自發(fā)性腹膜后血腫誤診為急性闌尾炎的臨床分析

1、自發(fā)性腹膜后血腫誤診為急性闌尾炎的臨床分析自發(fā)性腹膜后血腫誤診為急性闌尾炎的臨床分析石水平孫春權(quán)摘要摘要:目的目的探討自發(fā)性腹膜后血腫誤診為急性闌尾炎的原因。方法方法對(duì)收治的自發(fā)性腹膜后血腫誤診為急性闌尾炎二例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果結(jié)果二例誤診急性闌尾炎的病例均手術(shù)證實(shí)為腹膜后血腫。結(jié)論結(jié)論對(duì)疑診為急性闌尾炎的患者應(yīng)注意自發(fā)性腹膜后血腫的鑒別診斷避免不必要的手術(shù)治療。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞:自發(fā)性腹膜后血腫誤診闌尾炎急性闌尾炎(acuteappen

2、dicitisAA)是外科常見(jiàn)急腹癥。典型AA表現(xiàn)診斷多不困難但由于其病情千變?nèi)f化有時(shí)診斷也比較困難。在臨床上常常遇到誤診為AA的病例為吸取教訓(xùn)提高認(rèn)識(shí)因此對(duì)自發(fā)性腹膜后血腫誤診為AA的原因作一探討。1臨床資料臨床資料11一般資料一般資料我院自2008年11月～2009年12月共收治自發(fā)性腹膜后血腫誤診為AA者二例均為女性。年齡分別為60歲和63歲。60歲患者有高血壓病史，63歲患者因“右腎結(jié)石”曾行“體外震波碎石術(shù)”。12臨床表現(xiàn)臨床

3、表現(xiàn)二例均表現(xiàn)為右中下腹疼痛，呈持續(xù)性疼痛，發(fā)病時(shí)間2h～24h，平均13h，無(wú)發(fā)熱(體溫36.4℃)、畏寒、腹瀉及尿頻、尿急等癥狀；無(wú)放射痛。一例伴惡心、嘔吐。查體腹部平坦腹肌軟，右側(cè)中下腹壓痛、反跳痛（＋），無(wú)腹肌緊張未能捫及腹部包塊腸鳴音均正常。13化驗(yàn)及其他輔助檢查化驗(yàn)及其他輔助檢查患者年齡項(xiàng)目60歲63歲血紅蛋白（gl）125146白細(xì)胞計(jì)數(shù)（l）13.310918.48109中性粒細(xì)胞百分比（%）64.971.0腹部B超未見(jiàn)

4、異常未見(jiàn)異常腹部平片未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常2治療二例均取麥?zhǔn)锨锌诩痹\行闌尾切除術(shù)，開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)闌尾正常，右側(cè)盆底順右結(jié)腸旁溝至結(jié)腸肝曲后腹膜張力性血腫。肝脾、小腸、結(jié)腸及腸系膜均正常，血腫無(wú)進(jìn)行性增大，向患者及家屬交代病情后，未行闌尾切除，置腹腔引流管后關(guān)腹。術(shù)后診斷：自發(fā)性腹膜后血腫。3結(jié)果結(jié)果二例術(shù)后抗炎等對(duì)癥支持治療好轉(zhuǎn)出院。4討論討論自發(fā)性腹膜后血腫的原因有血管壁先天性缺陷或發(fā)育異常、高血壓、動(dòng)脈硬化和凝血功能障礙[12]。自發(fā)性腹膜后

5、出血(spontaneousretroperitonealhemrhage)非常罕見(jiàn)，最早見(jiàn)于Barber(1909)報(bào)道，可發(fā)生于任何年齡，可與腹腔內(nèi)出血同時(shí)存在，發(fā)病因素復(fù)雜，腹痛、腸麻痹等不典型臨床表現(xiàn)，腹痛比較模糊，可為全腹痛或局限于血腫部位的疼痛腹痛，可向腰背部放射伴惡心嘔吐如血液穿破后腹膜流入腹腔內(nèi)可引起腹膜刺激癥狀此時(shí)可有腹部壓痛反跳痛腹肌緊張；常有不同程度的腸蠕動(dòng)減慢、腸脹氣，如血液穿破后腹膜流入腹腔內(nèi)可加重腸麻痹；盆腔

6、腹膜后血腫患者可排便次數(shù)增多和里急后重感，診斷比較困難，凡高血壓與血管硬化等病人出現(xiàn)腹部疼痛向腰背部放射伴惡心嘔吐腹部壓痛等癥狀、體征并有失血性休克表現(xiàn)者，應(yīng)想到本病的可能。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，如血常規(guī)、B超、CT等輔助檢查有助于診斷。此二例均為老年患者，既往有高血壓、體外碎石病史，不典型臨床表現(xiàn)，需要我們進(jìn)一步甄別診斷，仔細(xì)詢問(wèn)病史、詳細(xì)體格檢查、鑒別性的輔助檢查，是可以避免誤診的。臨床醫(yī)生對(duì)自發(fā)性腹膜后血腫認(rèn)識(shí)不足、診斷思路狹窄

7、、主觀臆斷是導(dǎo)致誤診誤治的主要原因。二例患者均無(wú)發(fā)熱，白細(xì)胞雖升高，中性粒細(xì)胞不高，也沒(méi)有引起其足夠重視，其中一例腹痛2小時(shí)就急診手術(shù)治療，跳過(guò)了對(duì)疾病的觀察期。因此，在臨床工作中遇有病史－癥狀－體征－化驗(yàn)四要素不相符時(shí)，要密切觀察病情變化，進(jìn)一步做相應(yīng)的鑒別性的輔助檢查，明確診斷。如遇類似病例，一定要提高警惕，拓寬診斷思路，防止誤診誤治的發(fā)生，避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦。參考文獻(xiàn)[1]張清炳邱加良.血友病致腹膜后血腫誤診急性闌尾炎手術(shù)