老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血

1、老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血一概述蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指各種原因出血致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上可分自發(fā)性與外傷性兩類，自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實質(zhì)或腦室出血、外傷造成硬膜下或硬膜外出血破入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，占急性腦血管病的少部分。老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率高，故需加以重視。二病因自

2、發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是腦動脈瘤破裂，約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的75%～80%，動靜脈畸形占少部分，腦底異常血管網(wǎng)癥占極少部分，其他原因包括高血壓、動脈硬化、血液病、顱內(nèi)腫瘤、免疫性血管病、顱內(nèi)感染性疾病、抗凝治療后、妊娠并發(fā)癥、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、腦梗死等。原因不明者占極少部分，其主要指經(jīng)過各種方法檢查后，甚至尸檢后仍未發(fā)現(xiàn)出血原因者。占一半。頭痛主要分布于前額、枕部或全腦，而后上延及全腦疼痛。因此早期的頭痛出現(xiàn)部位可以協(xié)助確定破裂的動

3、脈部位。頭痛的性質(zhì)主要為劇烈脹痛或劈裂樣痛。頭痛持續(xù)的時間取決于出血量多少，一般為2周。（2）嘔吐是因高顱壓和血液直接刺激嘔吐中樞所致。嘔吐是提示出血量多，顱內(nèi)壓較高，病情重。大多數(shù)呈噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物或咖啡樣物。（3）意識障礙發(fā)生率占一半以上。主要是因為顱內(nèi)壓過高導(dǎo)致大腦功能的抑制。一般在發(fā)病后即刻出現(xiàn)意識障礙，而程度和持續(xù)的時間取決于出血的量及部位。輕者為嗜睡，重者為昏迷，部分患者在短暫的昏迷后又恢復(fù)清醒。另外，有的患者在