眼瞼淚器結(jié)膜病

1、眼瞼病,概述眼瞼炎癥 一、瞼腺炎 二、瞼板腺囊腫 三、瞼緣炎眼瞼位置、功能和先天異常,一、瞼內(nèi)翻及倒睫 二、瞼外翻 三、上瞼下垂眼瞼腫瘤 一、黃色瘤 二、基底細(xì)胞癌 三、鱗狀細(xì)胞癌,主要內(nèi)容,概 述,眼瞼呈簾狀結(jié)構(gòu)，主要功能是保護(hù)眼球避免受強(qiáng)光刺激和異物侵害。眼瞼經(jīng)常性瞬目運(yùn)動(dòng)，可及時(shí)去除眼球表面的塵?；蛭⑸?，并且防止角膜干燥。,,概 述,眼瞼皮膚是顏面

2、皮膚的延續(xù)，瞼緣處又是皮膚與黏膜的移行帶并有特殊的腺體組織，因此瞼緣部也是某些病的好發(fā)部位，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌及瞼緣炎等。許多眼瞼病的發(fā)生，與眼瞼開(kāi)閉功能或與眼球位置關(guān)系失常有關(guān)。,,概 述,治療眼瞼病時(shí)，要注意保持眼瞼的完整性及其與眼球的正常關(guān)系，維持眼瞼的功能。在進(jìn)行眼瞼手術(shù)和外傷處理時(shí)，應(yīng)考慮到美容問(wèn)題。,概 述,眼瞼炎癥,瞼腺炎（hordeolum）是常見(jiàn)的眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。多由葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球

3、菌感染所致。外瞼腺炎: 即麥粒腫， 睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染。 內(nèi)瞼腺炎:瞼板腺感染。,一、瞼腺炎,患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥典型表現(xiàn)。,一、瞼腺炎,臨床表現(xiàn),外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，早期可見(jiàn)較彌散的紅腫，可觸及明顯壓痛的結(jié)節(jié)；同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。 如果炎癥反應(yīng)鄰近外眥部，除疼痛明顯外，同時(shí)有反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，眼瞼紅腫較為局限，病變處可觸及硬結(jié)并有壓痛。,一

4、、瞼腺炎,臨床表現(xiàn),瞼腺炎發(fā)生數(shù)日后，可形成黃色膿點(diǎn)。外瞼腺炎的膿點(diǎn)位于瞼緣皮膚面，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎的膿點(diǎn)常位于相應(yīng)的瞼結(jié)膜面，破潰后膿液排入結(jié)膜囊。瞼腺炎破潰后，炎癥可明顯減輕。如果炎癥發(fā)生在年老體弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力較強(qiáng)，可形成眼瞼蜂窩織炎，癥狀加重，可伴有全身反應(yīng)及耳前或頜下淋巴結(jié)腫大。,一、瞼腺炎,臨床表現(xiàn),早期瞼腺炎熱敷療效確切。每日2～3次，每次20分鐘左右。同時(shí)滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。

5、重癥病人可全身應(yīng)用抗生素。,一、瞼腺炎,治療,當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)排膿。外瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼皮膚面與瞼緣平行，以求與眼瞼皮紋相一致，盡量減少瘢痕。內(nèi)瞼腺炎的切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面與瞼緣垂直，以避免損傷過(guò)多的瞼板腺。如果膿腫較大，可放置引流條。,一、瞼腺炎,治療,當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開(kāi)，更不能擠壓排膿，以防炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。,一、瞼腺炎,治療,瞼板腺囊腫（chalazion），是由于瞼板腺導(dǎo)管出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼

6、板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激引起的無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱(chēng)為霰粒腫。 由纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含瞼板腺分泌物，并有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。,二、瞼板腺囊腫,概述,好發(fā)于青少年。病程進(jìn)展緩慢。表現(xiàn)為眼瞼皮下大小不一的圓形腫塊，與之相對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈現(xiàn)紫紅色的病灶，如下圖。一般無(wú)疼痛感，腫塊也無(wú)明顯壓痛。,二、瞼板腺囊腫,臨床表現(xiàn),二、瞼板腺囊腫,破潰后可在瞼結(jié)膜面形成息肉，也可在瞼皮膚面形成肉芽組織。若繼發(fā)細(xì)菌感染，其臨床表

7、現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎相同。對(duì)復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫注意與瞼板腺癌相鑒別，切除物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。,二、瞼板腺囊腫,臨床表現(xiàn),小而無(wú)癥狀者無(wú)需治療，待其自行吸收。 大者可以熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)其吸收。如不能消退，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。 用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊腫部位的眼瞼后，在瞼結(jié)膜面作垂直于瞼緣的切口，刮除囊腫內(nèi)容物，剝離囊膜壁，將囊腫完整摘出。,二、瞼板腺囊腫,治療,瞼緣炎（blepharitis）

8、是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥 根據(jù)臨床特點(diǎn)，瞼緣炎可分為三種。,三、瞼緣炎,概述,是由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥?；继幊？砂l(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌。 屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、理化因素刺激常為發(fā)病的誘因。,三、瞼緣炎,鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis）,自覺(jué)眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著灰白色上皮鱗屑?？尚纬牲S色痂皮，去除痂皮后暴露

9、出充血的瞼緣，但無(wú)潰瘍或膿點(diǎn)。脫落的睫毛可以再生。可出現(xiàn)淚溢。,三、瞼緣炎,鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis）,臨床表現(xiàn),去除誘因和避免刺激因素。增加身體抵抗力。用生理鹽水或3%硼酸溶液清潔瞼緣，去除鱗屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。炎癥消退后再持續(xù)治療2～3周，以防復(fù)發(fā)。,三、瞼緣炎,鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis）,治療,是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥

10、。大多為金黃色葡萄球菌感染所致，也可由鱗屑性瞼緣炎遭受感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃?。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣可能是本病的誘因。,三、瞼緣炎,潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis）,治療,有較明顯的眼癢、刺痛和燒灼感。瞼緣充血，睫毛根部散在小膿皰及黃色痂皮，去除痂皮后可見(jiàn)小膿瘍。 毛囊因感染而被破壞，致使睫毛脫落后不能再生，形成禿睫。潰瘍愈合后，瘢痕組織攣縮改變了睫毛方向，導(dǎo)致睫毛亂生。長(zhǎng)期不愈者

11、可導(dǎo)致瞼緣肥厚變形，引起瞼緣外翻及淚溢。,三、瞼緣炎,潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis）,臨床表現(xiàn),應(yīng)去除各種誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生。用生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，去除痂皮及毛囊的膿液。涂抗生素眼膏加局部按摩，每日3～4次。炎癥完全消退后再繼續(xù)用藥2～3周，防止復(fù)發(fā)。,三、瞼緣炎,潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis）,治療,多因莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染所致，

12、或與維生素B2缺乏有關(guān)。,三、瞼緣炎,眥部瞼緣炎（angular blepharitis）,常為雙眼發(fā)病。自覺(jué)局部刺癢、異物感和燒灼感。多見(jiàn)外眥部皮膚及鄰近瞼緣充血、腫脹及浸漬糜爛。結(jié)膜也常伴有充血、肥厚等慢性炎癥。嚴(yán)重者內(nèi)眥部也可受累。,臨床表現(xiàn),三、瞼緣炎,眥部瞼緣炎（angular blepharitis）,點(diǎn)用0.5%硫酸鋅滴眼液，每天3～4次。眥部涂抗生素眼膏。適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素B。如有慢性結(jié)膜炎，應(yīng)

13、同時(shí)進(jìn)行治療。,瞼緣炎,眥部瞼緣炎（angular blepharitis）,治療,眼瞼位置、功能和先天異常,眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在間隙；上下瞼睫毛伸展指向前方，排列整齊，不與角膜相接觸；上下瞼能緊密閉合；上瞼能上舉至瞳孔上緣；上下淚點(diǎn)貼附在淚阜基部，通過(guò)瞬目使淚液順利進(jìn)入淚道。 各種眼瞼位置、功能的異常及先天異常，均可能造成眼球的傷害。,正常眼瞼的位置,一、瞼內(nèi)翻及倒睫,瞼內(nèi)翻（entro

14、pion）是瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，同時(shí)睫毛倒向眼球。故瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。如僅是睫毛向后生長(zhǎng)指向眼球稱(chēng)為倒睫（trichiasis，如下圖）。,（1） （2） （3）（1）正常睫毛位置；（2）倒睫； （3）瞼內(nèi)翻,一、瞼內(nèi)翻及倒睫,瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性攣縮可引起瞼內(nèi)翻。常見(jiàn)于沙眼，也可見(jiàn)于瞼結(jié)膜燒傷。老年人下瞼縮肌無(wú)力，眶膈和下瞼皮膚

15、松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用。嬰幼兒鼻梁發(fā)育不飽滿(mǎn)或瞼板發(fā)育不全等均可引起先天性瞼內(nèi)翻。,一、瞼內(nèi)翻及倒睫,病因,患者有畏光、流淚、刺痛及眼瞼痙攣等癥狀。 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脫落，熒光素彌漫性著染。 如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍。如長(zhǎng)期不愈，則角膜有新生血管、角膜混濁而引起視力下降。,一、瞼內(nèi)翻及倒睫,臨床表現(xiàn),1．倒睫 如僅有少數(shù)倒睫，可用拔睫毛鑷拔除，重新生長(zhǎng)時(shí)可予再拔。 較徹

16、底的方法是采用電解法破壞倒睫的毛囊達(dá)到根治目的。,一、瞼內(nèi)翻及倒睫,治療,瞼外翻（ectropion）是指瞼緣離開(kāi)眼球，向外翻轉(zhuǎn)的異常位置。 瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露，常合并瞼裂閉合不全。,二、瞼外翻,概述,,眼瞼皮膚的燒傷、化學(xué)傷或瞼部手術(shù)等眼瞼皮膚面瘢痕性收縮可引起瞼外翻。常見(jiàn)于。老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚較松弛，或面神經(jīng)麻痹使眼輪匝肌功能喪失，加之下瞼重量使之下墜也可致瞼外翻。,二、瞼外翻,病因,淚溢。結(jié)膜充血、

17、干燥、肥厚甚至角化。常合并眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎或潰瘍。,二、瞼外翻,臨床表現(xiàn),應(yīng)針對(duì)病因治療。 瘢痕性瞼外翻----手術(shù)治療，切除瘢痕組織并行植皮術(shù)是最常用的方法。老年性瞼外翻----酌情行整形手術(shù)，如瞼外翻矯正術(shù)。麻痹性瞼外翻-----關(guān)鍵在于治療面癱，且結(jié)膜囊內(nèi)涂以眼膏，或作暫時(shí)性瞼緣縫合術(shù)。,二、瞼外翻,治療,上瞼下垂（ptosis）是指上瞼的提上瞼肌或müller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下

18、垂。,三、上瞼下垂,病因,可分為先天性或獲得性。前者主要由于動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性遺傳。獲得性者見(jiàn)于提上瞼肌損傷、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)疾病、重癥肌無(wú)力及眼瞼炎癥、占位性病變等。,三、上瞼下垂,分類(lèi),先天性者常雙眼發(fā)病，有時(shí)為單眼。不同程度的瞼裂變窄。重度者上瞼全部遮蓋瞳孔，前額部形成較深的橫行皮膚皺紋，或者仰頭視物。形覺(jué)剝奪性弱視，常伴有其他眼外肌麻痹、小瞼裂和內(nèi)眥贅皮等（如下圖）。,三、上瞼下垂,臨床表

19、現(xiàn),上瞼下垂,三、上瞼下垂,獲得性者多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀,提上瞼肌損傷有外傷史；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可伴有其他眼外肌麻痹；交感神經(jīng)損害有Horner綜合征；肌無(wú)力所致上瞼下垂具有晨輕夜重的特點(diǎn)，注射新斯的明后明顯減輕。,三、上瞼下垂,臨床表現(xiàn),先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主，重度者為避免弱視的發(fā)生，應(yīng)盡早手術(shù)。獲得性者要積極進(jìn)行病因治療或藥物治療，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式----提上瞼肌縮短術(shù)。,三、上瞼下垂,治療,眼瞼腫瘤

20、,多見(jiàn)于中老年人。可發(fā)生于糖尿病和血脂過(guò)高的患者中，但多數(shù)患者的血脂正常。柔軟微隆起的扁平黃色斑。多位于上瞼近內(nèi)眥角皮膚，常為雙側(cè)，呈對(duì)稱(chēng)性。為美容可手術(shù)切除，否則不必治療?？赡軓?fù)發(fā)。,一、黃色瘤（xanhelasma）,我國(guó)最常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤，好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。初起時(shí)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，因富含色素，可被誤診為色素痣或黑色素瘤?；颊邿o(wú)疼痛感。病程稍久腫瘤中央部出現(xiàn)潰瘍，其邊緣隆起潛行，可向周?chē)M織及眶內(nèi)侵蝕，罕有轉(zhuǎn)移。,二、基底細(xì)

21、胞癌,,應(yīng)盡早手術(shù)切除，術(shù)中采用冰凍切片以確定腫瘤性質(zhì)及是否完全切除。對(duì)放射治療敏感，術(shù)后放射治療。,二、基底細(xì)胞癌,多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處。生長(zhǎng)緩慢，患者無(wú)疼痛感。初起似乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍。向周?chē)吧畈壳治g，且可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,三、鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）,三、鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）,治療 以手術(shù)治療為主，輔以放射治療

22、。,,淚器疾病,慢性淚囊炎急性淚囊炎新生兒淚囊炎淚腺腫瘤,主要內(nèi)容,淚器在結(jié)構(gòu)上分為淚液分泌部和淚液排出部。前者包括淚腺、副淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞等。淚液排出部（淚道）包括上下淚點(diǎn)、上下淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管。,概 述,淚腺病相對(duì)較少，通常表現(xiàn)為炎癥和腫瘤。 淚器病的主要癥狀是流眼淚，包括流淚和淚溢。流淚是淚腺分泌增多所致。淚溢則是淚道阻塞的結(jié)果。 淚道阻塞后可引起淚囊感染，是常見(jiàn)的淚器疾病。,概

23、 述,慢性淚囊炎,慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）較常見(jiàn)，好發(fā)于中老年女性，多為單側(cè)。 因鼻淚管狹窄或阻塞，伴發(fā)肺炎鏈球菌和白色念珠菌感染所致。,概 述,主要癥狀是淚溢。 皮膚濕疹、結(jié)膜充血、黏液或黏液膿性分泌物、淚囊黏液性囊腫。 慢性淚囊炎分泌物中含有大量致病菌，使結(jié)膜囊長(zhǎng)期處于帶菌狀態(tài)。 如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，極易導(dǎo)致角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。 故在內(nèi)眼手術(shù)前，必須首

24、先治療淚囊炎癥。,臨床表現(xiàn),1．藥物治療 用生理鹽水沖洗淚道或擠壓排空淚囊后，注入抗生素藥液或抗生素眼液點(diǎn)眼。 藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀。,治 療,2．手術(shù)治療,關(guān)鍵是開(kāi)通阻塞的鼻淚管。 常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)。 對(duì)因各種原因不能行吻合術(shù)者，可考慮行淚囊摘除術(shù)。,治 療,急性淚囊炎,急性淚囊炎（acute dacrocystitis）大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌毒力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力

25、降低有關(guān)。也可以無(wú)淚溢史而突然發(fā)作。 常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。,概述,患眼充血、流淚，有膿性分泌物；淚囊區(qū)皮膚紅腫、疼痛、壓痛；炎癥可蔓延到眼瞼和鼻根部，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀；數(shù)日后炎癥局限形成膿腫，破潰后癥狀減輕，部分病人形成淚囊瘺管，經(jīng)久不愈。,臨床表現(xiàn),早期局部熱敷，全身和局部應(yīng)用抗生素。炎癥期切忌淚道沖洗或淚道探通。一旦膿腫形成，應(yīng)切開(kāi)排膿，放置引流條，炎癥消退后按慢性淚囊

26、炎處理。,治 療,新生兒淚囊炎,新生兒淚囊炎（neonatal dacrocystitis）亦稱(chēng)先天性淚囊炎。多因鼻淚管下端發(fā)育不完全或留有膜狀阻塞所致。,概述,單眼或雙眼發(fā)病，若繼發(fā)感染，壓迫淚囊區(qū)有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。,臨床表現(xiàn),局部滴用抗生素眼液控制感染，每日向下按摩淚囊區(qū)。多數(shù)患兒可自愈。無(wú)效者，可考慮加壓沖洗淚道或行淚道探通術(shù)。,治療,淚腺腫瘤,在淚腺腫瘤中，50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%為上皮來(lái)源的腫瘤。在原發(fā)

27、性上皮瘤中，50%屬于良性（多形性腺瘤），50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中，又有一半為囊樣腺癌。,概述,又稱(chēng)淚腺混合瘤。多見(jiàn)于中年男性，一般為單側(cè)。組織學(xué)上，淚腺混合瘤有完整包膜，內(nèi)含異常的基質(zhì)成分。,多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）,發(fā)病緩慢，相對(duì)固定的實(shí)質(zhì)性無(wú)壓痛包塊，眼球若受壓則向內(nèi)下方移位。CT掃描示：腫瘤的大小及淚腺窩骨質(zhì)侵蝕。在高齡患者，應(yīng)注意與惡性混合瘤相鑒別。,多形性腺瘤（pleomorphic

28、adenomas）,臨床表現(xiàn),手術(shù)切除,多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）,治療,是淚腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于30～40歲的女性，病程短。,淚腺囊樣腺癌,概述,明顯疼痛，眼球向前下方突出，運(yùn)動(dòng)障礙，常有復(fù)視和視力障礙。X線(xiàn)平片或CT掃描顯示骨質(zhì)破壞。預(yù)后較差。,淚腺囊樣腺癌,臨床表現(xiàn),手術(shù)切除腫瘤,輔以放射治療。,淚腺囊樣腺癌,治療,結(jié) 膜 病,主要內(nèi)容,結(jié)膜炎癥結(jié)膜變性結(jié)膜腫瘤,正常的結(jié)膜囊,在眼

29、瞼和角膜和鞏膜之間形成一層平滑的接觸面。,,,,結(jié)膜炎的共同表現(xiàn),癥狀：患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當(dāng)病變累及角膜時(shí)，可出現(xiàn)畏光流淚，及不同程度視力下降。,,體征:診斷不同結(jié)膜類(lèi)型的依據(jù)。 1、結(jié)膜充血,區(qū)別眼球的三種充血,2.分泌物：膿性、粘液性、漿液性3.結(jié)膜水腫4.結(jié)膜下出血5.乳頭:隆起的多角形馬賽克樣外觀(guān)，充血區(qū)域被蒼白的溝隙所分離。裂隙燈下可見(jiàn)每一個(gè)乳頭內(nèi)部都有一個(gè)中央血管，并在乳頭表面層輪輻樣散開(kāi)。

30、6.濾泡：呈黃白色、光滑的圓形隆起，中央沒(méi)有血管，但基底部血管分布。,如何區(qū)別乳頭與濾泡呢？,結(jié)膜乳頭,結(jié)膜濾泡,,,圖1,圖2,,7.膜與偽膜：腺病毒、白喉?xiàng)U菌感染等8.結(jié)膜瘢痕：9.耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎的重要特征。但 兒童瞼板腺囊腫時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。10.假性上瞼下垂：多見(jiàn)于沙眼晚期11.結(jié)膜肉芽腫,診斷：,1、臨床檢查2、實(shí)驗(yàn)室檢查：

31、（1）    結(jié)膜刮片檢查：應(yīng)在病變最嚴(yán)重的部位，最好在急性期取材，標(biāo)本置于載玻片上進(jìn)行染色檢查。（2）    革蘭染色：鑒別革蘭陽(yáng)性或陰性細(xì)菌，也可使真菌著色。（3）    吉姆薩染色：用于細(xì)胞學(xué)檢查，可鑒別炎性細(xì)胞和上皮細(xì)胞的類(lèi)型。（4）    結(jié)膜囊分泌物檢查：可以培養(yǎng)、分離細(xì)菌、衣原體、病毒和真菌，必要時(shí)

32、可以進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。,治療,1、局部治療 ※沖洗結(jié)膜囊 ※不要遮蓋患眼 ※局部用藥：抗生素、腐蝕劑2、全身治療,沙眼（trachoma）是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)角膜炎。沙眼衣原體由我國(guó)湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出。,沙 眼,由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。通過(guò)直接接觸或污染物間接傳播。,病因,沙 眼,一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病。潛伏期5～14天。成人初發(fā)時(shí)呈急

33、性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。嬰幼兒患病后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。,臨床表現(xiàn),沙 眼,急性期：畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，伴耳前淋巴結(jié)腫大。 眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，乳頭增生，濾泡。角膜上皮點(diǎn)狀浸潤(rùn)。慢性期病人眼癢、異物感和燒灼感。 瞼結(jié)膜污穢肥厚，乳頭、濾泡增生，以上瞼結(jié)膜和上穹隆部結(jié)膜顯著。,臨床表現(xiàn),沙 眼,早期即可出現(xiàn)角膜血管翳、可影響視力、結(jié)膜瘢痕、Herbert小凹。 沙

34、眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。,,臨床表現(xiàn),沙 眼,瞼內(nèi)翻及倒睫是沙眼常見(jiàn)的并發(fā)癥。 瞼板肥厚變形+瞼結(jié)膜瘢痕收縮 形成瞼內(nèi)翻。 睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，形成倒睫。上瞼下垂 細(xì)胞浸潤(rùn)和組織增生，重量增加，müller肌作用亦減弱，呈下垂?fàn)顟B(tài)。,后遺癥和并發(fā)癥,沙 眼,實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥 結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺，淚腺排出口堵塞，淚液減少，角結(jié)膜干燥混濁，眼表上皮逐漸角化

35、。慢性淚囊炎 累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。,后遺癥和并發(fā)癥,沙 眼,瞼球粘連 結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴(yán)重者眼球運(yùn)動(dòng)受限。角膜混濁 嚴(yán)重的角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化，均可導(dǎo)致角膜混濁。,后遺癥和并發(fā)癥,沙 眼,典型的沙眼根據(jù)瞼結(jié)膜的乳頭、濾泡、角膜血管翳和結(jié)膜瘢痕可做出診斷。早期診斷較困難。,診斷,沙 眼,WHO要求診斷沙眼時(shí)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的2條：（1）上瞼

36、結(jié)膜5個(gè)以上濾泡；（2）典型的結(jié)膜瘢痕；（3）角膜緣濾泡或Herbert小凹；（4）廣泛的角膜血管翳。,診斷,沙 眼,實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是可檢出淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。（2）結(jié)膜刮片染色檢查可顯示沙眼包涵體。（3）熒光抗體染色、酶聯(lián)免疫測(cè)定、PCR等方法都有高敏感性和高特異性。,診斷,沙 眼,分期,我國(guó)1979年在全國(guó)第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議上制定以下 的分期法：（1）Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆

37、部結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。（2）Ⅱ期（退行期）：上瞼結(jié)膜自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少部分活動(dòng)病變。（3）Ⅲ期（完全瘢痕期）：上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無(wú)傳染性。,診斷,沙 眼,慢性濾泡性結(jié)膜炎 常見(jiàn)于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。 下穹隆及下瞼結(jié)膜見(jiàn)濾泡，無(wú)融合傾向。 結(jié)膜充血，分泌物，可自愈，無(wú)角膜血管翳。 無(wú)結(jié)膜充血及分泌物等稱(chēng)為結(jié)膜濾泡癥。一般不需要治療。,鑒別診斷,沙 眼

38、,春季結(jié)膜炎 多見(jiàn)于青少年，有季節(jié)性發(fā)病或加重病史。 自覺(jué)眼部奇癢，有絲狀分泌物，夜間癥狀加重， 可有家族過(guò)敏史。 瞼結(jié)膜乳頭大而扁平，形如卵石，上穹隆部無(wú)病 變，也無(wú)角膜血管翳。 結(jié)膜刮片中可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞。巨乳頭性結(jié)膜炎 明確的角膜接觸鏡配戴史。,鑒別診斷,沙 眼,包括全身和眼局部藥物治療及對(duì)并發(fā)癥的治療。局部用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰鈉滴眼液等點(diǎn)眼。

39、夜 間使用四環(huán)素類(lèi)、紅霉素類(lèi)眼膏，療程最少10～12周。急性期或嚴(yán)重的沙眼 應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，一般療程3～4周?？蛇x用紅霉素、強(qiáng)力霉素或四環(huán)素。 孕婦、哺乳期婦女、7歲以下兒童忌用四環(huán)素。,治療,沙 眼,并發(fā)癥的治療 主要是針對(duì)沙眼的后遺癥及并發(fā)癥進(jìn)行手術(shù)治療。,治療,沙 眼,細(xì)菌性結(jié)膜炎,又稱(chēng)為急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱(chēng)“紅眼病”。 多見(jiàn)于春秋季節(jié)，是一種常見(jiàn)的傳染性眼病。,,一、急性或亞急性

40、細(xì)菌性結(jié)膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,常見(jiàn)的致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、koch-week’s桿菌、金黃色葡萄球菌等。,,一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,病因,發(fā)病急，潛伏期1～3天。兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，3～4天達(dá)高峰期。自覺(jué)流淚、異物感、灼熱感或刺痛等。眼部分泌物多，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，膿性分泌物?？砂l(fā)生結(jié)膜下出

41、血斑點(diǎn)或邊緣性角膜浸潤(rùn)或潰瘍。,一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,臨床表現(xiàn),保持結(jié)膜囊清潔 分泌物較多時(shí)，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。局部治療 選用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選擇用藥。 并發(fā)角膜炎時(shí)按角膜炎原則處理。 禁忌熱敷及包蓋病眼。 本病具有自限性，通常情況下需10～14天。,一、急性或亞急性細(xì)

42、菌性結(jié)膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,治療,嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。急性期病人應(yīng)隔離，防止傳染。一眼患病應(yīng)注意另一只眼的預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員須防交叉感染。,一、急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 （acute or subacute conjunctivitis）,治療,慢性結(jié)膜炎（chronic conjunctivitis） 為各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥，無(wú)季節(jié)性。,二、慢性結(jié)膜炎（chronic

43、 conjunctivitis）,概述,可由急性結(jié)膜炎治療不當(dāng)演變而來(lái)；也可為毒力不強(qiáng)的細(xì)菌感染后，一開(kāi)始就呈慢性過(guò)程。還可由不良環(huán)境刺激引起?？衫^發(fā)于其他眼病。金黃色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常見(jiàn)的兩種病原體。,二、慢性結(jié)膜炎（chronic conjunctivitis）,病因,進(jìn)展緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多為雙側(cè)性。病人自覺(jué)眼癢、燒灼感、干澀感和視疲勞結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜肥厚、粗糙及乳頭增生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣?？砂?/p>

44、有眥角潰瘍或潰瘍性瞼緣炎。,二、慢性結(jié)膜炎（chronic conjunctivitis）,臨床表現(xiàn),首先要查找致病原因，而后針對(duì)不同的致病因素進(jìn)行恰當(dāng)治療。細(xì)菌感染者給予適當(dāng)抗生素眼藥水及眼膏，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。非細(xì)菌感染者，應(yīng)查找病因并去除之，局部應(yīng)用0.25%～0.5%硫酸鋅滴眼液點(diǎn)眼。,二、慢性結(jié)膜炎（chronic conjunctivitis）,治療,淋菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjuncti

45、vitis） 俗稱(chēng)膿漏眼，是一種傳染性極強(qiáng)、破壞性很大的急性化膿性結(jié)膜炎癥。,三、淋菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis）,概述,病原體為淋病雙球菌。成人主要是通過(guò)生殖器-眼接觸傳播而感染。 新生兒則通過(guò)患有淋菌性陰道炎的母體產(chǎn)道分泌物直接傳染。,三、淋菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis）,病因,潛伏期2～3天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有畏光、流淚，眼瞼高度水腫，瞼球結(jié)膜充

46、血，球結(jié)膜水腫。 病初分泌物為漿液性或血性，不久變?yōu)槟撔?，自瞼緣源源不斷的流出，故稱(chēng)膿漏眼。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛?？刹l(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)與成年人相似，但相對(duì)較重。,三、淋菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis）,臨床表現(xiàn),局部治療與全身用藥并重。 1.局部治療 用生理鹽水或1︰10000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時(shí)頭偏向患側(cè)。選用5000U/ml～10

47、000U/ml青霉素眼藥水、15%磺胺醋酰鈉、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部頻點(diǎn)?？股匮鄹嗝客硭巴垦?。,三、淋菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis）,治療,2．全身治療 應(yīng)全身及時(shí)使用足量的抗生素。 新生兒用青霉素10萬(wàn)U/(kg·d)，靜滴或分四次肌注，連用7天；或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）。 成人大劑量應(yīng)用青霉素或頭孢曲松鈉，連續(xù)5天，對(duì)青霉素過(guò)敏者可用

48、喹喏酮類(lèi)藥物。 伴有衣原體感染者加用四環(huán)素、紅霉素、強(qiáng)力霉素等藥物。,三、淋菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis）,治療,患者須隔離。嚴(yán)格消毒患者和醫(yī)生用過(guò)的器具。一眼患病應(yīng)防止感染另一眼。醫(yī)生檢查病人時(shí)，應(yīng)戴保護(hù)眼鏡，并在檢查后洗手，以預(yù)防交叉感染。,三、淋菌性結(jié)膜炎（gonococcal conjunctivitis）,預(yù)防,病毒性結(jié)膜炎,病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis）

49、是一種常見(jiàn)的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。 臨床常見(jiàn)的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。,,病毒性結(jié)膜炎（viral conjunctivitis）,概述,一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病。病因 由腺病毒8、19、29和37型引起。 潛伏期5～7天。,一、流行性角結(jié)膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）,概述,起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光和水樣分

50、泌物。在急性期表現(xiàn)出眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，濾泡增生，結(jié)膜下出血，伴耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。,一、流行性角結(jié)膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）,臨床表現(xiàn),在發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮浸潤(rùn)，2周后發(fā)展為上皮下浸潤(rùn)，主要在中央角膜，角膜敏感性正常。 上皮下浸潤(rùn)是由遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)引起。結(jié)膜炎癥最長(zhǎng)持續(xù)3～4周，原發(fā)癥狀消退后，角膜混濁數(shù)月后可消失。兒童發(fā)病可伴發(fā)熱、咽痛和中耳炎等。,,一、流

51、行性角結(jié)膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）,臨床表現(xiàn),,局部冷敷和使用血管收縮劑，可減輕癥狀。急性期可使用抗病毒藥物，以抑制病毒復(fù)制。若合并有細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素滴眼液。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的膜（真膜或偽膜）、上皮或上皮下角膜炎時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，但應(yīng)掌握使用時(shí)間和頻度。,,一、流行性角結(jié)膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）,治療,一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病。 病

52、因 70型腸道病毒。 潛伏期短，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)病。,二、流行性出血性結(jié)膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）,概述,常見(jiàn)癥狀有異物感、疼痛、畏光、流淚，眼瞼水腫等，瞼球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，濾泡增生，伴上皮性角膜炎和耳前淋巴結(jié)腫大。球結(jié)膜下出血呈片狀或點(diǎn)狀，從上方球結(jié)膜開(kāi)始向下方球結(jié)膜蔓延。部分病人有發(fā)熱和全身肌肉疼痛。,二、流行性出血性結(jié)膜炎（epidemic

53、hemorrhagic conjunctivitis）,臨床表現(xiàn),,有自限性，治療同流行性角結(jié)膜炎。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和醫(yī)院管理，防止傳播。,,二、流行性出血性結(jié)膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）,治療和預(yù)防,過(guò)敏性結(jié)膜炎,由于眼部組織對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的炎癥。有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。,,過(guò)敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis）,概述,速發(fā)型：致敏原有花粉、角膜接觸鏡

54、及其清洗液等。遲發(fā)型：一般由阿托品、新霉素、廣譜抗生素及縮瞳劑等藥物引起。,,過(guò)敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis）,病因,急性起病，多為局部應(yīng)用藥物過(guò)敏引起， 眼部奇癢，有異物感。眼瞼紅腫或呈濕疹樣改變。結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜乳頭、濾泡增生。 部分患者可伴全身過(guò)敏表現(xiàn)。,,過(guò)敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis）,臨床表現(xiàn),查找過(guò)敏原，避免再次接觸。局部點(diǎn)用糖皮質(zhì)激

55、素眼藥、血管收縮劑、抗組胺藥滴眼液及細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。嚴(yán)重者可加用全身抗過(guò)敏藥。,,過(guò)敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis）,治療,,變性性結(jié)膜病,翼狀胬肉（pterygium） 是一種慢性炎癥性病變，為瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀而得名。,一、翼狀胬肉,概述,具體病因不明。可能與環(huán)境因素有關(guān)，多見(jiàn)于近地球赤道和戶(hù)外工作的人群。多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。遺傳對(duì)本病也

56、有一定影響。,一、翼狀胬肉,病因,多雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。多無(wú)自覺(jué)癥狀，或僅有輕度不適。伸展至角膜時(shí)，引起逆規(guī)性散光。遮蓋瞳孔區(qū)時(shí)，可影響視力。,一、翼狀胬肉,臨床表現(xiàn),胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜上為體部。進(jìn)行期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤(rùn)。靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細(xì)（如下圖）。,一、翼狀胬肉,臨床表現(xiàn),翼狀胬肉,一、翼狀胬肉,檢查見(jiàn)瞼

57、裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即 可診斷。但應(yīng)與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。1.假性胬肉 是因炎癥或損傷而導(dǎo)致的球結(jié)膜與角膜間 的粘連。2.瞼裂斑 多位于鼻側(cè)瞼裂部的球結(jié)膜上，為三角形、 黃白色、微隆起的斑塊，其基底朝向角膜。,一、翼狀胬肉,診斷及鑒別診斷,,一般不需治療。如胬肉發(fā)展至瞳孔區(qū)影響視力或影響美觀(guān)有手術(shù)要求者，可手術(shù)切除，但有一定的復(fù)發(fā)率。,一、翼狀胬肉,治療,常見(jiàn)于慢性結(jié)膜炎患者或老年人。是在瞼結(jié)