中醫(yī)兒科學(xué)系列第四節(jié)生理病理特點(diǎn)

1、第四節(jié) 生理病理特點(diǎn),河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院,【目的要求】,1.了解小兒生理病理特點(diǎn)對學(xué)好中醫(yī)兒科學(xué)的意義。2.掌握小兒西醫(yī)解剖、生理、病理特點(diǎn)及中醫(yī)生理、病因、病理特點(diǎn)。3.掌握小兒中西醫(yī)生理、病因、病理特點(diǎn)對兒科臨床的指導(dǎo)意義。,【內(nèi)容要點(diǎn)】,生理特點(diǎn)及“三有余、四不足” “純陽”“稚陰稚陽”的含義；病理特點(diǎn)及“易虛易實(shí)”“易寒易熱”的含義。發(fā)病容易與臟腑嬌嫩，形氣未充的關(guān)系以及臟氣清靈，易趣康復(fù)與生長發(fā)育機(jī)能旺盛

2、的關(guān)系。常見發(fā)病因素，突出邪氣外感、飲食內(nèi)傷為主要因素。,【概 述】,小兒自出生到成人始終處于不斷生長發(fā)育的過程中，年齡越小生長發(fā)育越快。小兒無論在形體、生理方面，還是病因病理及其他方面都與成人顯著不同，因此，不能簡單的將小兒看做成人縮影。,一、 生理特點(diǎn)二、 病因特點(diǎn)三、 病理特點(diǎn) 四、 各系統(tǒng)的病理解剖特點(diǎn),生理特點(diǎn),臟腑嬌嫩，形氣未充生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅

3、速,指小兒時期，無論是形體和各種生理功能均未成熟完善而言，和成人有明顯的差別，年齡越小，這種差異就越大，且不同的年齡階段有不同的特點(diǎn)。臟腑：五臟六腑形：即四肢百骸盤肉骨骼，精血津液等形態(tài)結(jié)構(gòu)。 氣：指各種生理功能。,臟腑嬌嫩，形氣未充,功能成而未全，全而未壯生長發(fā)育的特殊需求，對功能狀況要求更高,為什么臟腑嬌嫩在小兒表現(xiàn)特別突出？,《靈樞.逆順肥瘦》中說；“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”《顱囟經(jīng).病證》提出:“孩子氣脈未調(diào)臟腑脆薄

4、，腠理開疏”《小兒病源方論.養(yǎng)子十法》則說；“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅固”，從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。（3個不足，2個有余）,肺臟嬌嫩 呼吸不勻、息數(shù)較促衛(wèi)外功能不足，易為外邪所侵襲，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和時行疾?。鞲?、痄腮、水痘等）而言。肺常不足，多患本虛標(biāo)實(shí)之證。,,初生小兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富幼

5、兒和學(xué)齡兒童因扁桃體發(fā)育漸旺盛，常發(fā)生急性扁桃體腫大、疼痛，引起全身發(fā)熱；氣管分叉位置高，右側(cè)支氣管較垂直，所以異物易迸入右側(cè)支氣管，炎性浸潤也多發(fā)于右肺；小兒氣管及支氣管管腔相對成人較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜極柔弱，富于血管，粘液腺分泌不足而較干燥，粘膜纖毛運(yùn)動差，不能很好地清除微生物及粘液，故易發(fā)生感染。粘液(痰)堵塞氣道，引起呼吸困難而見抬肩擷肚，唇青鼻煽，咳喘頻作，唇口紫暗等肺氣郁閉之癥。,可見肺的諸多臨床癥狀都

6、是由于肺的組織嬌嫩，形態(tài)功能不完善而出現(xiàn)的，因此謂之“肺臟嬌嫩”。,脾常不足 運(yùn)化力弱容易出現(xiàn)傷食、積滯等乳食傷脾證，且后天不足，五臟六腑未壯，以致體弱多病。,,腎常虛 腎精未充 青春期前的女孩無“月事以時下” 男孩無“精氣溢瀉” 嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱等,,小兒生長發(fā)育、抗病能力以及骨髓、

7、腦髓、發(fā)、耳、齒等的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關(guān)。小兒初生正處于生長發(fā)育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒“腎常虛”之義。,小兒心氣未充、心神怯弱 脈數(shù)，易受驚嚇，思維及行為的約束能力較差小兒肝氣未實(shí)、經(jīng)筋好動 易發(fā)驚惕、抽風(fēng)等癥。,,,嬰兒身體外形的特點(diǎn),1.小兒頭長和身長的比例與成人不同：小兒頭部較大，額面較高，身體四肢較小。2.胃容量小：嬰兒月齡不同胃容量不同新生兒

8、:30～ 60ml，1～3個月:90～150ml, 1歲:250～300ml3.牙齒: 未萌出或生而不全時，咀嚼消磨食物能力很差易引起脾胃功能障礙。,其它生理特點(diǎn)：,1.睡眠：小兒睡眠時間較長，隨年齡↑連續(xù)睡眠時間逐漸↓2.呼吸心率：年齡越小越快（新生兒：呼吸45～40次/分鐘，心率140～145次/） 3.消化: 賁門括約肌收縮力弱，胃部肌肉發(fā)育未完善，(上緊下松) ，消化酶含量、活力↓喂養(yǎng)方法不當(dāng)會引起

9、溢乳或嘔吐。,4.腎功能：新生兒及小嬰兒，腎功能發(fā)育不成熟，膀胱容積也小，故每天排尿可達(dá)20 ～ 30次，大便次數(shù)也較多。 5、情志方面：小兒易喜易怒，易驚恐，即情志的變化很不穩(wěn)定，小兒最愛啼哭，而啼哭又是乳嬰兒的一種運(yùn)動方式。,其它生理特點(diǎn)：,“陰”指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽”指臟腑的各種生理功能活動；稚陰稚陽學(xué)說認(rèn)為小兒機(jī)體，無論在形體方面還是在生理功能方面，都處于相對不足的狀態(tài)。,稚

10、陰稚陽學(xué)說,稚陽未充,稚陰未長,小兒的機(jī)體，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟、完善的方面發(fā)展。年齡愈小，生長發(fā)育的速度就愈快。,生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速,體重：從初生3kg至周歲10kg,增長3倍身長：出生50cm至周歲75cm增長1.5倍動作智能發(fā)育及臟腑功能活動也是快速增長因此古人稱小兒為“純陽”之體,“純陽”之體,出處：《顱囟經(jīng)·脈法》中說：“凡孩子3歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ！?含義： “純

11、”指元陰元陽未曾耗散， “陽”指小兒的生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。 是對小兒生機(jī)蓬勃、迅速發(fā)育生理特點(diǎn)的概括。 并非指小兒有陽無陰和陰虧陽亢。,關(guān)于“純陽”的其他理解,“盛陽 ”— —如 “小兒純陽，無煩益火” 病理狀態(tài)— —《河間六書》指出：“大概小兒病首純陽，熱多冷少也”葉天士《幼科要略》“按襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多” 道家之說— —《溫病條

12、辨.解兒難》中說：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳”,“稚陰稚陽”和“純陽”的觀點(diǎn)是用來概括小兒機(jī)體生理功能的一個問題的兩個方面前者是指小兒機(jī)體柔弱，陰和陽二氣和成人相比，均屬不足后者則是指小兒機(jī)體在生長發(fā)育過程中，由于生機(jī)蓬勃往往相對地感到陰的不足,一、 生理特點(diǎn)二、 病因特點(diǎn)三、 病理特點(diǎn)四、 各系統(tǒng)的病理解剖特點(diǎn),外感因素 六淫邪氣： 疫癘之氣：,風(fēng)邪肺系疾病—肺常不足—風(fēng)邪經(jīng)口鼻皮毛而入

13、 —感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等 —發(fā)病急、傳變快，化熱化火引動肝風(fēng) —兼夾證：肺經(jīng)表證，脾胃里證,寒邪冷哮—受寒飲冷—傷肺，寒飲內(nèi)停寒泄—直中脾胃，脾陽受損腹瀉遷延—由脾及腎，傷及腎陽硬腫癥—寒凝血脈—?dú)庋餍胁粫?暑邪暑風(fēng)暑痙—感受暑邪—高熱、昏迷、抽風(fēng) —

14、痰、熱、驚、風(fēng)暑熱癥—長期發(fā)熱、多飲、多尿、無汗,濕邪腹瀉—濕困脾陽，運(yùn)化無權(quán)，水濕不化濕阻脾胃—食欲不振，厭食痿證—濕與熱合，流注經(jīng)絡(luò),秋燥乳蛾（疫喉）—燥邪疫毒  肺胃，循經(jīng)上炎，毒聚咽喉。燥咳—秋燥經(jīng)口鼻入—傷津液，肺失清肅——肺燥陰傷證。,火邪感受溫?zé)岵★L(fēng)、寒、暑、濕、燥等化熱化火—熱病易生風(fēng)動血—昏迷抽風(fēng)，發(fā)斑出血等癥。,疫癘之氣 時行疾病——麻疹、水痘、小兒麻痹癥、丹痧、頓咳、痄腮等。病情較危重

15、，相互傳染的特點(diǎn),2.乳食飲食 有序、有時、有節(jié)為什么小兒容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、食積等疾??？脾常不足喂養(yǎng)不當(dāng)不能自控,3.先天因素 遺傳因素：先天畸形、生理缺陷、代謝異常等 妊娠因素：飲食失節(jié)、不良情緒、勞逸失度、感受外邪,4.情志因素： 驚 恐；（舉例） 憂 思； 精神行為障礙；（舉例）,5.意外因素 誤事毒物； 燙傷； 溺水、觸電、外傷事故； 窒息。,6.其他因素環(huán)境

16、或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標(biāo)放射性物質(zhì)污染醫(yī)源性損害—治療護(hù)理不當(dāng)、院內(nèi)感染,1．外因?yàn)椴?，?shí)證多見2．稟賦不足，臟腑多虛,一、 生理特點(diǎn)二、 病因特點(diǎn)三、 病理特點(diǎn)四、 各系統(tǒng)的病理解剖特點(diǎn),病理特點(diǎn),發(fā)病容易，變化迅速臟氣精靈，易趨康復(fù),發(fā)病容易變化迅速,臟氣清靈易趨康復(fù),年齡愈小,發(fā)病率越高，變化越快。且以肺脾兩臟的疾病較多見。,為什么出現(xiàn)上述病理特點(diǎn)？,臟腑嬌嫩形氣未充,生機(jī)蓬勃發(fā)育迅速,,,肺系疾病

17、脾系疾病腎系疾病時行疾病,昏迷、抽風(fēng),發(fā)病容易,肺臟嬌嫩脾常不足,神志祛弱肝常有余,,,,①肺臟嬌嫩、衛(wèi)表未固 肺主宣發(fā)，功能尚不健全 肺氣肅降，功能尚不完善②小兒冷暖不知自調(diào)，護(hù)養(yǎng)失宜感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證兒科發(fā)病率最高的一類疾病。,,? 肺常不足,脾常不足易出現(xiàn)消化障礙證侯,在小兒時期，脾胃功能尚未健全,迅速的生長發(fā)育對營養(yǎng)物質(zhì)需求迫切，脾胃負(fù)擔(dān)相對較重,乳食不知自節(jié)，饑飽不知自調(diào)，需

18、求和脾胃功能發(fā)生矛盾,嘔吐，泄瀉、積滯等脾系病證常見，發(fā)病率居兒科第二位。,神志怯弱肝常有余易見神昏抽搐等證,小兒氣血未充，經(jīng)脈未盛，抗病力較差感邪后，邪氣易于囂張 也易深入 邪氣囂張—易見壯熱癥侯 邪熱深入，內(nèi)陷厥陰心肝— 易見驚悸、抽搐、昏迷。例：感冒抽搐,腎常虛,由于小兒真陰未長，腎氣未充，體內(nèi)精髓血脈等物質(zhì)基礎(chǔ)相對不足，故常出現(xiàn)‘解顱、雞胸、龜背、五遲、五軟（見下圖）等等,易虛易實(shí),易寒易熱,感邪后，邪氣蘊(yùn)積泛

19、濫，使病熱囂張，出現(xiàn)實(shí)證,寒與熱之間非常容易轉(zhuǎn)化,小兒患病邪氣易實(shí)正氣易虛,邪毒盛，正氣易傷，實(shí)證迅速轉(zhuǎn)為虛證或出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的癥侯。,感邪易致陰傷陽亢體屬“純陽”外感六淫之邪，皆易從火化衛(wèi)外不固，易感疫癘時邪，多屬熱證,,,,,感冒,腹瀉,小兒不及時治療，?？蓪?dǎo)致脫水，酸中毒，從而致循環(huán)衰竭而死亡。,感冒若不及時治療，可發(fā)展為支氣管肺炎?；虺霈F(xiàn)心陽虛衰的危疾。,,,急性腎炎,可能并發(fā)急性心衰，急性腎衰和高血壓腦病這三大危證,,①與成

20、人相比，小兒為純陽之體，生機(jī)蓬勃，活力充沛；②臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對各種治療反應(yīng)靈敏；③并且小兒宿疾較少，病因相對單純,臟氣清靈，易趨康復(fù),張景岳在《景岳全書小兒則》中指出：小兒“臟氣清靈、隨撥隨應(yīng)、但能確得其本而撮取之則一藥可愈”這句話，正是對小兒生理，病理及治療特點(diǎn)的概括。,一、 生理特點(diǎn)二、 病因特點(diǎn)三、 病理特點(diǎn)四、 各系統(tǒng)的病理解剖特點(diǎn),(一)呼吸系統(tǒng):,(1)上呼吸道鼻： 鼻腔狹窄、短、粘膜柔嫩、

21、 血管豐富 鼻塞 無鼻毛、粘膜下海綿組織缺乏鼻 竇：粘膜相連,開口大 鼻竇炎咽鼓管：寬、短、平、直 中耳炎咽： 扁桃體1歲漸大,4-10歲高峰,以后退化 咽后組織疏松 咽后膿腫喉： 漏斗狀、狹窄而長、軟骨柔軟、粘 膜柔嫩、多血管 喉梗阻,(2)下呼吸道： ●氣管、支氣管、細(xì)支氣管:狹窄、粘膜嫩、血管豐富、軟骨軟、缺

22、彈力組織、支撐差、粘液分泌少、氣道干燥、纖毛運(yùn)動差、不易清除微生物。易感染易阻塞。 左支氣管細(xì)長，由氣管側(cè)方伸出 右支氣管粗短,為氣管延伸,異物易墜入 致右肺不張或肺氣腫 ● 肺組織: 肺泡數(shù)量少、彈力纖維差、血管豐富、間質(zhì)旺盛、造成血多氣少，易感染易缺氧，易致間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張,(3)其它●胸廓 短桶狀、肋骨水平、膈肌高、縱膈寬大、胸腔小、肺相對大、胸廓、肺擴(kuò)張差?！窨v膈 寬

23、、心呈橫位、周圍組織軟松、在積液或氣胸時易移位。●肺門 包括大支氣管、血管、淋巴結(jié),(二)消化系統(tǒng):,口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細(xì)菌、小兒糞便,(1)口腔,生理性流涎 多見4～6個月,胃 —胃的位置---呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，易導(dǎo)致溢乳和嘔吐 —胃的排空---因食物種類不同而異 —胃容量,（2）食管和胃,食管長度---新生兒及小嬰兒食管約10cm

24、 其下段肌肉發(fā)育差，常發(fā)生胃食道反流。,出生時---30~60ml 6個月---150~210ml 1歲時---250~300ml,不利方面 —腸系膜長且固定性差：易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn) —消化酶發(fā)育不成熟 —腸屏障功能差：全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病,（三）腸,有利方面 嬰兒腸道相對較長,（4）胰腺出生時胰液分泌量少，胰淀粉酶活性較低不宜過早地（生后3個月以前）喂淀粉類食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都較低對脂肪和蛋白質(zhì)

25、的消化和吸收不夠完善。,（5）肝臟 年齡越小，肝臟相對愈大 肝細(xì)胞和肝功能亦不成熟 嬰幼兒膽汁分泌較少,（6）腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)，一般不致病正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一 定的拮抗作用當(dāng)消化道功能紊亂時，腸道細(xì)菌大量繁 殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病,（7）小兒糞便,胎糞----是由腸道脫落的上皮細(xì)胞、腸分泌 物、膽汁及吞入的羊水組成。 出生后24小時內(nèi)排出。呈墨綠色、粘稠、

26、無臭味，可持續(xù)2~3天。,母乳喂養(yǎng)糞便： 金黃色、糊狀、不臭， 呈酸性反應(yīng)。每日2~4次。牛羊乳喂養(yǎng)糞便： 淡黃色、較干稠、有臭味，呈中性反應(yīng)。每日1~2次?；旌衔桂B(yǎng)糞便： 兩者結(jié)合，添加副食后其接近成人，每日1次。,(三)循環(huán)系統(tǒng):,1.心臟形態(tài):乳嬰心臟呈圓球形.6歲后接近成人形.2.心尖搏動位置:第三或四肋間,10歲后至第五肋間.3.心界:1歲內(nèi):左界--乳中線外一厘米.  &#

27、160;      兒童期:...........以內(nèi).4.血管:A內(nèi)經(jīng)相對較大.(A\v=1:1).成人(A/v=1:2).故心肌供應(yīng)量充足;內(nèi)臟與皮膚的毛細(xì)血管豐富,有利于小兒旺盛的新陳代謝的需要,但也容易失水.5.心率:快.新生兒120--140次/分,1歲100--120次/分,(四)泌尿系統(tǒng):,小兒腎臟,年齡越小,相對越大右腎位置低于左腎腎盂,輸尿管都較寬,管壁肌肉

28、彈力纖維發(fā)育差,易壓扁扭轉(zhuǎn),出現(xiàn)尿潴留膀胱位置較高,尿道短(女嬰尿道僅1cm),易患泌尿道感染.,中胚層造血期肝（脾）造血期骨髓造血期,胚胎期造血,卵黃囊造血 肝造血 骨髓造血

29、 脾造血,,,,,(五)造血系統(tǒng):,生后造血,生后的頭5年內(nèi)，骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。造血缺少代償能力，需要時出現(xiàn)髓外造血。,小兒血象特點(diǎn),小兒各年齡血象不同，為動態(tài)變化過程。,生理性貧血,生后2~3個月時血紅蛋白降低RBC < 3×1012/L，Hb < 110g/