后縱隔炎癥伴血腫一例并文獻復習.pdf

1、研究目的：
　　通過后縱隔炎癥(posterior mediastinal inflammation，PMI)伴血腫(posterior mediastinal hematoma，PMH)這一少見病例的報道，綜合國內(nèi)外文獻復習，以增強臨床醫(yī)生對后縱隔非腫瘤占位性疾病(non-neoplastic diseases，NND)的認識，提高其診斷和鑒別診斷能力，以減少誤診誤治的發(fā)生。
　　研究方法：
　　采用回顧性研究分析，

2、通過回顧1例后縱隔炎癥伴血腫的臨床病例診療經(jīng)過，結(jié)合文獻復習，收集從2007年1月至2016年12月近10年間國內(nèi)外雜志公開發(fā)表的共30例有關后縱隔血腫(posterior mediastinal hematoma，PMH)的文獻報道，比較、分析、整理、歸納并總結(jié)其臨床特征，包括發(fā)生部位、誘因、基礎疾病、起病方式、出血來源、主要檢查手段、誤診疾病、處理方法和預后。
　　研究結(jié)果：
　　1、本病例患者經(jīng)增強磁共振（enhanc

3、ed magnetic resonance examination，eMRI）檢查和CT引導下后縱隔腫物穿刺活檢(CT guided needle biopsy,CT-GNB)證實，后縱隔占位病變?yōu)檠装Y伴血腫。給予積極抗炎、止血等對癥治療后，病情緩解，病灶明顯縮小。近期電話回訪，患者身體健康情況良好，無任何不適。
　　2、綜合文獻報道的30例病例，歸納出后縱隔血腫特點如下:
　　(1)血腫部位:明確血腫部位局限于后縱隔9例，

4、后縱隔合并胸腔9例，后縱隔、余縱隔及胸腔5例，后縱隔及咽部5例，后縱隔及后腹膜或其他部位2例。
　　(2)發(fā)病誘因:有明確誘因18例(60.0％)，其中抗凝治療者2例(6.7％)，外傷史5例(16.7％)，醫(yī)源性操作6例(20.0％)，劇烈咳嗽1例(3.3％)，嘔吐2例(6.7％)，飲食相關2例(6.7％)，重體力誘發(fā)1例(3.3％)。不明原因12例(40.0％)。
　　(3)基礎疾病:有心、腦、肺、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾

5、病等基礎疾病者21例(70.0％)，無基礎疾病或基礎疾病不詳9例(30.0％)。
　　(4)起病方式:急性起病28例，占93.3％;慢性起病2例，占6.7％。
　　(5)出血來源:主動脈來源9例(30.0％)，大中型靜脈來源3例(10.0％)，其他明確血管來源8例(26.7％)，出血來源不明者10例(33.3％)。
　　(6)臨床癥狀:胸痛為首發(fā)表現(xiàn)的共19例，占63.3％;明顯呼吸困難10例，占33.3％;咽下困難4

6、例，占13.3％;惡心嘔吐5例，占16.7％;上腹痛4例，占13.3％;以寒戰(zhàn)發(fā)熱首診1例，占3.3％;有休克征象4例，占13.3％。
　　(7)相關檢查:X線或胸透檢查9例，均提示縱隔增寬或擴大，或心影增大;CT或MRI檢查者25例，提示縱隔血腫或動脈瘤19例，占76.0％。
　　(8)誤診疾病:30例患者中，初診被誤診者4例，包括食管穿孔、食管裂孔疝、咽后壁膿腫、惡性腫瘤各1例。最后經(jīng)CT/MRI及穿刺活檢證實為血腫，誤

7、診率13.3％。
　　(9)治療手段及預后:外科手術者10人，死亡1人，死亡率10.0％;介入治療者6人，死亡1人，死亡率16.7％;保守治療者14例，死亡3例，死亡率21.4％。14例保守治療的患者中，行氣管插管或氣管切開并機械輔助通氣者7例，占50.0％。結(jié)合本病例，總死亡率為16.1％(5/31)。
　　研究結(jié)論：
　　1、后縱隔血腫是少見病，從2007年初到2016年年底10年間，包括本例在內(nèi)，國內(nèi)外僅有31例

8、個案報道。
　　2、后縱隔血腫產(chǎn)生的原因，可分為有明確誘因型和不明原因型，尤其需要警惕不明原因型。詳細詢問病史和細致體格檢查，結(jié)合必要的影像學檢查如MRI或CT檢查，對于后縱隔血腫診斷具有重要意義。
　　3、后縱隔血腫形成的機制，急性者多考慮大血管來源，慢性者多考慮小血管來源可能。本病例結(jié)合病史考慮可能為情緒激動哭泣引起胸內(nèi)壓急劇增加致縱隔局部小血管損傷所致。判別血腫來源，分析病因、發(fā)生發(fā)展和病程轉(zhuǎn)歸及預后，有助于提高該病的