妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)

1、#妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）中華婦產科雜志2015年10月第50卷第10期第721728頁中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組組織有關專家根據國內外的最新研究進展，參考美國、加拿大、英國、澳大利亞等國家和地區(qū)學術組織的最新相關指南[14]，并結合我國國情和臨床實踐經驗，在2012年發(fā)表的“妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）[5]”的基礎上，經反復討論修改，最終形成“妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）”修訂版。本指南

2、遵循循證醫(yī)學理念，對有關治療方案給出證據評價（證據等級以羅馬數字顯示，推薦等級以英文字母表示）[6]，以進一步規(guī)范我國妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisdersofpregnancy）的臨床診治。本指南循證證據等級及推薦等級評價：本指南循證證據等級及推薦等級評價：（1）證據等級：）證據等級：Ⅰ：證據來自至少1個高質量的隨機對照試驗；Ⅱ1：證據來自設計良好的非隨機對照試驗；Ⅱ2：證據來自設計良好的隊列(前瞻性或回顧性)研究或

3、者病例對照研究；Ⅱ3：證據來自比較不同時間或地點干預措施效果差異的研究；Ⅲ：基于臨床經驗、描述性研究或者專家委員會報告等的專家意見。（2）推薦等級：）推薦等級：A：證據適合推薦應用于臨床預防；B：證據較適合推薦應用于臨床預防；C：現有的證據間不一致；D：有一定證據不推薦用于臨床預防；E：有相當證據建議不推薦用于臨床預防；Ⅰ：沒有足夠的證據。1分類分類妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎病理狀況，也受妊娠期環(huán)境因素的影響。妊娠

4、期間病情緩急不同，可呈現進展性變化并可迅速惡化。（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）妊娠20周后首次出現高血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，于產后12周內恢復正常；尿蛋白檢測陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。（二）子癇前期子癇（preeclampsiaeclampsia）1子癇前期（子癇前期（preecla

5、mpsia）：）：妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項：尿蛋白≥0.3g24h，或尿蛋白肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（）（無法進行尿蛋白定量時的檢查方法）；無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統、消化系統、神經系統的異常改變，胎盤胎兒受到累及等。血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現。子

6、癇前期孕婦出現下述任一表現可診斷為重度子癇前期（子癇前期孕婦出現下述任一表現可診斷為重度子癇前期（severepreeclampsia）：）：#（三）蛋白尿的檢測所有孕婦每次產前檢查均應檢測尿蛋白或尿常規(guī)（Ⅱ2B）[2]。尿常規(guī)檢查應選用中段尿。可疑子癇前期孕婦應檢測24h尿蛋白定量[8]。尿蛋白≥0.3g24h或尿蛋白肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（）定義為蛋白尿。應注意蛋白尿的進展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病

7、的關系。（四）輔助檢查1.妊娠期高血壓：妊娠期高血壓：應注意進行以下常規(guī)檢查和必要時的復查：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）肝功能；（4）腎功能；（5）心電圖；（6）產科超聲檢查。尤其是對于孕20周后才開始進行產前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎疾病和慢性高血壓，必要時進行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。2.子癇前期及子癇：子癇前期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應酌情增加以下檢查項目：（1）眼底檢查；（2）血電解質；（3）超聲等影

8、像學檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；（4）動脈血氣分析；（5）心臟彩超及心功能測定；（6）超聲檢查胎兒生長發(fā)育指標；（7）頭顱CT或MRI檢查。3處理處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產期病率和死亡率，改善圍產結局。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、預防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠。應根據病情的輕重緩急和分類進行個體化治療。（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療

9、。（2）子癇前期：預防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母胎情況，預防和治療嚴重并發(fā)癥，適時終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，預防并發(fā)癥。（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預防子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。（一）評估和監(jiān)測妊娠期高血壓疾病的病情復雜、變化快，分娩和產后的生理變化以及各種不良刺激等均可導致病情加重。對產前、產時和產后的病情進行密切監(jiān)測和評估