妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)

1、#妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）中華婦產(chǎn)科雜志2015年10月第50卷第10期第721728頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組組織有關(guān)專(zhuān)家根據(jù)國(guó)內(nèi)外的最新研究進(jìn)展，參考美國(guó)、加拿大、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家和地區(qū)學(xué)術(shù)組織的最新相關(guān)指南[14]，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在2012年發(fā)表的“妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）[5]”的基礎(chǔ)上，經(jīng)反復(fù)討論修改，最終形成“妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）”修訂版。本指南

2、遵循循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)有關(guān)治療方案給出證據(jù)評(píng)價(jià)（證據(jù)等級(jí)以羅馬數(shù)字顯示，推薦等級(jí)以英文字母表示）[6]，以進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisdersofpregnancy）的臨床診治。本指南循證證據(jù)等級(jí)及推薦等級(jí)評(píng)價(jià)：本指南循證證據(jù)等級(jí)及推薦等級(jí)評(píng)價(jià)：（1）證據(jù)等級(jí)：）證據(jù)等級(jí)：Ⅰ：證據(jù)來(lái)自至少1個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ1：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ2：證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列(前瞻性或回顧性)研究或

3、者病例對(duì)照研究；Ⅱ3：證據(jù)來(lái)自比較不同時(shí)間或地點(diǎn)干預(yù)措施效果差異的研究；Ⅲ：基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或者專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告等的專(zhuān)家意見(jiàn)。（2）推薦等級(jí)：）推薦等級(jí)：A：證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防；B：證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防；C：現(xiàn)有的證據(jù)間不一致；D：有一定證據(jù)不推薦用于臨床預(yù)防；E：有相當(dāng)證據(jù)建議不推薦用于臨床預(yù)防；Ⅰ：沒(méi)有足夠的證據(jù)。1分類(lèi)分類(lèi)妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況，也受妊娠期環(huán)境因素的影響。妊娠

4、期間病情緩急不同，可呈現(xiàn)進(jìn)展性變化并可迅速惡化。（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測(cè)陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。（二）子癇前期子癇（preeclampsiaeclampsia）1子癇前期（子癇前期（preecla

5、mpsia）：）：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3g24h，或尿蛋白肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（）（無(wú)法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）；無(wú)蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤(pán)胎兒受到累及等。血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤(pán)胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。子

6、癇前期孕婦出現(xiàn)下述任一表現(xiàn)可診斷為重度子癇前期（子癇前期孕婦出現(xiàn)下述任一表現(xiàn)可診斷為重度子癇前期（severepreeclampsia）：）：#（三）蛋白尿的檢測(cè)所有孕婦每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白或尿常規(guī)（Ⅱ2B）[2]。尿常規(guī)檢查應(yīng)選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應(yīng)檢測(cè)24h尿蛋白定量[8]。尿蛋白≥0.3g24h或尿蛋白肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（）定義為蛋白尿。應(yīng)注意蛋白尿的進(jìn)展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病

7、的關(guān)系。（四）輔助檢查1.妊娠期高血壓：妊娠期高血壓：應(yīng)注意進(jìn)行以下常規(guī)檢查和必要時(shí)的復(fù)查：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）肝功能；（4）腎功能；（5）心電圖；（6）產(chǎn)科超聲檢查。尤其是對(duì)于孕20周后才開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎(chǔ)疾病和慢性高血壓，必要時(shí)進(jìn)行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。2.子癇前期及子癇：子癇前期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下檢查項(xiàng)目：（1）眼底檢查；（2）血電解質(zhì)；（3）超聲等影

8、像學(xué)檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治?；?）心臟彩超及心功能測(cè)定；（6）超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)；（7）頭顱CT或MRI檢查。3處理處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急和分類(lèi)進(jìn)行個(gè)體化治療。（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療

9、。（2）子癇前期：預(yù)防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥。（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預(yù)防子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。（一）評(píng)估和監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓疾病的病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后的生理變化以及各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重。對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估