腫瘤浸潤與轉移的臨床規(guī)律

1、（扣扣：610581651）腫瘤浸潤與轉移的臨床規(guī)律腫瘤浸潤與轉移的臨床規(guī)律腫瘤的浸潤和轉移是指惡性細胞從原發(fā)部位脫離，侵犯列鄰近正常組織，并進而轉移到遠處部位，并在他處形成繼發(fā)瘤的過程。它是惡性腫瘤的生物學特征之一，也是直接影響治療效果及預后的主要原因。腫瘤細胞具有許多特性，如自主性、可移植性、浸潤和轉移性，以及去分化或異常分化等。它的最關鍵特征就是浸潤和轉移性。臨床上常見某一部位的惡性腫瘤在手術切除或放、化療后，其周圍殘存的瘤細胞增

2、殖到一定的程度則發(fā)生浸潤及轉移，繼而形成轉移灶。轉移灶一旦出現(xiàn)，則意味著腫瘤已進入晚期，對常規(guī)治療手段常不敏感，因此而嚴重影響患者的生存質量及生命。掌握腫瘤的浸潤及轉移規(guī)律，對成都西部腫瘤研究所（扣扣：610581651）臨床診斷與治療具有重要意義。一、腫瘤浸潤一、腫瘤浸潤腫瘤浸潤是腫瘤細胞和細胞外基質在宿主多種因素調(diào)節(jié)下相互作用，從而異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象，是腫瘤轉移的前奏。腫瘤的浸潤和轉移共同構成腫瘤的播散。1.1.腫瘤浸潤的過

3、程和機理：腫瘤浸潤的過程和機理：腫瘤浸潤是腫瘤細胞粘連、酶降解、移動、基質內(nèi)增殖等一系列過程的表現(xiàn)。它與腫瘤細胞本身的生物學特性、周圍間質的作用以及局部免疫等多種因素有關。(1)腫瘤細胞的增生和運動：腫瘤細胞的不斷增生是腫瘤浸潤的前提。增生導致腫瘤組織內(nèi)部壓力增高，細胞趨向于向周圍擴展，腫瘤細胞同時能夠移動，并具有與細胞漿內(nèi)微管系統(tǒng)有關的阿米巴運功。移動的潛力與癌基因的表達有關。(2)腫瘤細胞的分離：其分離傾向與細胞結構的變化和粘附力的

4、下降有密切關系。腫瘤細胞表面存在的多數(shù)微絨毛和足突能影響細胞的彼此接觸。重要的生化成分即糖蛋白在細胞惡變過程中發(fā)生糖基化，尤其是唾液酸化，從而導致糖蛋白分子增大，糖鏈分支增加，減少了10nA的甘露糖特異結合位點，影響細胞間的識別、聯(lián)系和粘附力。此外，腫瘤細胞表面負電荷高、與鈣離子結合能力差、部分上皮性腫瘸的細胞橋粒體發(fā)育不全等，均促使細胞的彼此排斥和分離。(3)腫瘤細胞產(chǎn)物及其他有關成分的作用：腫瘤細胞能產(chǎn)生多種分解酶，包括纖溶酶、組織

5、蛋白酶B、透明質酸酶、Ⅳ型膠原酶等，分解基躍和纖維。腫瘤細胞的一些代謝產(chǎn)物如多肽、乳酸等也可溶解小血管基底膜。已經(jīng)證明腫瘤纖溶酶原激活劑能明顯活化膠原酶，進而影響基質，促使腫瘤生長和轉移。(4)間質對腫瘤浸潤的作用：間質中除含有腫瘤細胞自身產(chǎn)物外，基質的各種成分對腫瘤細胞的浸潤有一定的作用。層連蛋白與惡性程度高的腫瘤細胞有親和性，有介導腫瘤細胞與基底膜Ⅳ型膠原粘連的作用，同時能促進腫瘤細胞的移動。2.2.各類腫瘤浸潤的特點：各類腫瘤浸潤

6、的特點：良、惡性腫瘤均有可能發(fā)生浸潤，但以惡性腫瘤為多。此類良性腫瘤常見的有血管瘤、肌間脂肪瘤，粘液瘤等，顯微鏡下可見包膜不全，境界不清。此外，還有一些瘤樣病變?nèi)缃Y節(jié)性筋膜炎、增殖性肌炎等也可顯示浸潤現(xiàn)象。但這些腫瘤（扣扣：610581651）腫瘤轉移和腫瘤浸潤是二個不同的病理過程，浸潤是轉移的前提，但不等于—定發(fā)生轉移，而腫瘤轉移則必定包含一個浸潤的過程。2.2.轉移的特點：轉移的特點：(1)不同腫瘤的轉移特點：腫瘤轉移與腫瘤細胞本身

7、的生物學特性有一定關系。有的腫瘤如皮膚基底細胞癌。唾液腺性囊性癌、脊索瘤、軟骨肉瘤等可造成明顯的局部浸潤和破壞，但少有轉移。顱內(nèi)的惡性膠質細胞窟、室管膜瘤等很少向顱外器官轉移。相反，甲狀腺濾泡型腺癌在早期病變甚為局限、浸潤尚不明顯時即可發(fā)生遠處轉移，黑色素瘤及某些軟組織肉瘤亦是如此。不同類型的腫瘤其轉移途徑的傾向性亦不同。癌以淋巴管轉移多見，肉瘤則多沿血行轉移，絨毛膜細胞癌、腎癌、前列腺癌等也多由血行轉移至肺。同為肺癌，鱗狀細胞癌多經(jīng)淋

8、巴管轉移，腺癌則傾向于血行及胸膜種植性轉移。此外，有些腫瘤尚有一定的器官轉移傾向性，如前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌，乳腺癌、肺癌等好發(fā)生骨轉移，仲經(jīng)母細胞瘸容易有肝和腎上腺轉移，胃、腸道癌易出現(xiàn)肝及腹腔轉移，肺小細末分化癌及肺腺癌易出現(xiàn)腦轉移及骨轉移，惡性黑色素瘤則傾向于多臟器官，泛的轉移。器官轉移傾向性的機理尚不清楚，可能與腫瘤細咆生物學特性，器官組織結構、血流、生化環(huán)境、受壓及損傷情況以及宿主局部防御功能有關。(2)轉移性腫瘤的一般特征

9、：轉移瘤與原發(fā)瘤相隔一定的距離，即不具連續(xù)性，這點可與腫瘤浸潤導致的直接蔓延相區(qū)別。一般來說，轉移瘤呈多個，累及的淋巴結往往由近至遠，順次發(fā)展。血行轉移的受累器官多表現(xiàn)為分散的、近包膜的球形結節(jié)。多數(shù)轉移瘤保留其原發(fā)瘤的生物學特性，如粘液腺癌保留粘液、肝細胞癌有膽汁分泌、黑色素瘤有黑素顆粒等。但轉移瘤亦有發(fā)生變異者，有的轉移瘤分化更差，以致特殊結構喪失亦有分化反而較高，甚至出現(xiàn)原發(fā)瘸中較難發(fā)現(xiàn)的結構，如低分化鼻咽癌淋巴結轉移灶中顯示上皮

10、角化。此外，轉移瘤往往比原發(fā)瘤具有更強的生長特性。3.3.轉移的類型：轉移的類型：(1)淋巴管轉移：腫瘤細胞脫離原發(fā)瘤，侵襲基底膜，并在周圍間質中浸潤生長，與毛細淋巴管內(nèi)皮細胞粘連，穿過內(nèi)皮細胞間的暫時裂隙，在淋巴管內(nèi)存活并被轉運，到達淋巴結后在邊緣竇停留增生，進而粘連并穿過竇內(nèi)皮細胞和基底膜進入淋巴結實質內(nèi)生長。腫瘤轉移至淋巴結后多形成由近到遠的逐站發(fā)展，即“瀑布式”轉移。也可以呈“跳躍式”轉移如胸導管或乳糜池受阻時腫瘤細胞發(fā)生逆行栓

11、塞并生長，導致鎖骨上和頸淋巴結轉移或由于淋巴流的關系導致“逆行”甚至“交叉”式轉移，如甲狀腺癌的對側淋巴結轉移。腫瘤病人局部淋巴結的明顯腫大不一定說明有腫瘤轉移，亦可為炎癥或淋巴組織反應性增生所引起。沿淋巴管轉移的腫瘤以癌為多見，尤其是胃、胰，肺、乳腺、結腸、鼻咽等部位的癌腫，甲狀腺乳頭狀腺癌、神經(jīng)母細胞瘸、睪九精原細咆癇也有淋巴管轉移，淋巴瘤以淋巴管轉移為主要方式。根據(jù)淋巴引流方向，甲狀腺和鼻咽癌易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，乳腺憾亦出現(xiàn)腋窩