浮針療法在腰椎間盤突出癥臨床中的應(yīng)用黃鄭昆

1、主要內(nèi)容：（一）浮針療法的相關(guān)知識。（二）浮針在腰椎間盤突出癥臨床治療中的應(yīng)用。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,浮針療法是一種特殊的針刺方法，主要用于局限性疼痛的治療，具有操作簡單、安全速效、適應(yīng)癥廣的特點。,浮針療法簡要介紹,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,浮針療法是一種侵入性的非藥物治療方法，屬于一種needling therpy，主要運用一次性浮針針具（簡稱浮針）在局限性病痛的周圍皮下疏松結(jié)締組織進行掃散等針刺活動。

2、本療法以局部病癥為基準，在病痛周圍（而不是在病痛局部）進針，針尖對準病灶，針體沿皮下淺筋膜層（主要是皮下疏松結(jié)締組織）行進。相對于傳統(tǒng)針刺方法而言，留針時間長，主要用于治療局部的病癥。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,廣泛開展具有中醫(yī)特色的?？浦委煟ㄆ胀ㄡ槾?，小針刀，浮針，頭針，電針，熱敏灸料，中藥薰藥，穴位敷貼，推拿按摩，拔罐，刮痧等治療方法。在市內(nèi)率先引進腰椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療技術(shù)，取得了良好的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效益。,

3、一、浮針療法的概念,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,浮針療法和傳統(tǒng)針刺方法最顯著的不同處就在于作用的層次不同， 前者作用層次單一: 皮下淺筋膜層，后者作用在皮膚、皮下組織、肌肉等多層組織。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,（一） 操作特點：A. 按部位選點 。 浮針療法根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小來決定進針點的選取 。B. 在病灶周圍進針。浮針療法并非在局部，而是作用在病灶周圍，針尖并不到達病所。C.皮下淺刺。所涉及

4、的層次為淺筋膜。D. 不要求得氣。要求針刺時患者有酸、脹、重、麻、沉等得氣感，而且要盡可能避免病患產(chǎn)生這種得氣感，同時醫(yī)生持針的手應(yīng)有松軟無阻力的感覺。E.不作捻轉(zhuǎn)提插等手法。,浮針療法的特點,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,F. 留針時間長。可以留針于皮下24小時甚至更長。G. 針尖必須直對病灶。進針時，針尖必須對準病灶，不能偏歪。盡量不要越過關(guān)節(jié)。H.

5、 掃散是重要環(huán)節(jié)。掃散動作是進針完畢后針體左右搖擺如扇形的動作， 這是浮針療法最鮮明的特點。有無掃散動作，或掃散完成得好壞，常常是有無療效或療效好壞的原因。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,1、主要治療各種痛癥，同時對感覺麻、脹、酸等也有療效。2、取效快捷：若不立即取效，往往進針部位、進針方法不對，需加反調(diào)整。3、起針后療效也能維持。4、經(jīng)初步統(tǒng)計，療效與病程關(guān)系不大。,療效特點：,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,5、安全

6、無副作用，無斷針、彎針、滯針現(xiàn)象，暈針現(xiàn)象也比較傳統(tǒng)針灸發(fā)生的少。6、對軟組織傷痛的疾病有較好的療效，對惡性腫瘤引起的病痛，遠期療效不理想，但即時止疼尚可。7、因為針完后可以立即回家，所以可利用空間大。8、費用低：雖然一次治療費高，但次數(shù)少，總費用低。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,適應(yīng)癥：,1、四肢部的軟傷疼痛。2、軀干部疼痛：急性腰扭傷、退行性腰椎病、頸椎病、強直性脊柱炎。3、治療內(nèi)臟痛：急性胃炎、泌尿系結(jié)石、癌性痙

7、痛4、治療頭面部疼痛和非痙病性病痛：如顳頜關(guān)節(jié)炎、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛及下肢麻木腹脹。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,過于疲勞、饑餓或精神緊張，不宜進針；婦女慎用；小兒頭頂部勿進針；有出血或出血傾向慎用或禁用；感染、潰瘍、瘢痕、或腫瘤的部位，不宜針刺；操作時要注意嚴格消毒；留針期間，避免劇烈活動和洗澡；選擇對日常生活影響較小的部位；痛點和進針點之間不能有關(guān)節(jié)；肢體浮腫時，療效不佳；不將封閉與浮針療法聯(lián)合使用；

8、操作過程中要講究“治神”。,注意事項,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,浮針術(shù)前準備,1.選擇針具2.選擇體位3.明確病痛點（壓痛點）4.確定進針點5.消毒,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,(一）選擇浮針規(guī)格,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,浮針是復式結(jié)構(gòu) ，分為三部分。1 針芯：由不銹鋼制成。該部分使浮針達到足夠的剛性以快速進入人體。外面包有軟套管。針尖呈斜坡形。2 軟套管及針座：是浮針的主要結(jié)構(gòu)，起關(guān)鍵作

9、用。針芯包裹其中，該部分使浮針同時具有足夠的柔軟度以利長時間留針。針座是浮針的附屬結(jié)構(gòu)，籍此可以固定留置于體內(nèi)的軟套管。3 保護套管：為保護針芯和軟套管不與他物碰撞產(chǎn)生磨損，同時也為了有利于保持無菌狀態(tài)，浮針有保護套管。,浮針結(jié)構(gòu),仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,選擇體位時，一定要利于曲伸腕關(guān)節(jié)，也就是“順手”。進針者在進針前，可先比劃，看是否順手，不然，則調(diào)整患者的體位或進針者的位置。,（二

10、）體位選擇,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,（三）尋找病痛點（MTrP）,明確病痛點　　病痛點在軟組織傷痛的臨床上，指的是筋膜扳擊點（myofascialtriggerpoint MTrP）不僅僅是病痛的所在，多數(shù)情況下也是病痛的原因。這方面的問題常常為醫(yī)生們忽視，他們更多地關(guān)注影象學的資料，而不去自己地檢查病人。比如，頸腰椎間盤突出癥，人們往往以為突出的椎間盤是罪魁禍首，其實，很多時候這種認識都欠缺思考。有大量的資料表明，MTr

11、P是頸腰椎間盤突出癥的直接原因。明確MTrP所在是浮針療法不可或缺的重要萬面。初學者要用心體會，認真把握規(guī)律。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,有關(guān)肌筋膜觸發(fā)點（MTrP）介紹,肌筋膜觸發(fā)點(myofascial trigger point，MTrP)的概念和我們所熟悉的壓痛點(tender point, TP)和條索、結(jié)節(jié)的概念有著很大的差異，具有如下的特征。常有急性軟組織傷痛或者慢性勞累病史； MTrP及其周圍?？捎|及到痛性

12、拉緊的條索狀或結(jié)節(jié)樣的結(jié)構(gòu)在結(jié)節(jié)或條索上有定位明確的壓痛點；,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,按壓壓痛點時可產(chǎn)生遠隔部位的牽涉痛；快速觸診和針刺MTrP可引發(fā)局部顫搐；所累肌肉伸直受限或無力； 睡眠不足時可加重。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,（三）找病痛點（MTrP）技巧,查找MtrP對于浮針療法至關(guān)重要。明確MTrP所在和病痛程度是浮針療法不可或缺的重要方面,對于治療預后的判斷至關(guān)重要,要重視以下幾點情況：A. 檢

13、查時一定要讓患者放松局部的肌肉。但很多時候，肌群中一定有部分肌肉不可能放松（比如坐位或臥位檢查頸項部時） ，這時，可使患者被動改變機體態(tài)勢，使肌肉輪換得以放松。B. 在查找MTrP的過程中，用力要由輕而重，搜尋范圍由大而小，一定要找到MTrP所在，才能治療。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,C. 正常體位時病人不感覺疼痛，醫(yī)生檢查也沒有壓痛，只有當擺到某一特定姿勢時，病人才有疼痛，這種情況下常常找不到MTrP，預示著效果不佳?？蓵?/p>

14、時放棄治療，醫(yī)囑多休息。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,關(guān)于確定進針點,進針點的選擇關(guān)系到進針順利與否，關(guān)系到療效的好壞。進針點的選擇大體分為兩類：遠部進針和近部進針。進針總體循序：先遠后近。A. 遠部進針的原則：1) 頭面部、上背部病痛—前臂橈側(cè)，上臂外側(cè)2) 胸、上腹部病痛—前臂內(nèi)側(cè)，上臂內(nèi)側(cè)前緣,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,3) 下腹部病痛—小腿內(nèi)側(cè)中央，大腿內(nèi)側(cè)前緣4) 下背部病痛—小腿腓腸肌中央或外側(cè)，大

15、腿外側(cè)5) 前后二陰—小腿內(nèi)側(cè)中央，大腿內(nèi)側(cè)中央遠部進針時要確保進針點和病痛點之間放松，沒有被衣物（如：文胸、褲管、衣袖等）裹緊。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,B. 近部進針點的過程中，要明確以下幾點1) 小范圍病痛進針點宜近，大范圍、多痛點的宜遠：2) 多數(shù)情況下，選擇在病痛部位上、下、左、右處，這樣便于操作和留管，但在關(guān)節(jié)附近或者在肋間，不必拘泥上下左右，可以斜取進針點；3) 避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突

16、起等，還要盡量避開淺表血管以免出血。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,4) 進針點與病痛處之間不能有肘尖、髕骨、橈骨莖突、尺骨小頭、內(nèi)踝、外踝等位；5) 進針點的皮膚不緊不松為最佳。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,確定進針點五原則,1 多數(shù)情況下在距痛點6-10cm處。2 多選擇在病痛部位上、下、左、右處，病痛在肋間，斜取肋間。3 避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損等處4 盡量避開淺表血管。5 進針點與病痛處之間最好不要有

17、關(guān)節(jié)。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,具體操作方法：,（一）結(jié)構(gòu)：針芯、針套、針座組成（二）體位：（1）仰臥位：適宜頭、面、胸、腹部進針點和上下肢部分。（2）側(cè)臥位：身體側(cè)面和上下肢部分部位。（3）伏臥位：頭、頸、脊背，腰臀部和下肢背側(cè)及上肢一部分。（4）仰靠坐位：顏面、頸前的進針點。（5）俯臥坐位：頸、背部。（6）側(cè)伏坐位：面部及耳前后部位。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,(三)明確病痛點。(四)確定進針點

18、：　　1、距痛點6-10cm處　　2、痛位上下左右，肋間者斜取肋間　　3、避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損　　4、盡量避開淺表血管　　5、進針點與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否則效果差。,（五）消毒。常規(guī)碘伏或者碘酊消毒皮膚。（六）針刺操作：進針分四步進行。A 快速進針 一般用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指并攏牢固挾持針柄。這時,右手的大部在針體下方。進針時針體斜坡向上，與皮膚呈15－35角左右刺入，用力要適中，透皮速度

19、要快，不要刺入太深，一般5mm左右，略達肌層即可。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,B 慢速退針 把進入肌層的針尖退回到淺筋膜層。 這時需要更換手勢才能完成，右手的大部移到針體上方，用拇指、食指、中指指腹把握針體，把針體緩慢提至淺筋膜層，當針尖退至該層時，醫(yī)生右手有突然輕松的感覺，若放開針身，針身隨即傾倒。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,C 穩(wěn)定運針 確定針尖在淺筋膜后，把針體放平，針尖稍上翹，緩慢將針推進，這時若醫(yī)生右手應(yīng)該

20、感覺松散，空虛無物，若感覺遭遇阻力，多半時遇到淺表靜脈等器官，這時，可把針尖上提或下按少許，然后再向前。注意：右手沿皮下向前推進，運針時可使皮膚呈線狀隆起是其特征 。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,D平穩(wěn)掃散 當軟套管全部進入皮下，將針芯推出軟套管3mm左右，然后再作掃散。掃散動作是浮針療法的鮮明特色，是運針完畢到抽出針芯前的一個動作。操作方法是：以右手拇指或中指為支點，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運動。,仁德 誠信

21、敬業(yè) 創(chuàng)新,掃散是浮針療法的核心,每一個動作都必須用心去完成；掃散時以拇指或中指而不是以進針點為支點；動作要穩(wěn)、勻、柔；另外一手一定要協(xié)調(diào)配合,使進針點和病痛處之間的范圍內(nèi)完全放松。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,每個進針點掃散總時間一般為2分鐘,次數(shù)為200次左右。一般掃散50次左右即可檢查MTrP。掃散完畢，抽出針芯，棄之安全處。然后把膠布貼附于軟套管管座，以固定留于皮下的軟套管,軟套管一般留置皮下5-8小時即可取出。,仁

22、德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,(七）術(shù)后醫(yī)囑: a、留針期間勿打濕針刺局部，防止感染; b、 不要劇烈運動; c、局部有異常感覺時，不要緊張，大多為膠布過敏所致，醫(yī)生可用其他類型的物件固定，如邦迪止血貼等; d、若因為針體移動，引起局部刺痛旁邊沒有醫(yī)生，可自行起針; e、 告訴病人起針時可能出血。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,異常情況處理,一般不會出現(xiàn)滯針、彎針。如刺傷血管立

23、即壓迫止血。暈針。對癥處理。,,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是軟組織傷科的常見病、多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因之一。本病多發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為腰腿痛和運動功能障礙，有馬尾神經(jīng)損害時可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者的生活、工作、心理均可造成很大影響?！九R床表現(xiàn)】一 腰痛和放射性下肢痛 腰痛和放射性下肢痛是本病的突出癥狀，發(fā)生率高達96.5%。多數(shù)病人先有腰痛，而后出現(xiàn)腿痛

24、，部分病人腰痛和腿痛同時發(fā)生；少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛。有的病人出現(xiàn)腿痛后，腰痛減輕或消失。疼痛程度輕者可堅持工作，重者疼痛難忍，臥床不起，翻身困難。痛的性質(zhì)多為刺痛、燒灼樣痛或刀割樣痛，且伴有麻、脹等感覺。 疼痛隨腹壓和腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、打噴嚏、排便，甚至大笑或大聲說話而加劇。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,腰椎間盤突出癥,二 跛行 常有跛行，嚴重者須扶拐或不能行走。三 腰肌痙攣、脊柱畸

25、形和活動受限 常有一側(cè)或兩側(cè)腰肌痙攣。脊柱后凸或側(cè)彎畸形，前 屈后伸活動受限。四 棘突間旁側(cè)壓痛、叩擊痛與向下肢的放射痛 壓痛點與放射痛始發(fā)點，一般即病變處。尤其在站立伸腰挺腹時，壓痛與放射痛更為明顯。五 神經(jīng)功能損害 受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退。 受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,腰椎間盤突出癥,L4～5椎間盤突出者常有

26、膝腱反射減弱或消失；L5S1椎間盤突出者跟腱反射減弱或消失。 直腿抬高試驗：L3～4及以上的椎間盤突出多數(shù)為陰性；L4～5椎間盤突出可見部分陰性；L5Sz者為陽性。用手壓迫一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1～3分鐘，可出現(xiàn)腰痛和放射性疼痛。仰臥挺腹試驗陽性。X線檢查: 正位片可見腰椎側(cè)彎； 側(cè)位片見腰椎生理曲度變直或反張，或椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。脊髓腔造影陽性有確診和定位意義，但目前已少用，代之以CT,MRI，可以對突出的椎間盤的形態(tài)

27、、位置有直觀的反映。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,腰椎間盤突出癥,【浮針治療】 先治腰部，多從外側(cè)向脊柱方向平刺，若2個椎間盤突出，可并排針刺；再調(diào)整體位治療臀部疼痛，可從痛點的外側(cè)、上方或下方針刺，針尖對向痛點；最后治療下肢疼痛，若痛不過膝，可從膝關(guān)節(jié)上方進針，針尖向上；若疼痛放射足部，可從踝關(guān)節(jié)上10厘米左右進針，針尖向上；如足部疼痛明顯，也可向足部進針；若疼痛僅出現(xiàn)下肢，腰部不痛，可單純治療下肢疼痛，但最好同

28、時對相應(yīng)椎間盤突出部位進行治療。 浮針療法對部分病人可收奇效，治療即時可完全解除或明顯緩解疼痛等癥狀，并使活動受限改善，肌肉痙攣緩解，下肢放射痛可通過掃散手法快速完全消除。對麻木的治療，效果稍慢一些。 一般采用浮針治療本病3~5次后，不能取得較滿意的療效，應(yīng)考慮配合其他療法綜合治療。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,腰椎間盤突出癥浮針治療步奏,1.選擇針具2.選擇體位3.明確病痛點（壓痛點）4.確定

29、進針點5.消毒,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,尋找病痛點（MTrP）非常重要,腰椎間盤突出癥常見MTrP位置及指下感覺:腰P1.位于 L4、L5、S1棘突旁凹陷中（放松狀況下） 。多無明顯條索或者結(jié)節(jié)，但與健側(cè)比較，手下明顯緊、澀，范圍較小，觸診引發(fā)的局部顫搐明顯。腰P2. 位于同側(cè)梨狀肌投影處。范圍大，部位深，多為粗大條索，與健側(cè)比較，緊、澀感明顯，按壓時易產(chǎn)生遠隔部位的牽涉痛。腰P3.位于 同側(cè)小腿腓腸肌中央上

30、下或外側(cè)，多為條索，緊、滑感明顯。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,選擇合適體位。尋找病痛點。用標記筆在體表標記病痛點位置。常規(guī)消毒后開始操作治療。先治腰部，多從外側(cè)向脊柱方向平刺，若2個椎間盤突出，可并排針刺。再調(diào)整體位治療臀部疼痛，可從痛點的外側(cè)、上方或下方針刺，針尖對向痛點。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,最后治療下肢疼痛，若痛不過膝，可從膝關(guān)節(jié)上方進針，針尖向上。若疼痛放射足部，可從踝關(guān)節(jié)上10厘米左右進針

31、，針尖向上。如足部疼痛明顯，也可向足部進針。若疼痛僅出現(xiàn)下肢，腰部不痛，可單純治療下肢疼痛，但最好同時對相應(yīng)椎間盤突出部位進行治療。,仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新,腰椎間盤突出癥的主要進針位置治療時病患俯臥位，枕頭置于胸下，小腿下段可擱置小枕。A. 小腿上，P3點下方→P3 點 (注意：P3可后可外側(cè)，當靈活改變)B. 大腿外側(cè)中央段，由下向上C. 臀部外側(cè)，P2點外側(cè)→P2 點D. 腰部，P1點下方 3-