第二十單元 急性心包炎

1、第二十單元第二十單元急性心包急性心包炎【字體：大中小】【打印】二十、心包疾病急性心包炎（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）X線、超聲心動圖和心電圖檢查（4）治療（5）心包壓塞的診斷與處理（6）心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)一、病因一、病因多種病因可以引起急性心包炎，包括非特異性、感染性、自身免疫性、腫瘤性、代謝疾病、物理因素、鄰近器官病變累及等。常見病因類型有以下5種：1.急性非特異性心包炎病毒感染和感染后發(fā)生的過敏反應(yīng)可能是主要病因，很少產(chǎn)生心

2、臟壓塞，如心包下心肌廣泛受累，可稱之為急性心包心肌炎。2.結(jié)核性心包炎是我國目前最常見的急性心包炎的病因。常表現(xiàn)為中量或大量心包溶液，呈漿液纖維蛋白性或血性，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。3.腫瘤性心包炎較多見于腫瘤的心包轉(zhuǎn)移，易引起心臟壓塞癥狀。心包滲液中尋找腫瘤細(xì)胞，可以確診，預(yù)后極差。4.化膿性心包炎主要致病菌為葡萄球菌和革蘭陰性桿菌、肺炎球菌等。常有原發(fā)感染灶，伴敗血癥為多見，心包滲液為漿液纖維蛋白性，然后轉(zhuǎn)為膿性，心包穿刺是診斷本病

3、的主要措施。5.心臟損傷后綜合征可發(fā)生在心臟直視或非直視手術(shù)后、急性心肌梗死后（Dressier綜合征）、心臟創(chuàng)傷后，癥狀一般在心臟損傷后兩周或數(shù)月出現(xiàn)，機(jī)制不清楚，可能為心臟損傷后引起自身免疫的過程。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1.1.癥狀癥狀（1）心前區(qū)痛：多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，在結(jié)核性或腫瘤性心包炎則不明顯。它是最初出現(xiàn)的癥狀，其程度和性質(zhì)不一，輕者僅為胸痛，重者呈縮窄性或尖銳性痛。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，可放射至

4、頸部、左肩、左臂等，吸氣和咳嗽時(shí)疼痛加重，有時(shí)在變換體位或吞咽時(shí)出現(xiàn)。（2）呼吸困難：是滲液性心包炎最突出的癥狀，由肺淤血、肺或支氣管受壓而引起。（3）其他癥狀：發(fā)熱，與心前區(qū)疼痛同時(shí)出現(xiàn)，干咳、嘶啞、吞咽困難、煩躁不安、呃逆等。2.2.體征體征（1）頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高。（2）血壓下降：動脈收縮壓下降，舒張壓不變，脈壓減小，可出現(xiàn)休克征象。（3）奇脈：為吸氣時(shí)動脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原。產(chǎn)生

5、機(jī)制可能：心臟壓塞時(shí)，吸氣所致右心室充盈壓增加，使心包內(nèi)壓更為升高、致左心室充盈進(jìn)一步減低和心搏量下降。（4）大量心包滲液體征。急性心臟壓塞表現(xiàn)為：①血壓突然下降或休克；②頸靜脈顯著怒張；③心音低弱、遙遠(yuǎn)等，稱為Beck三聯(lián)征。2.處理：一旦出現(xiàn)心臟壓塞表現(xiàn)必須立即行心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀，這是最快最有效的緩解心包填塞癥狀的方法。六、心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）六、心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）1.指征（1）診斷性穿刺用于

6、判定積液的性質(zhì)與病原。（2）有心包壓塞時(shí)，穿刺抽液以減輕癥狀。（3）化膿性心包炎時(shí)，用以穿刺排膿、向心包腔注射藥物。2.注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。請有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作，并在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺。（2）術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲定位，或在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。（3）術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋，并囑其在穿刺過程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時(shí)可肌注地西泮10mg并服可待因0.03g。（4）麻醉要完全。（5）抽液量第一次不超過100～200m

7、l，以后再抽漸增到200～500ml。抽液速度要慢，過快、過多，使大量血回心可致肺水腫。（6）如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無心包壓塞出現(xiàn)。（7）取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。（8）術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。1.心包填塞時(shí)最快最有效的緩解癥狀方法為A.病因治療B.使用鎮(zhèn)靜劑C.心包切除術(shù)D.心包穿刺抽液E.使用抗生素答案：D2.（2002年考題）急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱