腦出血的護理及健康教育1

1、腦出血的護理及健康教育定義：指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。占全部腦卒中的10%~30%。病因：以高血壓合并小動脈壞死最常見。臨床表現：多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。起病常突然而無預感，少數患者有前驅癥狀，表現多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發(fā)病，大多在數小時內發(fā)展至高峰。急性期常見的主要表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時

2、有明顯的血壓升高，一般在170110mmHg（23.914.6kPa）以上，多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去大腦強直、雙側瞳孔縮小或擴大。治療：1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部

3、抬高30度并偏向一側，間斷給氧，痰多不易吸出時立即氣管切開。2.保持水、電解質平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。3.控制腦水腫、降低顱內壓。腦出血后腦水腫約在48h達高峰，維持3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素，可采取下列措施：（1

4、）頭部降溫：使用冰帽、冰墊、冰水袋等。（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：快速靜滴20℅甘露醇125ml，每6～8h一次，也可使用10℅甘油果糖500ml靜滴，或加速尿20～40mg交替使用，激素與上述藥物合用可增加降壓效果，減少反跳現象發(fā)生，亦可輔助選用膠體性脫水劑20℅人血白蛋白。4.控制高血壓，根據患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180105mmHg以內可觀察而不用降

5、壓藥，180105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。5.手術治療。一急性期護理預防肌肉萎縮，對大、小關節(jié)作屈伸膝，屈伸肘，彎、伸手指等被動運動，避免關節(jié)僵硬。稍能活動的病人可在他人攙扶下坐在凳、椅上做踢腿、伸膝和扶物站立等活動，以防止心血管病人機能減退。（2）逐漸開步走路并做上肢鍛煉：在第一階段基本鞏固后，可做些扶物站立，身體左、右兩側活動，下蹲等，還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等左右側方移動步行，一手扶人，一手扶拐

6、杖向前步行，同時做患側上肢平舉、抬高、上舉、手抓乒乓球、小鐵球等運動。掌握時間不宜過分勞累。（3）恢復日常生活能力，達到生活自理：在能自己行走后走路時將腳抬高，做跨步態(tài)，并逐漸跨門檻，走斜坡，上、下樓梯等，自己梳頭、穿衣、解紐扣、寫字、洗臉，逐漸達到日常生活能夠自理。2.語言的訓練（1）口頭表達能力的訓練：主要是發(fā)音訓練，先要進行舌肌、面肌、軟腭、聲帶運動的訓練，以便肌肉功能得以恢復。（2）聽理解障礙的訓練：是教患者看訓練者發(fā)音的動作與

7、聲音的聯(lián)系，并配圖以達到理解的目的。（3）文字理解訓練：讓患者看物或畫或以指字復述的方式進行朗讀訓練。（4）寫字的康復訓練：應從些患者姓名開始，逐漸至抄寫詞句，甚至寫短文。語言訓練要一對一訓練，效果更佳。健康教育：1.腦出血可多次發(fā)作，應經常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下服藥。如出現肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。2.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維