2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、感染科肝硬化腹水案例分析感染科肝硬化腹水案例分析患者男性,63歲,因腹脹、尿少、腹瀉3天入院?;颊?天前無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉,大便呈稀水樣便,每日56次,每次30ml,無腹痛及發(fā)熱,無嘔吐,腹脹感加劇,尿少,每日尿量約300ml,伴雙下肢中度浮腫?;颊呒韧幸腋尾∈?5年,確診乙肝后肝硬化10年,發(fā)現(xiàn)腹水2年,長期口服利尿劑,腹水反復(fù)發(fā)生,曾多次住院治療,好轉(zhuǎn)后出院。既往無腎病史,有吸煙史20余年。體格檢查:T36.7,P78次分,R2

2、2次分,BP9062mmHg。患者平車推入病房內(nèi),神志清楚,精神差,面色灰暗,皮膚鞏膜黃染,淺表淋巴結(jié)未及,全腹軟,腹部膨隆,腹壁靜脈曲張,可見蜘蛛痣和肝掌,肝肋下未及,脾肋下2cm,質(zhì)中,無壓痛,腹部移動性濁音(),雙下肢中度浮腫。尾骶部有一2cm3cm大小的皮膚破損,創(chuàng)面有少許滲液,周圍皮膚發(fā)紅。輔助檢查:肝功能示:白蛋白23gL球蛋白41gL總膽紅素271umolL直接膽紅素181.3umolL電解質(zhì)、腎功能正常。腹部B超示:肝硬

3、化,大量腹水。入院診斷:乙肝后肝硬化(失代償期)乙肝后肝硬化(失代償期)、壓瘡、壓瘡入院后予護(hù)肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白等對癥處理。病情演變:病情演變:患者入院第三天,早餐進(jìn)食油條后,突然出現(xiàn)嘔血,色鮮紅色,量約1000ml,患者面色蒼白,出冷汗,血壓8050mmHg,脈搏116次分,煩躁不安,尿少。1.根據(jù)患者目前情況,護(hù)士應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施根據(jù)患者目前情況,護(hù)士應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施取休克體位;迅速建立靜脈通道(至少二路),按醫(yī)囑用藥

4、;三參數(shù)監(jiān)護(hù),吸氧,保持呼吸道通暢;交叉配血,準(zhǔn)備輸血;準(zhǔn)備好三腔二囊管;做好心理護(hù)理。2.如何判斷患者是否有再出血?如何判斷患者是否有再出血?反復(fù)嘔血,甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;黑便次數(shù)增多,色澤變?yōu)榘导t色,伴腸鳴音亢進(jìn);周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血未改善,或好轉(zhuǎn)后又惡化,血壓波動;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和壓積、血紅蛋白測定不斷下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升;在補(bǔ)液充足、尿量正常的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次升高;脾腫大的患者出血后脾臟縮小未恢復(fù)

5、腫大。3.生長抑素作用、適應(yīng)癥及使用注意事項(xiàng)生長抑素作用、適應(yīng)癥及使用注意事項(xiàng)生長抑素可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌,并抑制胃酸的分泌。適用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血;消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血;預(yù)防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥;胰、膽、腸瘺的輔助治療;其他:肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤及血管活性腸肽瘤。小腸瘺直腸陰道瘺糖尿病酮癥酸中毒門靜脈高壓癥。異常表示理解。4.昏迷病人的護(hù)

6、理:①仰臥,頭偏向一側(cè)。②吸氧,保持呼吸道通暢。深昏迷病人作氣管切開,保證氧氣的供給。③做好口腔護(hù)理,及時清除口鼻分泌物和呼吸道異物。④皮膚護(hù)理:定時翻身,按摩受壓皮膚,保持床鋪平整、清潔、干燥。5.降氨:遵醫(yī)囑給予降氨藥物。6.調(diào)節(jié)氨基酸平衡:支鏈氨基酸250ml靜滴。7.7.該患者的壓瘡屬于哪一期,試述壓瘡分期及表現(xiàn)。該患者的壓瘡屬于哪一期,試述壓瘡分期及表現(xiàn)。屬于Ⅱ期壓瘡。可疑深部組織損傷:皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害,局部皮

7、膚完整但可出現(xiàn)顏色改變,如紫色或褐紅色,或?qū)е鲁溲乃挕Ec周圍組織比較,這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。Ⅰ期壓瘡:在骨隆突處,皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑,但皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變,但其顏色可能與周圍的皮膚不同。Ⅱ期壓瘡:表皮和真皮缺失,在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷,完整的或開放破裂的充血性水皰,或者表淺的潰瘍。Ⅲ期壓瘡:全層傷口,失去全層皮膚組織,除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外

8、,可見皮下組織。有壞死組織脫落,但壞死組織的深度不太明確,可能有潛行和竇道。Ⅳ期壓瘡:全層傷口,失去全層皮膚組織,伴骨、肌腱或肌肉外露,局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。不可分期的壓瘡:全層傷口,失去全層皮膚組織,潰瘍的底部被腐痂(包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色)和或痂皮(黃褐色、褐色或黑色)覆蓋。8.8.經(jīng)過治療護(hù)理,目前患者病情好轉(zhuǎn),出血已經(jīng)控制,責(zé)任護(hù)士如何做好病人的飲食護(hù)理?經(jīng)過治療護(hù)理,目前患者病情好轉(zhuǎn),出血

9、已經(jīng)控制,責(zé)任護(hù)士如何做好病人的飲食護(hù)理?1.優(yōu)質(zhì)高蛋白,以植物蛋白為主,如豆制品、雞蛋、牛奶、魚。2.維生素:新鮮蔬菜和水果,如西紅柿、柑橘等。3.限制鈉、水?dāng)z入,有腹水者食鹽控制在1.52.0g日,進(jìn)水量每天限制1000ml左右。4.避免損傷曲張靜脈:應(yīng)進(jìn)食菜泥、肉末、軟食,進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽,切勿混入魚刺、甲克等堅(jiān)硬、粗糙食物。5.營養(yǎng)狀況監(jiān)測:經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況,包括體重、實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)的變化。9對該病人的出院宣教有哪些?

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