2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺筆記

1、婦產(chǎn)科1.大陰唇：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大陰唇。2.前庭大腺：最容易發(fā)生堵塞，陰道前庭后方小陰唇和處女膜之間的溝內(nèi)。3.陰道:前短后長陰道后穹窿(懷疑異位妊娠時行后穹窿穿刺，其它婦科檢查都是B超)。4.子宮峽部：非孕時約1cm，妊娠末期710cm既不屬于子宮頸也不屬于子宮體；上口解剖學(xué)內(nèi)口（姐姐)，下口組織學(xué)內(nèi)口；宮頸癌好發(fā)于宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處。5.功能層：隨著月經(jīng)周期而脫落，子宮內(nèi)膜表面23；基底

2、層：不受月經(jīng)周期的影響，靠近子宮肌層的13內(nèi)膜；6.圓韌帶：維持子宮頸前傾；闊韌帶：有動脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管；主韌帶：防止宮頸下垂；卵巢固有韌帶：子宮與卵巢內(nèi)側(cè)之間為卵巣固有韌帶，卵巢外側(cè)與骨盆壁之間為骨盆漏斗韌帶，卵巢動靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過而非闊韌帶。切除子宮和卵巢要切除卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶），若保留卵巢，切卵巢固有韌帶。若切子宮，切5個（圓、骶、闊、主、固有〕。切卵巢，切5個（四個加漏斗）。7.輸卵管：最狹窄輸卵管間質(zhì)部而非

3、峽部??！，宮外孕好發(fā)于輸卵管壺腹部。8.卵巢：表而無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋；卵巢既是內(nèi)分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400500個卵泡發(fā)育成熟。排卵后14天來月經(jīng)（排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天），排卵后78天黃體體積和功能達到高峰，排卵后910日開始退化。出現(xiàn)雙相體溫說明排卵。排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為14日。萎縮的卵泡壁形成黃體。9.女性生殖器官血管、神經(jīng)、淋巴：除了卵巢動脈自腹主動脈發(fā)出，其它統(tǒng)統(tǒng)來自髂內(nèi)動脈：10.第二

4、性征標志：乳房發(fā)育是第二性征發(fā)動的標志，月經(jīng)來潮是第二性征的最重要的標志。11.雌、孕激素：雌激素2個來源兩個高峰孕激素1個來源一個高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰來源于卵泡壁細胞，第二次來源于黃體。孕激索1個高峰來源于黃體。雌激素生理作用：幫助受精（準備）；子宮口擴張，子宮內(nèi)膜增厚，宮頸粘液稀薄，促進水鈉潴留。孕激素生理作用：保護受精卵（保護）12.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化：分泌早期：能夠出現(xiàn)糖原小泡。13.宮頸粘液：雌激素呈羊齒狀，孕激

5、素呈橢圓體。14.正常產(chǎn)科：（1）受精部位：輸卵管壺腹部與峽部的連接處（排卵后12小時內(nèi)受精，整個受精過程約需24小時）。所有女性結(jié)核中輸卵管結(jié)核最常見。受精后67天著床。黃體高峰期78天。（2）不同孕齡胎兒發(fā)育：12周外生殖器發(fā)育，16周鑒別性別，20周胎心，28周呼吸（故早產(chǎn)大于28周)（3）胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜；HCG(人絨毛膜促性腺激素）胎盤合體滋養(yǎng)細胞合成，奸娠810周血清達高峰，產(chǎn)后2周消失。（4）臍帶：臍帶長

6、度3070cm，2條臍動脈1條臍靜脈（簡稱：3721）。（5）羊水：妊娠38周約1000ml(羊水最多）趣味記憶：38婦女節(jié)；早期羊水：來源于母親血清；中晚期羊水：來源于胎兒尿液；(6)妊娠期母體變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌抬高使心臟內(nèi)左上前方移位。妊娠3234周心臟負擔最大。心衰死人，24兒死(7)妊娠診斷:372113周以前稱早期妊娠，1427周稱中期妊娠，2841周稱晚期妊娠。(包頭不包尾，如:大等于28，小于41)早孕：停經(jīng)（

7、最早），黑加征（停經(jīng)68周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連）和蒙氏結(jié)節(jié)(乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)）提示早期懷孕。懷孕最好檢查：45周B超(陰道能看到)，67周腹部B超(能看到)。黃體酮（酮孕激素）試驗陽性（注射孕激素后來月經(jīng)）沒懷孕，陰性懷孕。手測宮底高度：口訣“三月聯(lián)合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突劍下二”正常胎心音：110160次分。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系；胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系

8、。（枕左前胎兒枕骨貼在母體骨盆的左前（前靠腹部，后靠背部）方，臉在右后）。胎先露：頭先露：小囟門（后囟）在骨盆左前為枕左前，大囟門右后；矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。(8)孕期監(jiān)護與孕期保?。禾罕O(jiān)護：1）早期減速：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時開始；2)變異減速：臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關(guān)系（早期減速與變異減速為正常現(xiàn)象，對胎兒沒有影響、3)晚期減速：宮內(nèi)窘迫，胎心曲線出現(xiàn)晚，宮縮曲線出現(xiàn)早。無應(yīng)激

9、試驗（NST）：（4）妊高征：妊娠20周以后高血壓=妊高征，妊娠高血壓蛋白尿=子癇前期；妊娠高血壓蛋白尿抽搐=子癇，最嚴重的并發(fā)癥：HEELP綜合征（血管內(nèi)溶血，肝酶升高，血小板減少），體重驟增、水腫（最典型）。子癇：輕度：血壓≥14090mmHg，尿蛋白≥0.3g24h或隨機蛋白()重度：血壓≥160110mmHg，尿蛋白≥2.0g24h或隨機尿蛋白≥（），血清肌酐＞106umolL，血小板＜10010(主要看血壓〕.妊高癥：首選治療

10、藥物：硫酸鎂，用藥期間注意監(jiān)測血清鎂離子濃度，中毒吋首先表現(xiàn)為膝反射消失，中毒首選葡萄糖酸鈣拮抗。子癇前期的病人盡可能妊娠至34周，子癇病人首先控制子癇，2小時候后終止妊娠。（5）胎盤早剝：題眼：子宮板狀硬，孕晚期劇烈腹痛，陰道流血，胎盤早剝的病理改變：底蛻膜出血；胎盤早剝最常見及最嚴重的并發(fā)生：DIC；胎盤早剝的治療：I度首選繼續(xù)妊娠；II度、III度終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)。依剝離面積小于131312，大于12分度。胎盤早剝最主要的原因

11、：妊高征；(6)前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血：治療：如果能延長可延長至34周，期間避免做肛門陰道檢查。如果前置胎盤病人出現(xiàn)宮口開大選擇剖腹產(chǎn)。邊緣性前置胎盤可以選擇試產(chǎn)。（7）雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產(chǎn)，否則易引起胎盤早剝大出血。（8）羊水過多：羊水＞300ml，B超＞18cm懷疑神經(jīng)管缺陷、上消化道閉鎖時首選檢查孕婦血清AFP檢查。(9)羊水過少：羊水＜300ml，B超羊水指數(shù)≤5cm；(10）胎兒發(fā)育指數(shù)：小

12、于3提示可能為胎兒生長受限。(11)胎兒窘迫：胎心率：缺氧早期＞160次，缺氧嚴重＜120次伴有晚期減速；胎動異常：連續(xù)監(jiān)測12小吋胎動次數(shù)＜10次；羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚；頭皮血：頭皮血pH≤7.2酸中毒；雌激素／肌酐比值＜10；羊水水平B超指數(shù)＜2cm；＜5cm羊水過少。宮內(nèi)窘迫治療：產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮產(chǎn)，胎頭下降S≥3首選產(chǎn)鉗。（12）妊娠并發(fā)癥：一、妊娠合并心臟病原因：妊娠3234周、分

13、娩的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2小時；如病情尚可：先控制心衰，再產(chǎn)科處理；如果病情特別嚴重，控制心衰的同時急診刮宮；二、妊娠期糖尿?。嚎崭寡牵?.8或餐后2小時血糖＞8.6可診斷妊娠期糖尿病，治療:只能用胰島素治療。(13)異常分娩：產(chǎn)力異常（宮縮乏力或?qū)m縮過強）【產(chǎn)力異?！恐畬m縮乏力：協(xié)調(diào)性：宮縮＜2次10分鐘，子宮出現(xiàn)指壓性凹陷；不協(xié)調(diào)性：特點：極性倒置（胎位觸不清，胎心聽不清〕；考試難點宮縮乏力之治療：協(xié)調(diào)性：1〕宮縮時間比較短＜10小時，

14、血壓臨床表現(xiàn)正常，首選觀察；2〕宮縮時間＞10小時，說明產(chǎn)程延長要干預(yù)，看宮口開大程度，若宮口開大＜3cm首選靜滴縮宮素，若宮口開大＞3cm首選人工破膜。3)宮內(nèi)窘迫：S≥3產(chǎn)鉗，S3剖宮產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性收縮乏力：肌注杜冷丁。而不能用縮宮素（僅用于規(guī)律宮縮）?！级爬涠≈委焹蓚€?。翰粎f(xié)調(diào)性宮縮乏力和子宮破裂）產(chǎn)力異常之宮縮過強：子宮破裂，病理性縮復(fù)環(huán)(先兆子宮破裂的標志)【產(chǎn)道異?！咳肟谄矫妾M窄：每個平面徑線＜2cm以上或真結(jié)合徑＜8cm，提

15、示明顯狹窄，首選剖宮產(chǎn)。正常值之間狹窄（輕度）：胎兒體重＜3000g試產(chǎn)，＞3000g剖腹產(chǎn)；中骨盆平面或骨盆出口狹窄：全部剖腹產(chǎn)?！咎ノ划惓！砍掷m(xù)性枕后（橫）位：如果在常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，讓產(chǎn)婦向開腹方向側(cè)臥；如果分娩時發(fā)現(xiàn)：徒手轉(zhuǎn)到前方；臀先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)3234周胎位外轉(zhuǎn)術(shù)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)；肩先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)直接剖宮產(chǎn)，如果分娩時發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)；(14)分娩期并發(fā)癥：子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞子宮破裂：病理性縮復(fù)環(huán)血尿，首

16、選哌替啶。產(chǎn)后出血：1）宮縮乏力：胎盤娩出后子宮輪廓不清的出血；2）胎盤因素出血：胎兒娩出后出血量極大；3）軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后出血色鮮紅；4）凝血功能障礙，出血不凝固。宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新堿。胎盤因素出血因素治療：若剝離困難冇胎盤植入，切忌強行剝離，以手術(shù)切除為宜；軟產(chǎn)道出血因素治療：修復(fù)軟產(chǎn)道；凝血障礙出血因素治療：輸血；羊水栓塞：分娩過程中突發(fā)呼吸困難，羊水檢查到有形物質(zhì)，水沉，先控制病情解決呼衰再終止妊娠。(1