血液凈化操作規(guī)程

1、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,,目 錄,現(xiàn) 狀,SOP定義及特點(diǎn),規(guī)范措施,小 結(jié),現(xiàn)狀1：全球透析患者數(shù)逐年增加 中國(guó)ESRD增長(zhǎng)率高于人口增長(zhǎng)率,ESRD Patients,0.7% per year,~10-12% per year,Population,Source & Courtesy Chinese Medical Insurance Agency 2006 data presente

2、d in ISPD 2006 Dialysis Economics Roundtable,Lysaght, JASN 13; S37-40, 2002,現(xiàn)狀2：血液透析中心快速增加帶來(lái)的問(wèn)題,,,全國(guó)開(kāi)展血液透析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)3297所三級(jí)醫(yī)院占30.30%、二級(jí)醫(yī)院占62.42%、一級(jí)醫(yī)院占2.73%其他醫(yī)院占4.55%（未定級(jí)、?？?、民營(yíng)等）,2010年衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長(zhǎng),,現(xiàn)狀3：感染性疾病傳播危險(xiǎn)性增加,透析患者感染問(wèn)題,

3、衛(wèi)生部對(duì)不符合規(guī)定要求的透析單位進(jìn)行停業(yè)整頓：遼寧省限期整改124所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，停業(yè)整頓4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；河北停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機(jī)構(gòu)；湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機(jī)構(gòu)……,國(guó)家衛(wèi)生部2009年部署開(kāi)展全國(guó)血透專項(xiàng)整頓工作,王羽.我國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作概況[J].中國(guó)醫(yī)院感染管理院長(zhǎng)高峰論壇會(huì)議資料,2010,3,27,現(xiàn)狀4,中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)2006,現(xiàn)狀5：,中國(guó)透析病人預(yù)測(cè)(每百萬(wàn)人口

4、)*,新形勢(shì)、新壓力、新挑戰(zhàn),,,新任務(wù),《血液凈化操作規(guī)程（2010版）》,------衛(wèi)生部醫(yī)管司頒發(fā),,,標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化,目 錄,現(xiàn) 狀,SOP定義及特點(diǎn),規(guī)范措施,小 結(jié),SOP的基本概念,Standard Operation Procedure即標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,SOP的地位：將細(xì)節(jié)進(jìn)行量化，即對(duì)某一程序中的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化,SOP的最終目標(biāo)：提高工作質(zhì)量,執(zhí)行SOP的意義,有助于指揮和領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行者順利完

5、成任務(wù) 有助于經(jīng)驗(yàn)傳承，降低工作難度 有助于溝通，減少錯(cuò)誤 節(jié)省工作時(shí)間，為工作引入穩(wěn)定化、正規(guī)化、 提高工作效率,SOP的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)適合中國(guó)國(guó)情,具體操作步驟詳細(xì)，便于臨床正確實(shí)施,特別規(guī)范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作,目 錄,現(xiàn) 狀,SOP的定義及特點(diǎn),規(guī)范措施,小 結(jié),,,,,,,,,,,,應(yīng)急預(yù)案,專人糾錯(cuò),感染控制,記錄單改進(jìn),一次性物品管理,操作改進(jìn),規(guī)范措施,記錄單改進(jìn),,,,更加直觀、細(xì)

6、化更具參考性,專人糾錯(cuò),選擇資深老護(hù)士專人糾錯(cuò),每個(gè)護(hù)理小組專有記事本和小組會(huì)議記錄本,：,調(diào)動(dòng)了護(hù)士質(zhì)量管理的主動(dòng)參與意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)管理,提高了護(hù)理質(zhì)量,確保了護(hù)理安全,增強(qiáng)了護(hù)士間的工作協(xié)作性,提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度,一次性物品的管理和使用,專有庫(kù)房和儲(chǔ)物架存放明顯標(biāo)簽便于拿取,穿刺針固定及針眼保護(hù),創(chuàng)可貼覆蓋保護(hù),,無(wú)菌棉球覆蓋保護(hù),,操作改進(jìn),密閉式回血,,,,,,,連接,,,封閉,封閉式拆卸管路,感染控制措施

7、,血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,,,,,血液凈化室（中心）做到了合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道嚴(yán)格分開(kāi)。其功能區(qū)包括：,生活區(qū)醫(yī)護(hù)人員辦公室水處理間配液間清潔庫(kù)房,透析準(zhǔn)備室（治療室）,透析治療室候診室污物處理室,清潔區(qū),半污染區(qū),污染區(qū),設(shè)置：專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等,HCV抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè),常規(guī)篩查感染病人,首次透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝

8、、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查,HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè),保留原始記錄，登記檢查結(jié)果,簽署透析治療和/或透析器復(fù)用知情同意書,建立患者檔案,排班表,病歷相關(guān)文件應(yīng)有乙肝丙肝患者明確標(biāo)識(shí),,,,,隔離治療感染病人,感染患者使用的物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)HIV 陽(yáng)性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析,,陽(yáng)性,醫(yī)務(wù)人員感染防范,透析工作人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)乙肝和丙肝標(biāo)志物

9、 乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗 被HBV 或HCV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗,,,1,,,2,,,3,,流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）,消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口（如75%酒精）,,,,,,輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液,醫(yī)務(wù)人員感染防范,針刺傷緊急處理辦法,建議進(jìn)行乙肝疫苗接種

10、,美國(guó)CDC報(bào)道:疫苗注射成功后無(wú)乙肝感染報(bào)道 美國(guó)1982年55%病人,88%工作人員注射疫苗 推薦4劑疫苗注射 0-1-2-6 疫苗的有效率為53%-78% 乙肝疫苗注射后降低70%的感染,處理是關(guān)鍵,預(yù)防最重要,嚴(yán)格執(zhí)行基本感染控制規(guī)程,,,,個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生,,醫(yī)療污物和廢物處理,,醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)儀器

11、和物體表面清潔消毒,透析機(jī)器消毒透析消耗品使用及消毒,工作人員從專用通道進(jìn)入血液凈化室于更衣室更換干凈整潔工作服進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)先洗手,按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備如手套,口罩，工作服等 醫(yī)務(wù)人員操作中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置處理醫(yī)療污物或廢物時(shí)要戴手套,結(jié)束后要洗手,,個(gè)人防護(hù),接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手 接觸患者或透析單元內(nèi)可被污染物應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套 下列操作前后應(yīng)洗手或消毒劑擦手,

12、戴口罩,手套： 深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本 處理插管及通路、處理傷口、處理或清洗透析機(jī) 接觸不同患者,進(jìn)入不同單元,清洗不同機(jī)器時(shí),應(yīng)洗手或用手消毒劑擦手并更換手套,,手衛(wèi)生,以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后 開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后 從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后 接觸患者血液,體液,分泌排泄物,傷口敷料后 觸

13、摸被污染的物品后,,手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)洗手法,護(hù)士在治療室(透析準(zhǔn)備間)準(zhǔn)備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品必須且符合清潔或消毒要求 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū) 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管,,醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)儀器和物體表面清潔消毒,清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣新鮮,每日行有效的空氣消毒,空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)<500cfu/m2 為

14、防止交叉感染,每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單,并透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒，透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/m2,,,物體表面消毒,透析機(jī)器外部消毒 -每次透析結(jié)束后,無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部初步消毒,采用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒 -如果血液污染透析機(jī),立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭血跡,再用500mg/L含氯消毒劑消毒機(jī)器外部 機(jī)器內(nèi)部消毒 -每次透析結(jié)束后應(yīng)按照透析機(jī)使用

15、說(shuō)明書要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路消毒,,,透析機(jī)器消毒,感染控制監(jiān)測(cè),透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè): -每月對(duì)透析室空氣,物體,機(jī)器表面及部分醫(yī) 務(wù)員手進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè), 保留原始 記錄,建立登記,強(qiáng)化培訓(xùn),國(guó)務(wù)院 《醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院 《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》衛(wèi)生部 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部 《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》衛(wèi)生部 《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部 《消毒管理辦法》 衛(wèi)生部