血漿置換

1、血漿置換原理plasmalasmaexchangepeexchangepe將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。由于血漿置換法不僅可以清除體內(nèi)中、小分子的代謝毒素，還清除了蛋白、免疫復(fù)合物等大分子物質(zhì)，因此對有害物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)比血液透析、血液濾過、血液灌流為好。同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白

2、蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，較好的替代了肝臟某些功能。其特點(diǎn)為：①可以清除小分子、中分子及大分子物質(zhì)，特別對與蛋白結(jié)合的毒素有顯著的作用。②對肝功能衰竭中常見的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的糾正有一定的作用，但遠(yuǎn)不及血液透析和血液濾過。對水負(fù)荷過重的情況無改善作用。③采用這種方法需要大量血漿，能補(bǔ)充人體必要的大量蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，但多次大量輸入血漿等血制品，有感染各種新的病毒性疾病可能。④適用于各種重型肝炎患者。⑤置換以新鮮冷凍血漿（

3、FFP）為主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等。血漿置換作用機(jī)制1、血漿置換可以及時(shí)迅速有效地清除疾病相關(guān)性因子，如抗體、免疫復(fù)合物、同種異體抗原或改變抗原、抗體之間③動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行靜脈作側(cè)側(cè)或端側(cè)吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術(shù)。吻合兩周后，即可在靜脈動脈化處作穿刺。④鎖骨下靜脈導(dǎo)管法。將雙腔導(dǎo)管插入鎖骨下靜脈，血經(jīng)外套管側(cè)孔吸出，流經(jīng)血漿分離器后，再由內(nèi)管回輸體內(nèi)。2、肝素的應(yīng)

4、用治療過程需抗凝?？鼓椒▌t視患者有無出血傾向而定?？蛇x用：①全身肝素化法，為常規(guī)方法。治療前5分鐘，給肝素0.5～0.8mgkg，靜注治療開始后每小時(shí)追加肝素10mg；治療結(jié)束前1小時(shí)停用肝素。②局部（體外）肝素化法。用肝素泵將肝素以0.25mg分的速率持續(xù)注入動脈管道，同時(shí)在靜脈管道將魚精蛋白以0.25mg分的速率注入，以中和肝素。治療結(jié)束后3小時(shí)靜注魚精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。③邊緣肝素化法。首次肝素劑量為0.5～0.7