腹膜后血腫2例

1、冠脈介入治療并發(fā)腹膜后血腫冠脈介入治療并發(fā)腹膜后血腫2例王春生吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科3組132001電話(huà)1363065971015543438402文章編號(hào)121876關(guān)鍵詞：冠脈介入治療股動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥腹膜后血腫腹膜后血腫是經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠脈PCI術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率雖然不高，但致死率很高。在臨床中及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、和治療腹膜后血腫就顯得十分關(guān)鍵，在這里和大家分享一下本人在實(shí)際工作中對(duì)于該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。1.病例資料患者1：女性，6

2、1歲，50kg，身高160cm。因突發(fā)呼吸困難7天，伴一過(guò)性意識(shí)不清于障礙于2011年2月6日入院。既往高血壓病史10年，。最高200110mmhg。糖尿病史10年。2年前曾經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈行（具體情況不詳）冠脈介入治療，植入支架2枚。入院時(shí)查體：T：36.0℃P：30次分R:32次分BP：8050㎜Hg，淺昏迷狀態(tài)，被動(dòng)體位，口唇發(fā)紺，四肢濕冷，雙肺可聞及少許濕羅啰音，心界不大，心率30次分。律不齊，可聞大炮音，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛

3、，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯，以R為主導(dǎo)聯(lián)ST壓低0.20.3mv，SO260%，肌紅蛋白25.7ngml，肌鈣蛋白6.573ngml，CK411uL，CKMB25.1uL。臨床診斷為：冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、冠脈支架術(shù)后、心功能Ⅳ級(jí)（Killip分級(jí)）、3級(jí)高血壓（極高危）、2級(jí)糖尿病。入院后給予病人積極抗凝、適當(dāng)補(bǔ)液升壓、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠，糾正心律失常對(duì)癥支持

4、治療后，病人病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)轉(zhuǎn)清，尿量每日1000ml。血壓維持在10070mmHg，可以平臥位，雙肺啰音消失，心界不大，心率5060次分，無(wú)雜音，雙下肢無(wú)水腫。鞏固治療10天后行心電圖檢查：竇性心律，一度房室傳遞阻滯，以R為主導(dǎo)聯(lián)ST壓低0.1mv。心彩：左室5341mm（DS），EF值41%，左室下壁側(cè)壁呈MI改變。病人入院10天后經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠脈造影術(shù)及PCI術(shù)。冠脈造影結(jié)果：LM遠(yuǎn)端50%狹窄，LAD近端支架未見(jiàn)異常，LAD

5、遠(yuǎn)端80%狹窄，LCX中端50%狹窄，RCA近端支架未見(jiàn)異常，RCA中端100%狹窄閉塞。術(shù)中開(kāi)通右冠，植入支架2枚，PCI術(shù)成功。病人術(shù)后2小時(shí)病人發(fā)生失血性休克，經(jīng)查確診為腹膜后血腫，經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡。由于病人右側(cè)股動(dòng)脈曾行2次穿刺，此次穿刺時(shí)覺(jué)局部瘢痕硬結(jié)形成，穿刺困難。股動(dòng)脈共穿刺3針：第一針刺入4cm，無(wú)噴血；第二針刺入8cm，無(wú)噴血；第三針變換方向，刺入4cm，穿刺成功。患者2：女性，52歲，51㎏，身高158cm。因發(fā)作

6、性胸痛8個(gè)月于2011年2月13日入院。既往患高血壓病史5年，最高180100mmHg。8個(gè)月前因急[2]黃雄江明宏郭海平曹雪濱.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺致腹膜后血腫2例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)2011(33).[3]熊?chē)?guó)芳.PCI術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息2010(4).[4]周赟王駿張雁黃少華王鳴和唐琦吳雯靜.經(jīng)股動(dòng)脈無(wú)肝素及肝素化冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥比較[J].心臟雜志2010(3).[5]陳風(fēng).冠狀動(dòng)脈介入診治術(shù)后外周血管并發(fā)