護(hù)理查房肝硬化

1、肝 硬 化,12F消化內(nèi)科,現(xiàn)狀及展望,肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)病和主要死亡原因之一，發(fā)病高峰年齡在35-50歲，男女比例約為3.6~8：1。,定義,一種或多種病因 肝組織彌漫性纖維化 肝功能損害、門(mén)脈壓增高、再生結(jié)節(jié)、假小葉形成 晚期多種并發(fā)癥 （組織學(xué)改變） （臨床表現(xiàn)） 慢性肝病,,,,,病因,1.病毒性肝炎：HBV、

2、HCV、HDV或重疊感染2.慢性酒精中毒：15%3.膽道阻塞、膽汁淤積4.肝靜脈回流受阻5.藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒6.遺傳代謝性疾病,臨床表現(xiàn),代償期：癥狀輕，無(wú)特異性 肝輕度腫大，脾輕、中度腫大。失代償期：（一）肝功能減退的臨床表現(xiàn)（二）門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)（三）肝觸診,臨床表現(xiàn)---失代償期,肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：

3、消化道癥狀：消瘦乏力 精神不振 肝病面容 納差 腹脹 腹瀉 黃疸,臨床表現(xiàn)---失代償期,肝功能減退的臨床表現(xiàn)出血傾向和貧血： 鼻出血 牙齦出血 皮膚紫癜 胃腸道出血,臨床表現(xiàn)--失代償期,肝功能減退的臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂：男性乳房發(fā)育 蜘蛛痣 肝掌,并發(fā)癥,食管胃底靜脈曲張破裂出血：最常見(jiàn)。肝性腦?。鹤顕?yán)重，最常見(jiàn)的死亡原因感染,并發(fā)癥

4、,原發(fā)性肝細(xì)胞癌：病毒性和酒精性電解質(zhì)和酸堿平衡亂肝腎綜合征肝肺綜合征（HPS）門(mén)靜脈血栓形成,血液檢查影像學(xué)檢查食道吞鋇：超 聲： CT及MRI：內(nèi)鏡檢查肝組織活檢腹腔鏡檢查,檢查,診斷要點(diǎn)及治療要點(diǎn),診斷要點(diǎn)：1.有病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等有關(guān)病史2.有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)3.肝質(zhì)地堅(jiān)硬而有結(jié)節(jié)感4.肝功能實(shí)驗(yàn)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)5.肝活檢見(jiàn)假小葉形成瘍治療要點(diǎn)：目前無(wú)特效治療對(duì)癥治療為主

5、+防治并發(fā)癥,病情介紹,患者陳彩娥，女，56歲， 入院時(shí)間：2015-10-19 11:50生命體征：T：37°C P：72次/分 R：20次/分BP：130/70mmHg既往史：患者既往曾有胃潰瘍史5年余，2010年查胃鏡：胃潰瘍A2期，十二指腸球部霜斑樣潰瘍。平時(shí)有中上腹痛，服用奧美拉唑后緩解。2.2010年發(fā)現(xiàn)腸息肉，腸鏡下EMR摘除。有內(nèi)痔病史。3.有2型糖尿病史十余年，目前飲食控制。3.有高血壓病

6、史十余年，最高血壓達(dá)185/110mmHg，平時(shí)口服蘭迪，血壓控制可。,病情介紹,現(xiàn)病史：患者有乙肝病史十余年，七年前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肝區(qū)不適，納差乏力，當(dāng)時(shí)外院查B超提示肝硬化，予保肝治療，四年前查腹部CT提示肝硬化，脾大，食道下段靜脈曲張。2012年6月于我院行DSA下行脾動(dòng)脈插管造影+栓塞治療，術(shù)后門(mén)診定期隨訪(fǎng)。多次住院治療，于2年前外院確診為原發(fā)性肝癌，經(jīng)TACE治療。病程中伴有反復(fù)神志模糊，并多次入我院診斷為“肝硬化，肝性

7、腦病”，并行相關(guān)治療。此次入院前3天，患者神志欠清，能簡(jiǎn)單對(duì)答，言語(yǔ)混亂，胃納一般，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)尿量減少。遂至新華醫(yī)院就診,經(jīng)治療，神志有轉(zhuǎn)清，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬“肝硬化，肝性腦病”收治入我科。,目前診斷,1.乙肝后肝硬化失代償期 肝性腦病2.原發(fā)性肝癌 TACE治療后3.2型糖尿病4.原發(fā)性高血壓2級(jí)，極高危,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.86*10^12/L,血紅蛋白:1

8、04.2g/L,血小板:99*10^9/L肝功能：,白細(xì)胞:3.46*10^9/L,尿素氮:4.68mmol/L,總蛋白:53.2G/L,白蛋白:23.6G/L總膽紅素:53.2umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶:22.U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:42.U/L,治療計(jì)劃,1.內(nèi)科護(hù)理,軟食;忌糖,低鹽,低脂,肝性腦病,監(jiān)測(cè)血壓，血糖，尿量2.降氨（杜密克、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸），保肝（瑞苷），補(bǔ)充支鏈氨基酸（20氨基酸），補(bǔ)充凝血因子（維生素K1），制酸（蘭

9、索拉唑），降低門(mén)脈壓力（單硝酸異山梨酯），控制血壓（氨氯地平片），利尿（速尿，安體舒通）等治療.,護(hù)理評(píng)估,床旁評(píng)估及體格檢查,護(hù)理診斷,體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留 有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于集體需要量：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚 干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病

10、焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,護(hù)理診斷,意識(shí)障礙：與血氨升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)改變有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與不能進(jìn)食，低于機(jī)體需要量有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏該病的相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施,意識(shí)障礙：取仰臥位、頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，密切觀(guān)察神志、雙側(cè)瞳孔、生命體征。給予留置導(dǎo)尿準(zhǔn)確記錄尿量、形狀有受傷的危險(xiǎn)：加用床擋。24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)。疾病恢復(fù)期警惕病人單獨(dú)下床活動(dòng)，防止跌倒。