腦出血后遺癥的護(hù)理及健康教育講課

1、腦出血后遺癥患者的護(hù)理及健康教育 康復(fù)醫(yī)學(xué)科：肖珊珊,內(nèi)容,1.腦出血后遺癥的概念2.病因和發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.治療要點(diǎn)5.護(hù)理措施6.健康教育7.出院指導(dǎo),一、腦出血后遺癥的概念,腦出血后遺癥：是指腦出血后所留的后遺癥，具體表現(xiàn)為偏癱，全身癱瘓，四肢功能障礙，口眼歪斜等等癥狀。 腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血

2、脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說的腦出血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血。腦出血的患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時突然發(fā)病。腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,1.病因（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因；（2）顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂；

3、,二、病因和發(fā)病機(jī)制,（3）腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，較容易出血。（4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液病（白血病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病，腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。,,2.發(fā)病機(jī)制 腦出血的發(fā)病主要在原有到血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。其發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：,,2.發(fā)病機(jī)

4、制 ①血管壁病變在血流沖擊下會導(dǎo)致腦小動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。②腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因。 ③高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要因?yàn)楣?yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。,三.臨床表現(xiàn),一、1.肢體功能障礙;主要表現(xiàn)偏癱側(cè)感

5、覺和運(yùn)動功能障礙二、精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙:如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。,三.臨床表現(xiàn),三、.言語功能障礙：腦出血后遺癥型失語主要包括三個方面：1、運(yùn)動性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思;2、感覺性失語則無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話;3、命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出

6、名稱。,三.臨床表現(xiàn),四、其它癥狀腦出血后遺癥：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。,四.治療要點(diǎn),腦出血后遺癥治療的主要原則是： 1. 防止再出血，2.控制腦水腫，3.維持生命體征和防止并發(fā)癥；,四.治療要點(diǎn),1.一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等；2.調(diào)控血壓 ：腦出血后遺癥病人的血壓一般比平時高，是由

7、于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。當(dāng)收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時，可適當(dāng)給與作用溫和的降壓藥。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。,恢復(fù)期康復(fù)治療對于腦出血后遺癥患者非常重要。1.康復(fù)功能鍛煉（1）面癱的功能鍛煉。（2）語言吞咽功能訓(xùn)練。（3）認(rèn)知功能的訓(xùn)練。（4）肢體功能鍛煉：①轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；②關(guān)節(jié)被動活動；③

8、誘發(fā)病人的主動運(yùn)動；④手功能訓(xùn)練；⑤平衡協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練；⑥步行功能訓(xùn)練等。2.理療主要包括功能性電刺激、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、順序循環(huán)治療儀等。,五、護(hù)理措施,1、急性意識障礙1）休息與安全:急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15- 30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護(hù)性床擋，必要時給予約束帶適當(dāng)約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激；,五、護(hù)理措施,1、急性意識障礙2）生活護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、清

9、淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，定時更換體位和保持床單位整潔，運(yùn)用氣墊床或減壓床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時應(yīng)盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導(dǎo)和協(xié)助肢體被動運(yùn)動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；,五、護(hù)理措施,3)保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止誤吸或肺部感染；,2.潛在并發(fā)癥：腦疝1）評估有無腦

10、疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種危象。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生。,五、護(hù)理措施,護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血1）病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，如有異常及

11、時報告醫(yī)生；,護(hù)理措施2）心理護(hù)理：告知病人及家屬上消化道出血的原因，它是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，安慰病人，消除其緊張情緒，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保證病人的休息。3）飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食，或給予清淡、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，少量多餐，防止損傷胃粘膜,六、健康教育,1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo) ： 應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服

12、急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬應(yīng)體貼關(guān)心病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。,六、健康教育,2.合理飲食 ： 進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、限酒。,3.避免誘因 ：腦出血的常見病因?yàn)楦哐獕翰l(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅、憤

13、怒、焦慮、恐懼等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，適當(dāng)運(yùn)動，避免體力和腦力的過度勞累，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便。,六、健康教育,4.控制高血壓 ：遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定，減少血壓波動對血管的危害。,六、健康教育,出院指導(dǎo)：,(1)、向患者及家屬講解原發(fā)性高血壓須堅(jiān)持終生規(guī)律服藥，將血壓控制在稍高于正常水平，定期測量血壓，防止發(fā)生再出血或腦梗死?！　?2)、出院時，多數(shù)患者有智力、語言和肢