2016.6.19執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)實(shí)踐技能第二站

1、基本操作內(nèi)容和臨床應(yīng)用能力,視頻部分,外科洗手,肥皂刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶

2、液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。,戴無(wú)菌手套,戴手套1、用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手。2、用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部位，提出手套，使兩指手套拇指相對(duì)向。3、先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部位，讓左手插入左手手套內(nèi)，然后將手套翻折部翻回套壓

3、住手術(shù)衣袖口。4、用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。5、手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。,手術(shù)區(qū)消毒,手術(shù)區(qū)域消毒的全過(guò)程1、先用碘伏棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心想周圍皮膚順序涂擦2遍。2、消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。3、如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘伏于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。4、消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門(mén)等處

4、手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸像感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。,準(zhǔn)備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。傳 統(tǒng)方法是術(shù)者洗手后用 2%～3%碘酊涂擦皮膚三遍， 待干后用 75%酒精消毒脫碘二遍。 目前 消毒方法有用 0.5%碘爾康溶液或 1：1000 苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對(duì)嬰兒、面部皮膚、口 腔、肛門(mén)、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的 0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植 皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用 75%酒精

5、涂擦三遍。以腹部手術(shù)為例，消毒范圍至少要求上至乳 頭線，下至大腿上 l／3，兩側(cè)至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒 劑（2.5%～3%碘酊）的棉球或小紗布?jí)K，由腹部中心區(qū)開(kāi)始涂擦，繞過(guò)肚臍；涂擦?xí)r不留 空隙；,第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過(guò)卵圓鉗用棉球的另一側(cè) 將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液（碘伏或 0.1%新潔爾滅）消毒會(huì)陰部。 【注意事項(xiàng)】 1.消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂

6、擦。如為感染傷口、或?yàn)楦亻T(mén)區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù) 區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。 2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍 15cm 的區(qū)域。如手術(shù)有延長(zhǎng)切口的可能， 則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。,1.穿隔離衣前要帶好帽子、口罩、取下手表、卷袖過(guò)肘、洗手。 2.手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，把清潔面朝向自己，將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。同時(shí)，將衣

7、領(lǐng)向上拉，使另一手露出來(lái)。依此法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm 處自一側(cè)衣縫將后身向前拉，見(jiàn)到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。,脫隔離衣,脫隔離衣：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷

8、洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開(kāi)衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開(kāi)腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。（1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面 對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢(shì) 翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時(shí)手套的腕部正好翻于手上。,穿手術(shù)

9、衣,,止血法,止血帶法：1、止血帶的纏扎部位：上肢應(yīng)選擇在上臂的1/3，下肢應(yīng)在股部中、下1/3交界處。2、用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。3、以左手拇指、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端防止在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過(guò)，使之成為一活結(jié)。4、如需防動(dòng)止血帶，將尾端拉出即可。,傷口換藥,傷口換藥: 1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再

10、用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。3.對(duì)干凈傷口,用酒精棉球先消毒傷口，從內(nèi)向外方向消毒,后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上,脊柱骨折搬運(yùn),脊柱骨折搬運(yùn) 用擔(dān)架、木板或門(mén)板搬運(yùn)。先使傷者

11、兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門(mén)托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。,心肺復(fù)蘇 1.首先判斷昏倒的病人有無(wú)意識(shí)。2.如無(wú)反應(yīng)，立即呼救，叫來(lái)人啊，救命啊等。3.迅速將患者放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。檢查頦動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。4.判斷患者有無(wú)呼吸，通過(guò)看、聽(tīng)和感覺(jué)

12、來(lái)進(jìn)行。5.胸外按壓每作 30 次按壓，需作 2 次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再做胸外按壓，如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來(lái)。按壓頻率每分鐘 100 次。6.開(kāi)放氣道，仰頭舉頦或頜；清除口、鼻腔異物。7.如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣兩口。捏住鼻孔。,8.開(kāi)始2 分鐘后，檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后 4-5 分鐘檢查一次，檢查不超過(guò) 5 秒，最好由協(xié)助搶救者檢查。9.如有擔(dān)架搬運(yùn)患者，應(yīng)該持續(xù)做心肺復(fù)蘇，中斷時(shí)間

13、不超過(guò) 5 秒。.10.重復(fù)2-3個(gè)循環(huán)，等待救援。,簡(jiǎn)易呼吸器 1.操作者洗手、戴口罩、備齊操作用物，至病人床旁，將病人仰臥，去枕、頭后仰。 2.清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物。 3.插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。 4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使 氣道保持通暢。 5.將面罩扣住口鼻，并用拇指和示指緊緊按住，其他的手指則緊按住下頜。 6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，

14、規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成 人 12：15 次/分，小孩 14：20 次/分）,。 7.搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣。 （1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）。 （2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。 （3）經(jīng)由透明蓋觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。 （4）在呼氣當(dāng)中觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。 氣胸能否用呼吸器 上呼吸機(jī)只有相對(duì)禁忌癥，沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥的。氣胸要上

15、呼吸機(jī)的話一定要先做胸腔閉式引流。,夾板固定,夾板固定 ①選用大小合適的夾板和壓墊。②局部涂敷油膏，以活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，涂敷范圍可大一些，表面應(yīng)平整。③將繃帶松松地纏繞 4～5 圈后，再在適當(dāng)?shù)牟课环胖脡簤|， 并以膠布固定。④安放夾板，用 4 道扎帶捆縛，先捆縛中間兩道，再捆縛遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)的，捆縛時(shí) 兩手平均用力纏繞兩周后打結(jié)。扎帶的松緊以能在夾板面上上下移動(dòng) 1 厘米為準(zhǔn)。,1、第二、三考站盡量抽小號(hào)！2

16、、對(duì)老師一定要禮貌。二、三站的時(shí)間基本是老師自己掌握，時(shí)間非常充分，所以不要慌，一邊想一邊答！很重要?。?！,【001號(hào)題】商陽(yáng)、行間、肺俞穴位定位； 中醫(yī)診脈；踝反射檢查；無(wú)創(chuàng)傷頸部通暢氣道。器材：脈枕、叩診錘、人體模型,商陽(yáng)：食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角旁開(kāi)0.1寸；行間：足背，當(dāng)?shù)?、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。診脈：a醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐；b左按右，右按左。c三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊

17、，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體。踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。S1～2。無(wú)創(chuàng)傷頸部通暢氣道：a使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上（表述）。b假牙松動(dòng)時(shí)要取下（開(kāi)患者口，說(shuō)明），c用手指清理口咽部，解開(kāi)衣扣，松開(kāi)褲帶。d手置于患者前額部加壓，使頭后仰，e另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦（仰頭抬頦法），使下頦角、耳垂與平地垂直。

18、,【002號(hào)試題】列缺，天宗，昆侖穴位定位；中醫(yī)診脈；膝反射檢查；心臟復(fù)蘇的胸外按壓器材：脈枕、叩診錘、人體模型列缺：前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌腱與拇長(zhǎng)肌腱之間。簡(jiǎn)便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴。昆侖：外踝尖與跟腱之間的凹陷處。膝反射檢查：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥

19、位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再L2-4。,胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，

20、（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。,【003號(hào)試題】肩髃、犢鼻、天柱穴位定位；心臟的聽(tīng)診；膀胱觸診：昏迷復(fù)蘇后的暢通氣道。器材：人體模型肩髃：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉

21、時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。犢鼻：屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中。又名外膝眼。天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門(mén)穴），旁開(kāi)1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。,心臟聽(tīng)診：患者取臥位或坐位，①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)，位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間；⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽(tīng)診

22、內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)（描述檢查結(jié)果）。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。昏迷復(fù)蘇后的暢通氣道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨,【004號(hào)試

23、題】合谷、內(nèi)庭、秩邊穴位定位；中醫(yī)診脈 ；踝反射檢查；傷口換藥 器材：脈枕、叩診錘、人體模型、換藥包、碘伏、紗布、無(wú)菌手套合谷：在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。簡(jiǎn)便取穴法：以一手拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。內(nèi)庭：足背第2、3趾間縫紋端秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸。,傷口換藥：（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料

24、，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下（其他水質(zhì)會(huì)影響傷口組織的滲透壓）。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（兩只不能混）（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。,內(nèi)庭、次髎、手三里穴位定位；霍夫曼征；中醫(yī)脈診；肥皂水刷手器材：脈枕、叩診錘

25、、肥皂、毛刷、無(wú)菌毛巾、70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液、泡手桶內(nèi)庭：足背第2、3趾間縫紋端。次髎：第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。手三里：在陽(yáng)溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。霍夫曼征檢查：檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見(jiàn)于頸髓病變。,肥皂水刷手法：先用肥皂及

26、清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3次，共約10min。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手不

27、低于肘部，不高于肩部為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。,【006號(hào)考題】肩井、條口、中沖穴位定位；布魯津斯基征演示；中醫(yī)診脈；口對(duì)口人工呼吸。器材：脈枕、叩診錘、人體模型肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)。條口：上巨虛穴下2寸。（上巨虛：犢鼻下6寸。）中沖：中指尖端的中央。布魯津斯基征的操作：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖

28、關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。,口對(duì)口人工呼吸：病人仰臥，術(shù)者位于病人—側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作。口鼻亦無(wú)氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將

29、口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開(kāi)。并松開(kāi)捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開(kāi)始時(shí)先迅速連續(xù)吹入2～5次，然后吹氣頻率維持在每分鐘l0～12次，吹氣量每次500～6OOml。,【007號(hào)試題】支溝、涌泉、地機(jī)穴位定位；中醫(yī)脈診；凱爾尼格征

30、；傷口換藥 器材：脈枕、叩診錘、人體模型、換藥包、碘伏、紗布、無(wú)菌手套支溝：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間涌泉：足趾跖屈時(shí)，約當(dāng)足底（去趾）前1／3凹陷處。地機(jī)：在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查

31、另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。,【008號(hào)試題】神門(mén)、次髎取穴；中醫(yī)脈診；直腿抬高試驗(yàn)；脊柱骨折搬運(yùn)器材：脈枕、叩診錘、人體模型、擔(dān)架神門(mén)：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)端次髎：第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。直腿抬高試驗(yàn)：即拉塞格征。被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。,脊柱骨折

32、的急救搬運(yùn)法：1）先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè)，三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。2）對(duì)頸椎損傷的傷員，要另有一人專門(mén)托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。脊柱骨折的急救搬運(yùn)法：脊柱骨折者，使脊柱保持正常生理曲線，切忌做過(guò)伸、過(guò)屈的動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同

33、時(shí)平抬平放至木板上（抬頭頸、軀干及下肢表達(dá)內(nèi)容），人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。（不要使軀干扭轉(zhuǎn)）對(duì)頸椎損傷的患者，要專人扶托下頜和枕骨，并沿縱軸向上略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，保持呼吸道通暢。（注意問(wèn)清是頸椎還是胸腰椎受傷）,【009號(hào)試題】秩邊、百會(huì)、行間定位；肥皂刷手法；脈診的選指布指；脊柱彎曲的檢查方法。器材：脈枕、肥皂、毛刷、無(wú)菌毛巾、70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液

34、、泡手桶秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開(kāi)3寸。百會(huì)：后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。行間：足背，當(dāng)?shù)?、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。脊柱彎曲的檢查：檢查時(shí)被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。（觀察）再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海ㄒ路砗茫瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。,【010號(hào)試題】承山、氣海

35、、天柱定位；中醫(yī)脈診手法；脊椎活動(dòng)度檢查；干手套帶法 器材：脈枕、叩診錘、肥皂、毛刷、無(wú)菌手套承山：腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間中點(diǎn)。氣海：前正中線上，臍下1.5寸。天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門(mén)穴），旁開(kāi)1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。,脊柱活動(dòng)度檢查：檢查法：頸段活動(dòng)，腰段活動(dòng)度；正常活動(dòng)度：前屈　后伸 左右側(cè)彎　旋轉(zhuǎn)度(一側(cè))頸段 45° 55°　 40°　　

36、 70°腰段 75° 30°　 35°　　 8°戴干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切

37、勿任意下垂或高舉。,【011號(hào)試題】后溪、翳風(fēng)、承山定位；中醫(yī)診脈手法；緊急手術(shù)洗手；語(yǔ)音震顫?rùn)z查器材：脈枕、肥皂、毛刷、無(wú)菌毛巾、70%酒精、2.5%～3%碘酊、無(wú)菌手套后溪：微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。承山：腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間中點(diǎn)。翳風(fēng)：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。,緊急手術(shù)洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2

38、.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。語(yǔ)音震顫?rùn)z查：檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。,【012號(hào)題】豐隆、天樞、百會(huì)定位；中醫(yī)脈診手法；振水音檢查；怎樣鑒

39、別腹壁靜脈曲張的血流方向；。器材：脈枕百會(huì)：后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。天樞：臍中旁開(kāi)2寸。豐?。和怩准馍?寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指（中指）處。,振水音檢查：檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部，如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體撞擊的聲音，為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見(jiàn)于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清

40、晨空腹或者餐后6～8小時(shí)仍有此音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見(jiàn)于胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻及胃液分泌過(guò)多。腹壁靜脈曲張判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。,【013號(hào)試題】下關(guān)、血海、通里定位；頸部滾法；浮髕試驗(yàn)：無(wú)頸部損傷氣道暢通方法。器材：人體模型下關(guān)：在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口

41、即閉，宜閉口取穴。血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡(jiǎn)便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2～5指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對(duì)側(cè)取法仿此。通里：腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。,頸部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。（注意與

42、同伴的坐姿和體位）浮髕試驗(yàn)：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松（輕拍），檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺(jué)稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。無(wú)頸部損傷氣道暢通方法：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦

43、角、耳垂與平地垂直。,【014號(hào)試題】頭部包扎：針灸搖法、推拿摩法、膀胱觸診；器材：毫針、棉簽、繃帶頭部包扎：先蓋準(zhǔn)敷料，將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結(jié)。針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。,推拿摩法（問(wèn)問(wèn)考官做幾種，如果沒(méi)有要求則根據(jù)所操作的部位自行選擇

44、）1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。2）指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。,【015號(hào)題】頭維、膈俞、照海定位；

45、印堂一指禪推；腎臟尿路壓痛點(diǎn)；無(wú)創(chuàng)傷頸部通暢氣道。器材：人體模型頭維：當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸。膈俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。照海：內(nèi)踝高點(diǎn)正下方凹陷中。,印堂一指禪推：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于印堂穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上。沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指

46、實(shí)、緊推、慢移。腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn)：在下腹部觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。,①季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；②上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；③中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；④肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱肋脊角；⑤肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱肋腰。,【

47、016號(hào)試題】神門(mén)、梁丘、聽(tīng)宮的定位；止血帶的用法；操作肱二頭肌反射；神門(mén)指揉法的操作器材：止血帶、叩診錘神門(mén)：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。梁丘：屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。聽(tīng)宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。,止血帶止血：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3

48、圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。肱二頭肌反射：被檢查者屈肘（注意體位），前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。神門(mén)指揉法：用指端著力于神門(mén)穴，做輕柔緩和的環(huán)旋

49、活動(dòng)。,【017號(hào)試題】環(huán)跳、神門(mén)、神闕定位；一指禪推曲池穴；肺部聽(tīng)診；戴干手套。器材：無(wú)菌手套環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)處。神門(mén)：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。神闕：臍窩中央。一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生

50、的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。,肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。戴干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只

51、手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。,【018號(hào)試題】指推法，聽(tīng)宮、天樞、公孫取穴，心臟觸診，傷口換藥 器材：人體模型、換藥包、碘伏、紗布、無(wú)菌手套指推法：用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于肌

52、腱及腱鞘部位。聽(tīng)宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。天樞：臍中旁開(kāi)2寸。公孫：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。,心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。a檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。b用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。（用小魚(yú)際判定震顫的具體

53、位置，判定收縮期還是舒張期）。觸診心包摩擦感時(shí)，叮囑患者用力呼氣。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大。,【019號(hào)試題】針刺角度、腰部滾法 、肺部聽(tīng)診的操作:腰部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部

54、、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診。（聽(tīng)操作者的指示）,【021號(hào)題】太沖、天柱、風(fēng)池定位，肺部聽(tīng)診，掌推下肢部，緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手太沖：足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前的凹陷中.天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門(mén)穴），旁開(kāi)1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。器材：毛刷、無(wú)菌毛巾、70%酒精、2.5

55、%～3%碘酊、無(wú)菌手套掌推下肢：用掌著力于治療下肢部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。（注意操作姿勢(shì)，弓字蹲法）,【022號(hào)題】曲池、條口、十宣定位、帶手套、反跳痛、掌推法曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。條口：上巨虛穴下2寸。（上巨虛：犢鼻下6寸。）十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共十穴。腹部反跳痛：腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，手指于原處稍停片刻，使壓痛感

56、趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，并詢問(wèn)被檢查者是否感覺(jué)疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。,手三里，頭維，地機(jī)定位；脊柱叩診，胸外按壓，掌揉地機(jī)：在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。手三里：在陽(yáng)溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。頭維：當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁4.5寸。脊柱叩診：①直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)

57、脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。②間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。掌揉：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。器材：人體模型,【024號(hào)試題】委中、環(huán)跳、肩髃定位；膻中穴一指禪推法；心臟胸外按壓；肝頸靜脈回流證。委中：腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1／3

58、與內(nèi)2／3交點(diǎn)處。肩髃：肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。,一指禪推膻中穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。肝頸靜脈回流征：令患者半臥位

59、，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性。,【025號(hào)試題】迎香、條口、命門(mén)定位；拇指揉法；甲狀腺觸診（后面）；胸外按壓器材：人體模型迎香：鼻翼外緣中點(diǎn)旁開(kāi)約0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中條口：上巨虛穴下2寸。（上巨虛：犢鼻下6寸。）命門(mén)：后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。,坐位甲狀腺觸診：后位（1）甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，

60、請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。（2）甲狀腺側(cè)葉：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。拇指揉法：用拇指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。（魚(yú)際額部揉）,【026號(hào)試題】地倉(cāng)、足三里、大陵定位：叩診肺下界移動(dòng)度；中指揉法；口對(duì)口人工呼吸 地倉(cāng)：口角旁約0.4寸

61、，上直對(duì)瞳孔。足三里：犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。大陵：腕橫紋中央，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。叩診肺下界移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm。中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。 器材：人體模型,【027號(hào)試題】犢鼻、三陰交、四神聰?shù)?/p>

62、定位；拿法的動(dòng)作要領(lǐng)；心臟叩診；頸部無(wú)損傷型的怎么開(kāi)放氣道。器材：人體模型犢鼻：屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中。又名外膝眼。三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。四神聰：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)穴前后左右各1寸，共4穴。拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。,心臟叩診：如被檢者為坐位時(shí)，則檢查者的板指與心緣平行。從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開(kāi)始叩診，其余各肋間可從

63、鎖骨中線開(kāi)始。心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)一般從第5肋間開(kāi)始。右側(cè)從肝上界上一肋間開(kāi)始，均向上叩至第2肋間。板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)做標(biāo)記，為心臟的相對(duì)濁音界。被檢者為臥位，檢查者的板指與心緣垂直進(jìn)行叩診。叩診結(jié)束后用直尺測(cè)量心臟外緣到前正中線的投影距離，精確到0.5cm，并記錄。記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。,【028號(hào)試題】陰陵泉、通里、翳風(fēng)定位；肝界叩診；拇指按法；口對(duì)口呼吸。陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下

64、方凹陷處。通里：腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。翳風(fēng)：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。肝界叩診: 自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。（正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。）,正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9-11cm；在右腋中線上肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛

65、線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間，矮胖者則可高一個(gè)肋間。拇指按法的推拿操作：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。 暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。,【029號(hào)試題】血海、肺俞、聽(tīng)宮

66、的定位；掌按法；脾臟腫大的測(cè)量；普通換藥的操作。器材：卷尺、標(biāo)記筆、人體模型、換藥包、碘伏、紗布、無(wú)菌手套血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡(jiǎn)便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2～5指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對(duì)側(cè)取法仿此。肺俞：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。聽(tīng)宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。,掌按法: 以掌著力于治療部位，垂

67、直向下按壓。（垂直用力）脾腫大的測(cè)量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(又稱為第l線)測(cè)量，即左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中

68、線的最短距離，以“-”表示；超過(guò)前正中線則測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。,【030號(hào)試題】環(huán)跳、涌泉、攢竹的定位；脾臟觸診；肘按法；橡膠止血帶法操作器材：止血帶環(huán)跳：側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點(diǎn)處。涌泉：足趾跖屈時(shí)，約當(dāng)足底（去趾）前1／3凹陷處。攢竹：眉頭凹陷中，約在目?jī)?nèi)眥直上。肘按法: 以肘著力于治療部位，垂直向下按壓。,脾臟觸診的演示被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢

69、查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診。脾臟腫大，在吸氣時(shí)可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計(jì)被檢查者脾臟腫大明顯，開(kāi)始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。（一般先單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診