胸腔積液

1、一、病例特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：患者青年男性，29歲，因咳嗽、氣促半月入院，患者半月前在廣州打工時(shí)感冒后出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性咳嗽，夜間咳嗽明顯，無明顯咳痰，活動(dòng)后稍氣促，盜汗，無發(fā)熱，無胸悶、心悸，無胸痛等不適，自服藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療，遂來我院住院。自起病來，近期體重下降10余斤，既往體健，無藥物過敏史，體查：T36.6℃P73次分R26次分BP10080mmhgSPO2，92%，神志清楚，急性面容，精神欠佳，口唇無明顯發(fā)紺，頸軟，

2、左肺叩診清音，右下肺叩診濁音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，可聞及少許濕性啰音，心率73次分，律齊，心音正常，無雜音。腹平軟，無壓痛、無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未捫及，腸鳴音可。雙下肢無水腫。輔助檢查：2013.08.28懷化市第二人民醫(yī)院胸部CT示右側(cè)胸腔中量積液，肺部感染，右肺中葉及下葉纖維及滲出病變，性質(zhì)待定，上縱膈淋巴結(jié)腫大。2013.08.11東莞市厚街醫(yī)院泌尿系彩超未見明顯異常。二、擬診討論診斷依據(jù)：患者青年

3、男性，29歲，因咳嗽、氣促半月入院。體查：SPO2，92%，左肺叩診清音，右下肺叩診濁音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，可聞及少許濕性啰音。結(jié)合胸部CT結(jié)果。鑒別診斷：肺栓塞：可以出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、暈厥，胸部CT血管造影及D二聚體檢測(cè)可輔助診斷入院診斷：1.右側(cè)胸腔積液查因：1）結(jié)核性？2）癌性？2.肺部感染三、病例分型：C型四、診療計(jì)劃1.三大常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、痰培養(yǎng)、ECG、胸水定位等檢查。2.吸氧、臥

4、床休息、監(jiān)測(cè)生命體征；止咳化痰、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療；3.胸腔穿刺抽液。必要時(shí)診斷性抗結(jié)核治療診左側(cè)語顫正常，右側(cè)減弱，無胸膜摩擦感及皮下捻發(fā)感，左肺叩診清音，右下肺叩診濁音，左肺呼吸音粗，右上肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，可聞及少許濕性啰音。心前區(qū)無局限性隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋內(nèi)側(cè)0.5cm，觸無震顫及心包摩擦感，心界無明顯擴(kuò)大，心率73次分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未

5、見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝區(qū)無叩痛，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。直腸肛門及外生殖器未見異常。脊柱四肢無畸形，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，四肢肌力肌張力可，四肢運(yùn)動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：2013.08.28懷化市第二人民醫(yī)院胸部CT示右側(cè)胸腔中量積液，肺部感染，右肺中葉及下葉纖維及滲出病變，性質(zhì)待定，上縱膈淋巴結(jié)腫大。2013.08.11東莞市厚街醫(yī)院泌尿系彩

6、超未見明顯異常。入院診斷：1.右側(cè)胸腔積液查因：1）結(jié)核性？2）癌性？2.肺部感染今隨蔣運(yùn)良主治醫(yī)師查看患者，今晨稍咳嗽，活動(dòng)后氣促，無發(fā)熱，無胸悶心悸，無嘔吐，無胸痛，精神食欲一般，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史，體查：T36.2℃神志清楚，急性面容，口唇無明顯發(fā)紺，頸軟，左肺叩診清音，右下肺叩診濁音，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，可聞及少許濕性啰音，心率73次分，律齊，心音正常，無雜音。腹平軟，無壓痛、無反跳痛、