛耳前淋巴結腫大和壓痛：常見于病毒性結膜炎，是與其他結膜炎相鑒別的一個很重要的鑒別點，但在疾病早期或輕癥者可無此癥狀。檢

5、查及診斷檢查及診斷：1、臨床檢查臨床檢查：正常結膜表面光滑而透明，透過它可以看到下面的血管和瞼板腺。病變時結膜失去正常光澤，血管模糊。檢查時應努力查找上述臨床體征和主要體征出現(xiàn)的部位，仔細鑒別結膜充血和睫狀充血，區(qū)別乳頭增生和濾泡形成，有無耳前淋巴結腫大。2、實驗室檢查實驗室檢查：a)細胞學檢查細胞學檢查：結膜表面炎癥細胞的類型和分布等狀況有助于結膜炎的鑒別診斷。一般說來，細菌性感染時見多形核白細胞增多，病毒感染時則以單核細胞及淋巴細胞

6、為主，衣原體感染時可見等量的中性粒細胞和淋巴細胞，可以細胞胞漿內見到包涵體。過敏性結膜炎可見大量嗜酸性和嗜堿性粒細胞。嗜酸性粒細胞多見于春季結膜炎。b)病原學檢查病原學檢查：結膜分泌物涂片和刮片可初步查找細菌和真菌，作病原體培養(yǎng)可區(qū)別病原體種類，還可通過藥敏試驗來選擇有效的治療藥物。缺點是技術復雜、價格昂貴、耗時長，有時病人病已經痊愈出院此實驗結果還未出來，故此限制了它在臨床上的應用。另外，還可以用免疫熒光、酶免疫測定、多聚合酶鏈反應等

7、方法來測定病原體。治療原則治療原則：首先需去除病因。治療以局部給藥為主，必要時輔以全身用藥。a)眼藥水滴眼：眼藥水滴眼：是結膜炎最基本的結藥途徑。優(yōu)點是藥物吸收迅速、起效快、眼部不適感少，缺點是藥效維持時間短。多數(shù)只可用于白天。最好選用敏感的抗生素和（或）抗病毒眼藥水。必要時根據菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇藥物。急性期頻繁滴眼，好轉后減少滴眼次數(shù)。b)眼藥膏涂眼：眼藥膏涂眼：與眼藥水相比，雖起效較慢，但勝在維持時間較長，不需要頻繁使用，但是