介入資質(zhì)電生理試題

1、問(wèn)答題1、何謂導(dǎo)管射頻消融術(shù)？適應(yīng)癥有哪些？答：導(dǎo)管射頻消融是通過(guò)植入人體的導(dǎo)管頂端發(fā)放 300-1000kHz 的射頻電流，使電極局部組織產(chǎn)生阻力性熱效應(yīng)，形成凝固性壞死，去除異位致心律失常灶，達(dá)到治療心律失常的目的。適應(yīng)癥包括癥狀明顯，藥物治療無(wú)效、不能耐受或不愿接受藥物治療的病人。①房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速、房撲、局灶性房顫、持續(xù)性單形性室速和束支折返性室速等；②房撲、房顫或其他房性心律失常伴旁路前傳，引起快

2、心室率反應(yīng)；③房撲、房顫或其他房性心律失常（不伴旁路前傳） ，但心室率控制困難，可行房室結(jié)消融或改良術(shù)。2、急性心肌梗死什么情況下需要臨時(shí)起搏？答：急性心肌梗死合并告知心律失常幾率甚高，在決定臨時(shí)起搏時(shí)要根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的程度、出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、癥狀、梗死部位等綜合分析，判斷臨時(shí)起搏的必要性和時(shí)機(jī)，常見(jiàn)指證為：①心臟停搏；②急性前壁心肌梗死伴Ⅲ度、Ⅱ度Ⅱ型 AVB 或新近發(fā)生的雙束支阻滯；③急性下壁心肌梗死伴有癥狀性Ⅲ度、Ⅱ度 AVB、嚴(yán)重竇

3、緩、竇性停搏、竇房阻滯，藥物治療無(wú)效者；④頑固性異位快速性心律失常，藥物治療無(wú)效者。3、房性心動(dòng)過(guò)速的治療原則是什么？答：①短陣房速常呈自限性，只有癥狀明顯時(shí)才需治療，首選β受體阻滯劑，部分病人維拉帕米治療亦有效，無(wú)效時(shí)考慮使用ⅠA 類、ⅠC 類或Ⅲ類抗心律失常藥物，需注意藥物的毒副作用。②陣發(fā)性持續(xù)性房速有明顯癥狀者可選用上述藥物及洋地黃靜脈應(yīng)用，即使不能終止心動(dòng)過(guò)速，亦可減慢心動(dòng)過(guò)速的心室率，部分局灶性房速病人對(duì)腺苷或 ATP 敏感

4、，可考慮使用；房速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者可考慮直流電轉(zhuǎn)復(fù)。③無(wú)休止性房性心動(dòng)過(guò)速常導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速心肌病，抗心律失常藥物難以轉(zhuǎn)復(fù)竇律，治療目的在于減慢心室率。④洋地黃中毒伴房速首先停用洋地黃，改善電解質(zhì)紊亂，β受體阻滯劑有效，必要時(shí)考慮地高辛抗體。⑤兒童病人出現(xiàn)癥狀性房速首選普羅帕酮，無(wú)效可選用Ⅲ類藥物胺碘酮或索他洛爾。⑥RFCA 對(duì)于房速藥物治療效果差，對(duì)于臨床癥狀明顯的持續(xù)性和無(wú)休止性房速可考慮選用 RFCA 治療，其成功率在 50%左

5、右，并隨著經(jīng)驗(yàn)積累和標(biāo)測(cè)技術(shù)進(jìn)步，成功率不斷提高。5、房顫的治療目標(biāo)和措施有哪些？6、房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）的電生理機(jī)制和常見(jiàn)類型是什么？答：正常人心房和心室之間唯一的電學(xué)通道是房室結(jié)和希氏束，AVRT 病人除此之外還存在房室旁路。心房肌、房室結(jié)-希氏束、心室肌、房室旁路形成一個(gè)閉合環(huán)路，時(shí)機(jī)恰當(dāng)時(shí)（房早、室早、竇速等）可觸發(fā)折返性心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)房室結(jié)-希氏術(shù)傳導(dǎo)的方向分為問(wèn)答題1、何謂導(dǎo)管射頻消融術(shù)？適應(yīng)癥有哪些？答：導(dǎo)管射頻

6、消融是通過(guò)植入人體的導(dǎo)管頂端發(fā)放 300-1000kHz 的射頻電流，使電極局部組織產(chǎn)生阻力性熱效應(yīng)，形成凝固性壞死，去除異位致心律失常灶，達(dá)到治療心律失常的目的。適應(yīng)癥包括癥狀明顯，藥物治療無(wú)效、不能耐受或不愿接受藥物治療的病人。①房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速、房撲、局灶性房顫、持續(xù)性單形性室速和束支折返性室速等；②房撲、房顫或其他房性心律失常伴旁路前傳，引起快心室率反應(yīng)；③房撲、房顫或其他房性心律失常（不伴旁路前傳

7、） ，但心室率控制困難，可行房室結(jié)消融或改良術(shù)。2、急性心肌梗死什么情況下需要臨時(shí)起搏？答：急性心肌梗死合并告知心律失常幾率甚高，在決定臨時(shí)起搏時(shí)要根據(jù)傳導(dǎo)阻滯的程度、出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、癥狀、梗死部位等綜合分析，判斷臨時(shí)起搏的必要性和時(shí)機(jī)，常見(jiàn)指證為：①心臟停搏；②急性前壁心肌梗死伴Ⅲ度、Ⅱ度Ⅱ型 AVB 或新近發(fā)生的雙束支阻滯；③急性下壁心肌梗死伴有癥狀性Ⅲ度、Ⅱ度 AVB、嚴(yán)重竇緩、竇性停搏、竇房阻滯，藥物治療無(wú)效者；④頑固性異位快速

8、性心律失常，藥物治療無(wú)效者。3、房性心動(dòng)過(guò)速的治療原則是什么？答：①短陣房速常呈自限性，只有癥狀明顯時(shí)才需治療，首選β受體阻滯劑，部分病人維拉帕米治療亦有效，無(wú)效時(shí)考慮使用ⅠA 類、ⅠC 類或Ⅲ類抗心律失常藥物，需注意藥物的毒副作用。②陣發(fā)性持續(xù)性房速有明顯癥狀者可選用上述藥物及洋地黃靜脈應(yīng)用，即使不能終止心動(dòng)過(guò)速，亦可減慢心動(dòng)過(guò)速的心室率，部分局灶性房速病人對(duì)腺苷或 ATP 敏感，可考慮使用；房速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者可考慮直流電轉(zhuǎn)復(fù)

9、。③無(wú)休止性房性心動(dòng)過(guò)速常導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速心肌病，抗心律失常藥物難以轉(zhuǎn)復(fù)竇律，治療目的在于減慢心室率。④洋地黃中毒伴房速首先停用洋地黃，改善電解質(zhì)紊亂，β受體阻滯劑有效，必要時(shí)考慮地高辛抗體。⑤兒童病人出現(xiàn)癥狀性房速首選普羅帕酮，無(wú)效可選用Ⅲ類藥物胺碘酮或索他洛爾。⑥RFCA 對(duì)于房速藥物治療效果差，對(duì)于臨床癥狀明顯的持續(xù)性和無(wú)休止性房速可考慮選用 RFCA 治療，其成功率在 50%左右，并隨著經(jīng)驗(yàn)積累和標(biāo)測(cè)技術(shù)進(jìn)步，成功率不斷提高。5、房