帶答案電生理起搏培訓考試模擬試題

1、1.心律失常發(fā)生機制是什么？，即可形成心律失常，進而形成不同類型的異常心律，如致心律失常性右室發(fā)育不良，1.簡述抗心律失常藥物的VaughanWillians分類方法，3.簡述抗心律失常藥物的不良反應(yīng)有哪些？，出現(xiàn)心力衰竭或某些心律失常，（2）致心律失常也是抗心律失常藥物治療中特有的問題，由AAD引起或AAD加重心律失常，表現(xiàn)為原有的心律失常頻率增加，原不持續(xù)的心律失常變成持續(xù)性，或使原先無心第一章1.簡述房室結(jié)和希氏束解剖結(jié)構(gòu)及射頻消

2、融注意事項答：（1）房室結(jié)位于房間隔底部、冠狀竇口前、三尖瓣環(huán)正上方，長7mm，寬4mm。整個房室結(jié)位于Koch三角內(nèi)。緊鄰冠狀竇口的地方為真房室結(jié)。（2）希氏束長15mm，起源于房室結(jié)，通過中心纖維體騎跨在室間隔頂部，通常行走于室間隔膜部左側(cè)，其下端分為左右束支。左束支稍后又分為前、后分支，分別進入前、后乳頭??；右束支沿室間隔右側(cè)面行進，至前乳頭肌根部再分成許多細小分支。左右束支終末部在行進中繼續(xù)細分，最終成網(wǎng)，即蒲肯野纖維網(wǎng)。1.心

3、律失常發(fā)生機制是什么？答：（1）自律性異常在生理或病理因素的影響下，竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支和蒲肯野纖維各部位心肌細胞的自律性發(fā)生改變，沖動的頻率和節(jié)律也隨之發(fā)生變化，即可形成心律失常。（2）傳導異常①傳導障礙當組織處于不應(yīng)期或發(fā)生遞減傳導、不均勻傳導時表現(xiàn)出傳導速度減慢和傳導被阻滯。②傳導途徑異常當沖動不沿正常房室結(jié)希氏束蒲肯野纖維此途徑傳導引起組織激動時間和順序發(fā)生異常，進而形成不同類型的異常心律。③折返激動沖動在傳導過程中，途

4、徑解剖性或功能性分離的兩條或兩條以上徑路時，在一定條件下沖動可循環(huán)往復(fù)，即形成折返性激動。（3）觸發(fā)激動當后除極發(fā)生異常時出現(xiàn)的新的動作電位，表現(xiàn)為一種異常的“自律性”。2.簡述折返激動形成需要的條件答：（1）折返徑路存在解剖或功能上相互分離的徑路是折返激動形成的必要條件。（2）單向阻滯折返環(huán)的兩條徑路中若一條發(fā)生單向阻滯，則為對側(cè)順向傳導的沖動循此徑路逆向傳導提供了條件。（3）折返周期折返激動循折返環(huán)運行一周所需時間長于折返環(huán)路任一部

5、位組織的不應(yīng)期，于是折返激動在其環(huán)行傳導中便是種不能遇上處于不應(yīng)狀態(tài)的組織，因而折返激動得以持續(xù)存在。3.簡述觸發(fā)激動形成機制答：其產(chǎn)生的根本原因是后除極（1）早期后除極正常心肌細胞的動作電位3相復(fù)極達最大舒張電位后方進入4相。如果3相復(fù)極不完全，在未進入4相時再次除極，即早期后除極。連續(xù)的早期后除極則可觸發(fā)激動。（2）根據(jù)P’位置與QRS波的關(guān)系，可分為RP’＜PR、RP’=PR、RP’＞PR三種情況。RP’PR＜1在AVNRT和AV

6、RT的出現(xiàn)率分別是91%和87%。偽r’波和偽s波:（1）V1導聯(lián)的偽r’波對AVNRT診斷的敏感性為58%，特異性為91%，陽性預(yù)測值為82%；（2）ⅡⅢavF導聯(lián)的偽s波對AVNRT的敏感性較低，但特異性和陽性預(yù)測值均為100%；（3）如果兩者同時出現(xiàn)，則幾乎100%可以確定AVNRT的診斷。QRS波電交替：指QRS波形態(tài)或振幅（≥0.1mV）出現(xiàn)交替現(xiàn)象。更多出現(xiàn)在心率較快時，對AVRT有獨立預(yù)測價值。STT改變：AVRT比AVN

7、RT出現(xiàn)ST段下移的幾率高，且ST段下降的幅度深，也較常出現(xiàn)T波倒置。5.左室特發(fā)性室速的體表心電圖特點有哪些？答：V1導聯(lián)QRS波呈R、rsR、Rsr、Rs、qR或qRs等形態(tài)，QRS波相對較窄。RBBB伴電軸左偏最為常見。（1）如ⅡⅢavF導聯(lián)主波向下（呈rs或Qs）、Ⅰ導聯(lián)主波向上（R、RS或qRs），起源點偏于基底部；（2）Ⅰ導聯(lián)主波向下（rs），起源點靠近心尖部（3）RBBB伴電軸右偏少見，提示VT起源于左室流出道及左室游離壁

8、；（4）Ⅰ導聯(lián)主波向下（rs），如ⅡⅢavF導聯(lián)主波向上，但非R形（qRs或Rs），VT起源于左室間隔前部；（5）如ⅡⅢavF呈單向R波，則VT起源于左室流出道上部。（6）胸前導聯(lián)移行特點：經(jīng)典部位起源者，胸前導聯(lián)V1至V6的S波逐漸加深，V5、V6導聯(lián)RS通常小于1，若RS＞1，表現(xiàn)為不典型右束支阻滯圖形及胸前導聯(lián)QRS波移行不規(guī)律，V1導聯(lián)呈Rs形態(tài)，而V2呈rS形，起源點位于主動脈瓣左竇下方的左室流出道；起源于左室游離壁的VT，則

9、在胸導聯(lián)V1~V6表現(xiàn)為R波為主圖形；罕見的起源于左室流出道VT胸前導聯(lián)QRS波形態(tài)也是LBBB者，V1呈rs或Qs波形，但R波移行發(fā)生在V2導聯(lián)。6.右室特發(fā)性室速的體表心電圖特點有哪些？答：右室IVT多起源于右室流出道，呈左束支傳導阻滯形，額面電軸正?；蜉p度右偏，QRS波較寬，多在0.14~0.16秒，頻率160~240bpm。（1）VT起源于流出道偏向間隔部：Ⅰ導聯(lián)QRS波振幅偏小，QRS較窄，呈rs、qR、qRs形，電軸表現(xiàn)正常

10、或輕度右偏。RVOTVT在aVL導聯(lián)均呈QS形態(tài)。胸前導聯(lián)RS移行特點：R波振幅逐漸增高，一般在V3、V4導聯(lián)開始表現(xiàn)為RS＞1。胸前導聯(lián)RS移行快。V3呈RS＞1者，提示VT起源點高，（距肺動脈瓣近）或偏游離壁。反之，胸前導聯(lián)RS移行慢，V4或V5導聯(lián)才呈RS＞1著，起源點偏低或偏間隔部。（2）LBBB伴電軸左偏者，VT起源于右室流入道或心尖部，多見于器質(zhì)性心臟病VT，如致心律失常性右室發(fā)育不良。ⅡⅢavF導均呈QS形，VT起源于右室