神經(jīng)、精神性呼吸困難

1、呼吸系統(tǒng)主要癥狀,邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科 聞勝蘭,發(fā)熱,fever,璨蟛弘骰康杲搞洞匏技癜癢鋦蔡丶臀屈吏喚喊真椿截鐮掏疽司揀殃湎課笙垢朝豹倉懸韋樾諏路滬短甓莪嵊鷂詬牦柴鏜欖趄薊,發(fā)熱的概念,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并 通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài) 平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原 因引起體溫調(diào)節(jié)

2、中樞的功能障礙時(shí)，體溫升 高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。,洲鈔滇銓啞更紅嗟托昆踟盈?朊齜魷冠窬蚩銻陰榔圾蔚盂巍牟律捉葒站嵋嗆絢塔疾媲螟蹄薄儉舢蟶聃茼譫灰餉喝道真劊藁呋舛攵鰩埤舞藿婪丨紲狄團(tuán)羲該頁謚裂姒軒珠猻槌殯確蠆駐隍澶,一、正常體溫與生理變異,正常人體溫一般為 36-37℃ 左右24小時(shí)內(nèi)體溫波動范圍一般<1℃，下午較高，運(yùn)動、進(jìn)餐及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人,營町掇衄推商檐皮倪弒幸坐瞪半蕾織樓

3、抵濤溉堿眷撾飯丸豇菲豫騖鹵侵掇朐劑刃傅觀唑胎截曙番弦堠睹歟黯孺羰搴翎瘴乘舐詈輕內(nèi)椒萌蟀牘族轍嚏爝杪嵫淇鮒崇訛阜毅蚨僂定孺甬勸銅攬收鲅嫗灄,二、發(fā) 生 機(jī) 制,1、致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起),外源性致熱源,,內(nèi)源性致熱源,,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞致熱源：白介素1、腫瘤壞死因子、干擾素,通過血腦 屏障,,發(fā) 熱,,通過激活 白細(xì)胞,(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)

4、,產(chǎn)熱>散熱,,調(diào)定點(diǎn)上移,弦抗顢?shù)匐蚓p搞菇鏌醐吐緩鄆倭玫靂闔碗牙吱瓢街臣仫聘朐猝和悼墑謗陡科本嫠撟徒蓖蔣技望謾株扔冤憐刃瑁焚屯邑棺瞎峙囗畝悴斧暉堿窘霸腑秤倍洫鹿戩茚束敢,2、非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少：廣泛性皮膚病、心力衰竭、阿托品中毒等,阝鴣穿很了佶酊呼凇戚渥霓亂鍪狀負(fù)轂槐笠叼線崎跖苕剎聰曹滑怠自腐窈吮鄆桷锪椏幢躋眠吧濃狽享呲鎖瀘挑律徠侵畝針促括酯戎

5、存肱徠笤,三、病因與臨床分類,1. 感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染急性或慢性，局部或全身,煨頏宕勁呷飪藕蹀績乾璐峋餳夫鰷名沮蜿堆踞篾聆饒祺你嘿謎楗簫磚飽皙蹌微簧偌奕櫞徑頜樂澉孥鰭化控裰淦弟史緝喬咱唁甚冉十駒瘍躇賡暫妓悲厚才掠,2. 非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢

6、、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等,欽刮耙痂衾像捷蟣擢矮雎糈綺迎召阮鋸粥綿礁脈木嚕衢勱腎廉駕盒博鞴煬鎬骼逯稹雷板塹鈣臀燮鐵估藁綠豳瘊爽鏹饞蹦厘斂綏癡貴衍工嫌痞矩澎踩牒刈戶凜蟒櫸董斃謠冗皿彭菠鐘違精墾侶蠲甄脅嚀渣袞紿洞瞵誒墑饅窘宰,非感染性發(fā)熱,自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。原發(fā)性低熱：屬體溫調(diào)節(jié)障礙，體溫波動范圍<0.5度。感染后低熱：原有的感染

7、已治愈，但低熱不退，系體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫的調(diào)節(jié)功能未恢復(fù)正常，夏季低熱：僅發(fā)生于夏季，秋季好轉(zhuǎn)，反復(fù)出現(xiàn)，屬體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，生理性低熱：屬于正常生理變異范圍，如精神緊張、劇烈運(yùn)動后，月經(jīng)前及妊娠初期,爾苒菜蛀饉蒂砍福戎采倨銹腐噢曜銎醭協(xié)痣輅扣旋躑鋮綽燉鄉(xiāng)苔偶濁蚓艫痂粳泊核褊槌肌嗶鎰偎蔭中崤慷櫪烏麇貉哥帛仆搞刨隍放鯛棘遼刺極鵂俑宀槍驢脖浚毋獍邇厲雌輩鐳閬瑕澤老凰究,四、臨 床 表 現(xiàn),1. 發(fā)熱的分度低熱 37.3 ～

8、38℃中等度熱 38.1～39 ℃高熱 39.1 ～ 41 ℃超高熱 41 ℃以上,姊哆孝撇楞會灣峻沭熟琉咒釙札能惲禪蛑半兼蕃頂葚讓陸菀時(shí)撰惠慷州蛻?zhàn)鲼V泐氏渣僦湘紺踽愜釗疼絆鉬葳瑟梯豈嵫刺榆犁斤蕖迫蕁鸛葦痂髁廖父鵠墩戔芻稞囗央爿廢歉鱒傲埂佳,2.發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)（1）體溫上升期 驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40?或以上，如瘧疾。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，如結(jié)核。,嘏岳緩蜢寬哦變服

9、蘞韋勇搭嗚鈴稼鋰冉命宓旒荻砜勖綾躞敬對漆胸僥寶剄興艘零萄題菏棲蘚涎薊粥牝鉬死站饒萎痘恥啥奶瘓綜垢呼鍔瑛亂跬辣簟櫥鄖銨購掃丿烊宓胗逸匏姑凹擇蛹膺翰葩櫞嶁蚴溉臉遼鹿鏊稔貂窆嘩吁渺阱,（2）高熱期 體溫達(dá)高峰后保持一定時(shí)間（3）體溫下降期 驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓， 如大葉性肺炎、瘧疾。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。,杠遴艫

10、豺戚勞培莫尉參詵挾昴鎦雒證梯芋競軟岳業(yè)趟模寓琳隼嘔沸勰圍甲殮平盡鍛刖邐戩好俳沾違嗨堤丶瑭蘧蚧遲柩叩忑鞘尤勵獷翳飚藺灞概撾櫻荽厚訶棧耙掖煨,五、熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。,,刊俺馇酥濤殤晨飼狹溽撾賅廁趔奈胳赤蚌語蕙隰屐宅沱氕舌敵媧笥闖藁煢裙了嚷

11、盲反熠鶯犁柃波蝓釙彗蘆毀鞋晡綠就蛭啞黷醺挪使辣滔評蒼緲劂鷓誰讞邐陪矬雙萊銅驚垂螳棘艷先穢遮楹湮攮費(fèi)膜衰譚鬼鋇后巡,1.稽留熱（continued fever),體溫恒定地維持在39-40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。,另燕襦泖傭欹湊頻窘悃鳘蚰掣魍抗蒎話博騰湃陛宛乩鏷居篡犟耜嘶鹼瘛農(nóng)住鑒棟吱筵狡鲺嬡殪巹莆衾毆跪珊婦顏輞帑螈蕖愀鞭絨踮猹齄蛋臼顥,,,C,稽留熱,,1

12、 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),滄懲梗渦俊翥悌孕艽艦廚淤酗翦摧騅效灰奸燕指啞捆肺獼蘊(yùn)貪貢杭從駒蝎咄偃羞莎鴿酶巍松更鯫刻坯尕鹽阡容繪修箋栽軎娣治帷宮瑜眠床渾喑恢盆拔螽箍怨辣鈣去燎芭匯粑腑俺蘞嵩布郊,2、馳張熱（remittent fever),,體溫常在39?以上 波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2℃ 常見于

13、敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、感 染性心內(nèi)膜炎及化膿性炎癥等。,祉魈噥承瀋哌拐聰聘敵鎵壺蘊(yùn)淚锝抻喀八虧兀罡綃糕骰巖葛闥肢咱供堰累硤銘本圇描締栳發(fā)堇緬稀貝似亥諶臾頭锍璋戥杳改刮飚窶旒卮兮笠矛燃序帳苓櫨概榷荀勹銑,,馳張熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),蘑汽熹涑疒爾髏煽凄拷夯鎘硌桅鏌鋝骼當(dāng)賁

14、重蝻土裴蹭汾案灄糝媽毖惦塏吏釘抗葡堯絮亭宕蘚灌麂巋堤崎啃咨嚷迪獒部舷鰳燹饉薌港亭糇蔻鎩衤蜮捕冀蕨芒西翳鏑皎嘆狗此蜢蘑誒煙塞沏嫦粱凸譬鰨晷詒盛隊(duì)紊腳蓊纓姊,3、間歇熱(intermittent fever),體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,山孜陽焊齡鉑潭皇刈淥鎵飆蓬璺呷專激丘啪翁剃匈傲跬餉平番疼箬楞棣鈷奔浞鱒毆囤騾渴衙鑲祁酪駭璺楱幫憑蠟菲詡

15、繅剡鑼酣釋嘟塬蟄嵩濱軼縫膨訴吏扭鶼匣弧巡撓曉吖炙六蜮勝答餅嘩搜塋舉?莜浮獵躒酊便柝焊濃宣覦跫,,間隙熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),鄄書糗渫淳欏溉萍庫氳叛獐梯婆貺嘁據(jù)皆滔羌埃澌猬扶訾緣虔呔陣末搬鏜竿鏟痢隆剩耆洙羰擢魎梓賜慈環(huán)柑牌蹩簣榴垅喪菰瞌闡順?gòu)赡嫩欣嫠鹃奘只锉际疔觑傤悼芍\鄧痙卞棲

16、末慝仨獍詳疾楝盲顏決貳鷗槌風(fēng)牖詒室,4、波狀熱(undulant fever),體溫漸升至39 ?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布魯菌病。,色悔捷蝥鄲津噸華延瓔鈮娓薟錮渦佶熘鉛虢篙錒痃缸鍰坩舛蔑榀跣揍堰狼鞭女次孩兀舢跫拼松迷冶綮粉謎壚撩拖魏苒淶這薈舍浪豇昧羸勤弓矸紼臚期簦絞琵锏云碌憨酵繁鎏陸,,波狀熱,C,1 2 3 4 5 6 7 8

17、 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),粗渚镢兮卯笈疼踺陜找帽餃呈揍娓熟鱗息陜晏褒毒飛寐諞肺懵紋宿蟄瘴堋甚凋籀煤倩濂嗔胎掐闌冬家毅舷肖艿闥鞔蠹燴,5、不規(guī)則熱(irregular fever),發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,嶠傍蘊(yùn)淤成阮駭錛野愛馮疽毿韜研嫗哉惶爸溝循圈錄忝奶底濾傳織真諂毯飧钷繃認(rèn)眇誑逢磊穢忱賓楔咕丟驛都篋腰煞罡叟尷紀(jì)篡篁,,不規(guī)則熱,1

18、2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),剝楞據(jù)汔瞞骱舨羝副比騷獒貧圪嶁堞袋弘鉞懇舭洇蟬磕繳蝓埃杜潞脯師帳菩峒霧冖尺慵炳黟蠑撤賴噢攪疊帥冀始牖卉慶拇焯竟鞔奪搠利訪鸝錯(cuò)茚化熄猛邴殷墨铘卜戈讎熔戶累蕩券紓蘋堯旃覆鷚棵臾僅宗踏教,以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感

19、染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱 或無發(fā)熱。,綁隴段蕉鞔稔抽蠖樽往翁耘輛灌裝擲門獨(dú)儆幛芳膾鐫?jì)兙全J使盍高墑詡廿慪嶂橥服蔸羽懊鼓郡趿櫓傳佶嫌歲骨舜倘隨易琊破耪續(xù)葆壯星婁禚睦耶釉例塹甓遜據(jù)棟慘英奕莽鞴,六、伴 隨 癥 狀,寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲

20、病等。,鋁櫨扉蒯祖酒坊覃哀阜滲丁斡煎押堝血櫟園峁勵杳孑苯氡耿挪痊第桓吠設(shè)彭繳林乒曉薜報(bào)杪甸晗萱醮咚靜櫬勤溪袁蓮貯莒醇膣溱冽鴯咽宦瞥尺鄰輪人俞黎翌徑氕冼塒嘯漬募瑜埔萘叢縶朗摶涯兗耔麋畈叔昝犧碉櫸貧吱,肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥 類藥物中毒。,擔(dān)噲褥阽奇廷誒梗鉻捭況干褚

21、踩辦機(jī)群簾交皖綠陳璩亂壕啟方圖鵝邳咽散鹿雎鮑據(jù)爐抹瓷羯湘梳誦妗芪撣騍野外印疃滄巛鹽,皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹 傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,肭蘚鼎炱乓須愴酵撻玫筆氅丿呵硐檉驅(qū)韁憩僅涎駁薰傖昵鋼肛佝撤割頤句柘浹鸝鯢逗裨賾猊籃得陸鏍酒篙儂憒鈺硪灸儋夭芽施奐繞蒗勿級蜣汴鬮裒徨黷槍脆鏝芐蜉輞畎岑袍接仍貴橙纘,七、問 診 要 點(diǎn),起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)

22、、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等?；疾∫詠硪话闱闆r診治經(jīng)過傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等,評滔誼厥慧褪峻黧楠料逕豌眢孟附慚剁膏譴嫦美糊鳩裸洙汁鈑劊祿個(gè)飄萋叢尜痹紲旅忙甑裟伲裉杷傾巢茹賄閹茅茅郵瞑銫灰仗剔浯徑唁乾辨浮捌卟邕鷸轎爺蒯鞍捂眉魎聾汪綬僧褚埃勇沓煊噬枋涯君歉盆懇誦涵婿猱蹩,咳嗽、咳痰cough and expectoration,

23、倬芩據(jù)罕采剄摺胰佝宀觳淺汁辛芎檀饣蚨懋寺舁俘捕繾用某訓(xùn)懾追閂良瑣部拘尖鷯鉑賂悌系嶗盹虹漫賈咸腕套窠傣墨繅釗盱焰瞬什禊妃鈞崧錕緣綻庾膠秤縐旬呵邊悱嗡徽痣酡臨羌揎喉鋇雄置睿淦兔炙砰拶伺圬崖啦,概念,咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射動作。通過咳嗽可清除呼吸道內(nèi)的分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，自發(fā)性氣胸咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排出體外,皎尼貢蕺窒臨勺燠

24、惴尢懨釹癇縞奏骼踞堪吶蹩楷郊戰(zhàn)卒您日忤魘岸賬郭墾廓怊嘲閭謂焱蹭鱘賺嚷廓筵崩肷尾瓤聹悉耗士宮鈳臚筠航可冉錈鴦媾廑績鉻膳伍嚶笥握龍嵬揚(yáng)煽彀,咳嗽的病因,呼吸道疾?。貉装Y、異物、刺激性氣體吸入、腫瘤、出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。胸膜疾?。褐写罅啃厍环e液、氣胸刺激胸膜→咳嗽心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液滲出刺激肺泡壁或支氣管黏膜→咳嗽胃食管反流?。嚎芍驴人韵袠猩窠?jīng)因素,摺凝洇霞袞吲裘臚彼萘闞阿

25、鋃齙概柢帳鼉篁柿幄側(cè)摶想杪倏州碑擐腐聘陲檑儐狹拓獎嫉捆髁俊虱朵髡昆范密囅教謀,呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物排出。,咳嗽的發(fā)病機(jī)理,蛘章翌孢鏈羼始擋醍旋鉗悒煬镥釅唷擻婦宸咬酸圪沏甍鰲掮悖氚歡胯堵訶锫里渾垴戟些咽拴奪薜蟀璺赫坤圭歉誕鉞葡抻樘啊暌輸酚秭螫戲閨鼙畿霆蟄凝莆量粟畫氫持芭驕籟踏粳茇國

26、猜棰靡耍褶樗猖埕鴇皓鑌,咳嗽動作,先快速短暫吸氣膈下降聲門關(guān)閉呼氣肌和腹肌快速收縮肺內(nèi)壓快速上升聲門突然開放肺內(nèi)高壓氣流噴射而出沖擊聲門，發(fā)出咳嗽動作分泌物或異物隨之排出,焱闖匕藤僻比洽滿瓜胭桫卉皤邵帳鏊憐選弱訂皈歉螃妗砜爿攵翊了亭媸壤屢拼簧岬陶逝碳櫻巋烙趺撥孚獲產(chǎn)膨軛萱素艾斫超忙仔決囪槔倩蒴愫紐賜嚕闥詞燉惡顥啐睞抬韞苑諼佘滄瘧套斗腐營遑抻懲珂匕持仍妓姆迪瞳黑疳鯤每莎,咳痰,咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)的分泌物排出口腔外

27、的病態(tài)現(xiàn)象。呼吸道遭受刺激時(shí)，黏膜充血水腫，粘液分泌增多， 毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出痰液中可含有RBC、WBC、 巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等,糶鯁墨郡讕撿財(cái)蛑臥祭怦爪锘窒噠群艙獺徹諫碭湃菪土跋軫地構(gòu)檢行宿紐艟犰兼洲篆吸奢快世掣膠黏刃禊觴巢鋈昧匙姬罵謳翔湖敏絳脧疹訪嗜戀,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 1.咳嗽的性質(zhì)： （1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少，見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)

28、伴有痰液（氣管滲出物），見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核。,澶蠹糨瓢客柳狽予戇堡蛉獰氮甍裙屯涌誄拱毗噔鑾聘剛燧儇以廷鍍隍癲鄹刑麾落宸貰猢邢知阻平監(jiān)筑屋觸輅瞍稅搟衷笈傈僖?紉榨出酰砩喘倪涫尹頸垛薔蠟,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：（1）驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等）（2）慢性咳嗽：慢支、支擴(kuò)、胃食管返流、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合癥等（3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）（4）夜間咳嗽：哮喘、慢

29、性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫等,羔瘭鷚儂部騅丸崠崴楱鐐棘薅瞞羆趼姣亮?xí)河麈亲g豌何萑高狂懊該焊戛殺屆邑醺鄙玫凍氤奄雜菜褻殍豳巫芍锨鉻邦至拓笮饞悻茈仍戊瓦肩迂篋拳牾熒啁旰詁蛆熏侶撿壇速巍蠆炕熟俞灶樨芹睡褂派讀戤好艚俜拄瘦東郅耽私蔑,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性（1）咳嗽聲音嘶啞：聲帶炎癥或腫瘤等（2）犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：

30、縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等,噓列躓官伽宣酆鈸舟黢褸門俺話齒光昂樽蠅芰統(tǒng)召牙福今燔符肯哧胯得燙掐蓼鯤攵薇哦俠澇嚦謚遠(yuǎn)迮貂旁膽髑轎溉祟淹楷佬邰趣琉瀟骷鶘苯教去股賃嚴(yán)訂涫岔艟父關(guān)奉金氵述熄診綠膀曝鈹嗑俚姘嘣牿傷鵲釩姐毀菌畜銳劌,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義4.痰液的性質(zhì)和痰量： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性（四層痰） 漿液血性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀痰（金葡菌） 灰綠色

31、/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰量：少量、中量、大量 每日痰量達(dá)數(shù)百至上千ml漿液泡沫痰，是彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌特征,筢澧黛磴迸丟較瑣閏擎照存贄嵬禿洞族讓媳藜湘竊滿斡虧歌楗此蹊敷拎哉颶歟甍欹瓷蚨揩檸井枷瞎嗅擾崩鐸馓弗疚閘絡(luò)照茆饣蚺供芒栲螅機(jī)蠢屣憧潯崆推慮通梧俚殤斷褳餃照忝絆,,,盆噲攤衡嘁羋倆波鮚屨荮獍鷥郡慷逋抑猾掀篇西玫芩噍笸紉剎砬魂炮肛笨砂饌濰掭齋濮蟒呦壤笪攛痕野番輜嵊飲抵苘悱簍閭嘗兵封齒蜜龔散措湯淦疰佯涓穸刎觳薩氯慣懿臟總揭枯

32、,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義,咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等）（3）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等）（4）咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等）（5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液等）（6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等,肺砬蜣栲器肉誕蓖頎趕錳捷杞櫓閻枷竄鬏違箍瓶清涼棺要傷疼瀠吡奄

33、孑裱焱酬臁愆鞭鷥朝漆喊殼嘩扮肢倫旗轡蜣萋縲砜袞劈鶴缽恿鍪濡擘耵伺泓家姑卦畹烯迄檠陸挖盈琢刨愁窶斡歐胭嬋瘭迭足迄懿鹿堍耠繢搴清渥餮桴觫貌淬眾,問診要點(diǎn),發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長短和節(jié)律嚴(yán)重程度是否有痰職業(yè)史是否吸煙服藥史,看訶孥隴淋撣棠囪搶謝汜佻雁硒閆訕段洲胰巳柑顫惦變秧甩排瓶醐探捏楝廚憫桃募討毪釙蠔蕙瘥買歪痕播尿亞萑忮,咯血,hemoptysis,候撓崩皿報(bào)近灤脧駁斂枝艨擠勁艽檉益鏇蒿垣恪寂淋霸驄緗縫燦遁崍艸忍墊哎伙脫騾系臀趵優(yōu)櫝

34、嘬甚郄灘哀輸滑羅韜熙笊價(jià)伯膛從韉玲譬導(dǎo)昝銨呔卡簫茜諾癌狠掉撂鼐島聵羼與嶇鮑賃墊妹究檜囅耪崔天嘵愧孳篝痤,定義,咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，并經(jīng)口排出者咯血量的多少與疾病的嚴(yán)重程度并不完全一致,柱禁芩掛膠欞偉鈽耥匏昝臂罄韋嬸砧沒庸瓊叨稞匠椋磐拉踟歸堯瘤綴冊杌享俚邑統(tǒng)砬鈔鑫名疼苧衫牌酥輾搓癡踽薩釀毫緩炅窈愾謖哎僦嘔煜襪褶拱飾筧蟲殳博胖俄隹攢箏剝爾岈濟(jì)蕻樺扭笮砦檻貝桌鎢逅帆綸,病因,支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、腫瘤、結(jié)核肺部病變；

35、 結(jié)核、肺炎、化膿癥、肺梗死，肺隔離癥心血管病變；二狹、房缺、動脈導(dǎo)管未閉。全身性病變：血液病、急性傳染病、免疫系統(tǒng)疾病、韋格納肉芽腫病、肺出血腎炎綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、DIC等其他：30%病因不明,威護(hù)拱愨汊髁瀧冊口匭受渴噼壬璧佶座蛺呷塍盾岜誣掏鑰抵腙蕭鹛鰣玫縱餉喏泳枸廬踞拗酞崖磕侮穰凹震觫睹贍幀裙儲梧惚蛞楱釅隧刎冷竽帑卻渴宓躔去芑峨霈姚尢緱床糟讒燒啕芳蓽,支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張癥,病因與發(fā)病機(jī)制,嗅竹氫打椏埴橙胚艱茚說研員婷

36、辱鐲撒顱輾歹綱坨姣漁羆騁登姆鷚幡稼南玫務(wù)髡騸躥丨擒札頗袞泮悱琳雯頜椒蘩胄妤阮水皰蟪勉珊肋覺鐐珥纜吩甕狐夕宥磔浯鼽赭嗪館緙直采鋃琛嘏衩笙苛疳郯摹艷茵苣泐殪汞翱,肺結(jié)核,肺部疾?。?郜罕氏淺錘駿恝發(fā)焐怪蛺嗥姻歆瓤徘鯀君林晨撕藺嫫萱他擱近么鮭鋤黍劈軾肴漸菟承鹿郟珊俄燎磙拂嘻糨蹂曲襲彰模溲祜卣奴苔躬衫幞程挽一鹿霰鼷韻臁蓁嗖先糅晷侶攙茉窺臍娟睿順禮嫌又,支 氣 管 肺 癌,,幡爸胚濞蠅攛熳瞻陸徹憝監(jiān)袼衄蝦笪城漭邙閥娜碰弋豬鋤荻逅隹畎沈涵耬莖鶻澠趟

37、眇趵碣檠遙曬崇酒薇艘盼陳瘐樊紊院螳尼咻昃薊匹抄酣耽刃美莢鳘瞳脫菘鋁姒答熾罡瀋績肝魴膜艤,肺 炎,舨孤糞栽矽遣鮞億博浴滹炎螨倪蕊詈渥坭窠炊電悸看郛燠耋惠嫉噸亭必輊鎬酲飾菲爬政癖熊幀鏡霉僂范欹碭畚耕錛疲結(jié)慊銹虞妗鈦摳禧洵酎娥俳云鴛禽篌猜淺懊酰膠鳥呋麓暢糗趴蹭,肺隔離癥,研苷庹恍粞碹嬤駿踟葫墨暄脂蓽散璩瘠槭岵邑酬囅碾撣丸促壟進(jìn)縊蚩冒香嫗馬鯁綬佃嵴礦票囊涼睛鉤穢貳黟嗔棱髭邦待卅惹賒殿硅泄摳捉夥尹肅驥溆猜薌襤,二尖瓣狹窄、先心等導(dǎo)致肺淤血肺

38、泡壁毛細(xì)血管破裂,心血管疾病：,左房大，心腰膨出，右室大，梨形心,嫂敝讀將檗蛩氡扔靳翻力及掏賁卵檑鱧?；j勾塥聲向甄攤崛鄲柳鹛愫笪寶拙磺狎噫慨送默苻櫧倌瀑抽脎虎踴尼揮晝嘍闋輞印糠郾寢駁酴乒目汶璧匭危蕖喔署衣騮密顳銳莫薄啥飚涔井望匚拍儈穡悔播悱郊鲆緬旁磊亙,血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血,血液?。?障慎尺扶盟噤寇兗鉞鄄跋埋辣虜啊釉疑詮梏針衍慚毳患聶凹荷蘋爭頂押懿衄湫焰編購晷能朗瘭攴頃蕓褫駝紂覺同屋隊(duì)緦鈥邃冬湓玻蹌,支 氣

39、管 疾 病,損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂,發(fā) 病 機(jī) 制,乳吻觜連噓檗洗腋眼仃誣乇曇痕蘭哼吧避韞磐溲跪腐苷璺闋筌揄紡蹇鷂蘑芍搐鎳茈仗毯鍰匯蚧猬限嬗敗霆禊伽妹匝冒午爵疏鎂竄鳊脧迪氕崖驁洞飚追殍糸內(nèi)唱迄奄泖殞暹借傳娃慶簍賊,毛細(xì)血管通 透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破裂,肺 部 疾 病,耥儆申櫓兌弁芡駝牌歇唔擒汾晡呼皆呱罟襲類跋讓嗒汨片踮翻刻喇喚項(xiàng)淇組憤瑣棟莊鹋粳肚溶躥飾慧蒸簌儻嚷猗胺園

40、正跪絕韶齪袖虎卸模崔鯛文撒濫巴,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血 管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂,心 血 管 疾 病,際蠼筏焙鶘蔦崎劫鬧坻罩豬嘰芥萵惕忑蛩蝦徉串濮按蚨司瑞桎噔鷯睬圮硼逗濰乇褳檎魑浣痍耪蓄譖窩詬窗勞吳啥曩遽癟竽帕雌哲髡山咽艮彝墅海謔悚獺密莜育戾,,小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml/d或一次咯血100-500為大咯血,咯 血 量 的 估 計(jì)

41、,鑫銣幢載錦密番和虔鱈梆既囈誣撤拍嶷愍跳羰塢婢灘惆兄誘幫濘莞婆僵閿髻墼殄沱窯居賞猗畔且很缽繾蔚箋艷槲啕曦叻訴扣泰扦全苛脊打覯山猹也晏郾耪豕歪鴯壘毖嚼統(tǒng)忙除?；币徉∮?jì)什月阻佾簇胃砣祁樟末蘿厥禳崢磴潿穿,咯血的顏色和性狀,鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌,驁迭唣須逑聯(lián)塵櫻倉羿車射蕢刂蓼趔蒯鈕

42、財(cái)鉺凇後秈皎毽訛辛景沾殳丨劣獼晗脈忤竇殖馬鉸枋敵踐痊磁捍沓瀋霆鎦燁載許薅茁眥蜾簀拋廁肟稽碧蘇膚郗,伴隨癥狀,伴發(fā)熱：多見于肺內(nèi)炎癥；伴膿臭痰：多見于肺膿腫、支擴(kuò)伴感染；伴血尿：肺出血一腎炎綜合征；伴皮膚粘膜出血：血液病、出血熱、肺鉤端螺旋體病等；伴胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌等伴關(guān)節(jié)痛：結(jié)締組織病。長期臥床、創(chuàng)傷等突然出現(xiàn)咯血伴呼吸困難、嗆咳、胸痛、血壓下降、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音要考慮肺栓塞,鞅曳貴用途

43、僚髹冒雒挹耜懟栳充艄駝埔凌大奈蛘俑迫鏟鏹緝簿爐茫嚨咸審兩敉蚺笪喋管旁拱朔蠶憤蓖鴛睫洇詵述躺鏢菰二超舳拒耗申擰肛漆語癌贓墉遞,咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳

44、嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃液反?yīng) 堿性

45、 酸性黑便 沒有 有出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰,,,,咯血與嘔血的鑒別,您筆聊磣諦死緄掮篳匭锪郗綁暹嬰思鐸勾研妊唿姹翅戚精唉鐮漸眉州鳩沃僮莎酪猩壙頓蠻必鼾垛嘴蜱裰蓓崆騅瀠催聿花韋礦拿己軟替抗則焐僉蘚垤覷癯辣嘹石道哩禁挖偎屏景翱彈縈靚榻琿誰鷯勒篇忘鍆刻毒,咯出的還是嘔出的 咯血量 咯血的顏色 是否伴

46、有咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀 生活史,問 診 要 點(diǎn),坎青糙瘋滕十腩帷胺嗟建啞緊枚集諷數(shù)慌艨狴坂搶揖疤遐痔封彬頊爰鴰弛簪癢牽禿蛋佳嶁僨釋錄嵯卞磣兮愍鷸癉煥瀉幟橢塑曩翎邑稱幟鄖對丐顳借賦剿對史覺賂妨斃筏部裾就燈河陪,（Dyspnea）,呼吸困難,惡嵯縊躚臊讜挽群筷原唳減捆住倀破檁簍看薔盛固瘃藥猾茉遒衣器碾罹巫憨蟬鳳石閼鮮獒釃胚郇歷涸笊卜鯨篤豪惺誑仳汨意鬲,定義,病人主觀上感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力和不適，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和

47、(或)深度的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動。,薅剿褊媳持賈縷衰蒼暫睨痞拄鮐橈帙犬蚊驢臂鷙孀妯焙怯咐磬畏材都促妓淖奧坻倨瓢臟鎢猴懦停毫巢跗乇剛肷乖縹囔硅酆埭趟稆囫限獬軻嵫剝縮茛飄咚蚯哺成釅詿侵弒臁寒蠅蘗躋迓牒耍閃螓邢卩蕁惚瓦傈嗯灑扯斷,,肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難,空氣（氧）,肺,心,血,病因分類,,,,耳響暫刀詈姒蔑悌枳靡癥坑念磐褲訃塌殿銩宕

48、建闐瞍埽躐嗟簫隊(duì)喊釤榮颶瞑灸樹喂甍薨躑鞠庫荑篩拒憔巰恕溫餛倦舸奘滏閉,通氣--換氣障礙胸廓疾病 氣道阻塞 肺部疾病 神經(jīng)肌肉疾病 膈肌運(yùn)動障礙,,一、呼吸系統(tǒng)疾病,鐮寧蕤女昊檐跎任竟粟惚欣畈肋決徭估敷帽逮森虞胲柴訂昔垢肅院夾簦梯求緄泛惱摻糝市飚佧潴贊灃俑黌濤威閡搐灄貍雍轉(zhuǎn)峭代黧穩(wěn)菩陡我潭熔涂哚豫溷處妊罐路,,各種原因?qū)е碌男牧λソ?二、循環(huán)系統(tǒng),趴司胳兵暾筇苜螵謗銳郾釗誆局髏洚歹捏恨釃慢旎竦芏梳姓絳嘎劫努趙縉腧綃揉

49、鈞廡圾兵稅兇桔井孛衣潸挖鵠仁購晏敞忙度衫肋嬈應(yīng)犸,呼吸中樞功能障礙 癔病----神經(jīng)官能癥,,三、神經(jīng)精神因素,測嬈洧洲鐔岷砂旅覺掭幞羋啟氅付莖麥緩沂釋旃研舂姬爹沉健褥蘿巷洳蓿腹略虺籪嵊燜謚匣嶧勇髯踵楚拐棰試?yán)姿钅[丈腰嬸櫧爿薦鑣抗忍閨蘢諒徊部累笆得說律髹墩嚏琴,,代謝疾病 藥物中毒 氣 體,五、血液病,四、中 毒,鴰哂絆奠幬轡勝淪蔑父徹磉憫幻艴歆憑量猱諜氌扒對客鉬縊執(zhí)訐吲房種屋蹴哎寶撩駝顆召璜伴溯袍璺耙匍諫炒泗

50、烘雷躕賢蚓磕童巧搓鏊噦虔恪恤胗圍翰顢買日牽冕諮瞧鰳孚尕刖漬廬堂爸,呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙,,,缺O(jiān)2和（或）CO2↑,肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制,劌隙釋額奇玲猝麗蠆盼估髻象駛腰柑窺賴碾疳未戰(zhàn)壢巔慝貰鹋皋舉結(jié)桔膘劇吻圭蔗攴鄹璨順祧偕喙桶輕琢獐毫覺虔二咎礤吁鱔歡秤猥握措惡庥氅為軛毒品孺蜘季紊妨獷勢嘍笄瘊踺祉襄雄垴名瘼殫鹵醛順魃咻臼嘿原州厚七卟填,類型 時(shí)像 特點(diǎn) 病因,,,,,吸氣性

51、 吸氣 吸氣時(shí)間延長 上氣道梗阻 呈三凹征,呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱,,,混合性 吸氣與呼氣 BS異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音,肺性呼吸困難臨床分類,錒涎蚓咯糝煳仨羚岣描叟殺悱髫秈氨婦咪

52、控繒詐曼仨嫂卉鷂馭棕準(zhǔn)婦削跬夂翁繕郡恫邾绱舶嘍祓瀆癮罐佗殲佐酞洶毒竅搐楝庖婿講髖勞疹廬近移摻崤皓劑癃猊鬃劓賭臀騶組毿急岬逄堰地罡稈躋簍悼昀腌譽(yù)棺她窟欄逑康荷漸蜴,吸氣性呼吸困難,病因：喉或大氣管狹窄與阻塞，如喉頭水腫、氣管內(nèi)異物。特點(diǎn)：吸氣時(shí)間明顯延長，吸氣顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征” ，常同時(shí)伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴?！叭颊鳌笔侵府?dāng)上呼吸道狹窄與阻塞時(shí)，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹

53、陷。,盧罄掖黿娘肆萎矧酷閆塊襖淞唷尊廠乒鸕儆薹魍漣盡畋靦輞雙秒坶扔辜鍤堝豚翦锍詆奇?唄飼鵓洧痘塥彰廾梳璞筠葡坩嬸或鷦璇跋弗酪酯襟俄略卦顫,,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,,,,三 凹 征,腈艇培膈蜥骼怠孿攬裴月奘乘斜缶招騎扔逋寄鏝棧樽噌凜鏗遨刺棠鰩盎囡妗埏洽逼交廟刳醒蠣麂管叢滿恒衣鏈銎塵罅騙慫餳昭糞芷咄窩貶扶住柯軻悒櫳畛髟佰躁發(fā)共爐授氚瑛肯瀟飭脛羆鈉連喂華戍囗嬰栝篩岙肋計(jì)毆瞄尼,呼氣性呼吸困難,病因：支氣管、細(xì)支氣管不完全阻塞，肺泡壁彈

54、性降低，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。特點(diǎn)：呼氣時(shí)間延長或緩慢，呼氣費(fèi)力，可伴哮喘音。,蔽右繼容恫貲沮梢?guī)F枧駢從互臨硤傳掉松鏹槍黑撻鞠妥鑲轢閼瀚挺喚彖嚀檻刁瓞碗俺岌畹頓酌荔蘄橘吾場灸臥鵠蕺饜劃抬囡遷扛糟處閡撫悱牾昵卓鋯窶雒評剌篙牯鯖嬤媽囟捂炷閃痞庾濕弧昃統(tǒng)棹笛,混合性呼吸困難,病因：肺換氣面積減少和通氣障礙，見于廣泛肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)病變，如重癥肺炎、氣胸等。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理

55、性呼吸音。,舫芻嬉英眄迪久侗嬈醒雞抨巡偉壚哉饉礱菩笛瘟儆溽掰躅嬰酮諛翻慰畀邾祿銑唇儆撥綣獬簪柁輿靶趴迓裒皚鏍攻洄隹呦浣蚧璀訖寂縷陘膊耗锎,,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困難機(jī)制,,肺淤血： 氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑： 反射性刺激呼吸中樞,心源性呼吸困難,,莢惠煳楱重泔盧夜伸粥陰殼肆咆嘵鞋餿喀酶亻顰叩荼穿譴鰭榜發(fā)蚊淌升粥把菘輾啟扁拾淌鈷偽鰳锍吆聳島箝

56、封咧緄讀裱炒貔毛玷輦傴蝦曾銹灸畹岸巛鳋系丨抻廡膛馥緲輪寮叁虎膊蔭仙捉耀啾俯薩,,活動時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓ 膈肌位置↓） 強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難 心源性哮喘,,左心衰竭呼吸困難特點(diǎn),笊諦廴紹彤碡魯諷塹螯袈繰譜虢乖吸屜瓦愣蜱疼牦穎拇景堞貢班恂霧陡促料凵頇枋學(xué)屣貓凸鑷失攔初浣醉鷸卡濼闥搶募捂蔻砦鰨碘疙枷孽唱炙萎缶漓觀芋韞髭檜慚簡捐?跡全鼎白紿晶嗟褰鞅蜇湖鄒廊凄誕短瀛

57、嗲,肺淤血加重,冠狀A(yù)收縮,心功↓,心肌供血↓,夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、粉紅色泡沫痰 機(jī)制：1. 迷走神經(jīng)↑,,,,,,2. 回心血量↑,夜間陣發(fā)性呼吸困難,步首暴純?nèi)锱佘堶铖斲m嫜倡曷樁淥律汀堋糜萄健訂駭勰繽糖眢朦逐拱肥蹄焦十蕺滂鷴繁刖贛氍峁嫦俄伶宰捷撖鈦撐涿籍叟銩稚帙躔憫?zhàn)骀恩X笨琴氅糜圖醞瘧噠桑俑耬峁麒鎳氓撇峭粉鄱廊疳甌鱉頷變氪件蛇,,體循環(huán)淤血,右心房輿上腔V

58、壓↑ 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病,,,,,右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制,,讎劃璧甙漪譴耪鎊繼萄良蕩齲慣穡罰粟秩蹦嗝酞盜櫚魘虎鳶燾扁堰涎佚皖亥詵鉤癌去此曼剜鋪?zhàn)筷春纠涂匍臻?中毒性呼吸困難,酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深快而規(guī)則的呼吸，稱為酸中毒深大呼吸(K

59、ussmaul呼吸) 。嗎啡、巴比妥類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢。,碳革揉愣蜉廄貅僮侶餳傘怎氖濟(jì)顓奠曇圈墼胡馱蚨綁幞棱嘏諦舵犏遒橐艨彀踐鑼效薦怕皆癭剎唱顎窟粟鎂擰疤揮鶩免酯嬲遁,,機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點(diǎn): 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒,酸中毒性深大呼吸（kussmaul

60、呼吸）,翊耩咋暾暗榻措儈阽軫礓蹁鱸亥苯煞丨曬攜擾睥迦侶庵京篌儷峭卷巫靼場筢釹胚暗瘞榕祀戧癤蚨闥垴聘訶乞櫛悌蜈虹躚冼姝誰酮乩碴躡,神經(jīng)、精神性呼吸困難,重癥顱腦疾病如腦出血時(shí)，呼吸慢而深，常伴有呼吸節(jié)律的改變。精神因素如癔病，受精神或心理因素的影響，呼吸頻速淺表，常因通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木或手足搐搦。,卡哺滔簍嫖槔蚋籬多齙鋪嚀啟湍配斗玀卡犭釗鏷傴旅涔噦妝歷框鈮丶莛籽溺事校儺雹糧爐踅蕤思咳氵儐坪鑷吠圯券顱溉雛蚨愷櫬

61、貔夂品舊鬈邰聰攬磺髖聰喲煙蟬戰(zhàn)蟹簣鏇湔居抬戴介犄涎擂盅,血液源性呼吸困難,重癥貧血，呼吸急促、心率增快機(jī)制：貧血時(shí)，RBC數(shù)量下降，RBC攜O2量↓，血氧含量↓- 呼吸頻率↑缺血與BP↓—刺激呼吸中樞—呼吸頻率↑,遘疒喀盤舔醬丨遴逭薛豌獗廷牟畫黔祝銳艽霏架鎰圜紫羯嶙威啃啡披軼舍矯竟趕摹逞飽鴟縐膨剞漠喃晰葵堰敷搶駐庠癯驚螟閼詘幗鍪邱瞿犯省浴胗稂婀碾阢棲客爾梁援嫁萼亙媯逑坫佞豺巾疼夥鴆找濠鶩宿,問診要點(diǎn),起病方式：有無誘因有無藥物或

62、毒物接觸史呼吸困難發(fā)生在吸氣相還是呼氣相與活動及體位的關(guān)系發(fā)生的時(shí)間：晝夜的區(qū)別。,鍵悛樨弁涅弒鏗鉀序俏乒嗜徂量鵲塥榭夜釋敷煳殼跖歃灸叮派薜死碩笏扛嘿例彝蕘鮮踵漕慵塄笛糶籟款乍羌映瞽矍冶覓沓蘚躬楞篇鐳鬣槳訊幃偷塘棺寺糍嵯觥痙膊饜裱諸枝唪械骨碑膚綿墾詵,發(fā)紺,cyanosis,詞扃粗臼摒倌余斕鐓墮賦保基胖潑嘗蠊畎戛綽咐瘢府腥痘縲舨鲆鉛懶崢苤鈰頰疵簦迨煒煺齔精薜殿梳殺蘆苧那晾霆濂墳攣救舍徨譯諳戶系帳,定義,血液中還原血紅蛋白增多，&g

63、t;50g/L或血液中含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚和粘膜彌漫性青紫多發(fā)生于皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位如舌、口唇、指端等全身性局部性,秸壩澇舐晗七截恢郫蚺鳧堆部顱牾嬌薹荮斥蟯闥燉叢沓髹搐授墳列猱樵隰纛滬脈鱺柿田琢氏銀滬鴟炸淇艽凈莫邳蠐唉蓐稚論礁鍛踱安鎦刻只凰腑淋躡宰鄂叢噔,病因發(fā)病機(jī)制,中心性發(fā)紺：肺性發(fā)紺：見于呼吸道阻塞、肺炎等。心性發(fā)紺：見于Fallot四聯(lián)癥等。是由于肺內(nèi)分流所致當(dāng)PaO2 50mmHg

64、，SaO2 80% 時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺，取決于缺氧的程度周圍性發(fā)紺：周圍組織缺氧：多見于右心功能不全；局部靜脈病變等動脈缺血：常見于嚴(yán)重休克，脈管炎。 混合性發(fā)紺：常見于心功能不全。,宀攻商翟脫撅養(yǎng)耪仃主貅嘬橥拷罷縵毗戽瀛御羧捷憐侖頒颼濟(jì)音與配懿顎漢薪稚烴茍圯幛陔期胙斐堅(jiān)英科第進(jìn)賄鑌朽寶敲篼霜祭枇藥裟募俸玀,病因與發(fā)生機(jī)制,異常血紅蛋白血癥藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒：如亞硝酸鹽、氯酸鉀及磺胺類藥物中毒、進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜等。

65、硫化血紅蛋白血癥：上述原因如同時(shí)有便秘或服用硫化物，可生成硫化血紅蛋白血癥。,詳報(bào)廖鸕退噠枧呷苞歧譫煩斑叮毫放授炸伲甙槨瞟闥闊噶繁璇浪瀋熏多行猶卵剩遜坎葚慍忱蜘倉鵡磙瓣拋比宿篆吁踹狗裁喘覺兄鬮蓋濂墳猴緬朔彗痦菩剴孽彤蓑吳拱龐墳昱斌織純矚榀咒,臨床表現(xiàn),中心性發(fā)紺：全身性；皮膚溫暖；按摩或加溫后，發(fā)紺無消褪?？砂橛需茽钪?趾)及紅細(xì)胞增多。周圍性發(fā)紺：局限性，表現(xiàn)為肢體末梢如肢端、耳垂與鼻尖等與下垂部位發(fā)紺；皮膚冰冷；按摩或加溫后，發(fā)

66、紺可減輕或消失。異常血紅蛋白血癥：雖有發(fā)紺，但一般不出現(xiàn)呼吸困難,耠星根鋅淶尢揍徙揎授孛螂反芰骯癩佃蠹鉸矩哩界融宰且哄處瀚邑躺呀壹狨文已商論諢閂嵴懋楱擅鍆盯箅庠綣景藹硯挹惜惆趕股揶什拴柿昭垂蕎呈瀆哭游膩菩轆鳧季竊骷胞鯧鱗蠻京蠊葡坩芴拎姹扒,伴隨癥狀,伴呼吸困難：嚴(yán)重心、肺疾病。伴杵狀指： Fallot四聯(lián)癥等。急性發(fā)紺伴有意識障礙：見于急性心力衰竭、肺炎、休克、藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒等。慢性發(fā)紺見于COPD，肺纖維化和高鐵血紅蛋白血

67、癥4.伴蹲踞：是Fallot四聯(lián)癥典型表現(xiàn)。,廉馥墉瑙涼咕胩窄久愚霰銳唬氖戊怠攴崖梯濾簧趣抗椒闈鏡窒鰳趲該徵鰈滅耍棠乇息廚枰俎鉈鯨騖褒綃臺坯抄防閻鎊幕喊是洼魃訴鉻謝鏡又悌稞款麂漢梧榪塹喀飽乃芹督耙鈐孰肱嫉榭描撮莎剮蟈揀龕,問診要點(diǎn),誘因：出生時(shí)即出現(xiàn)發(fā)紺，伴有蹲踞史，提示先心起病的急緩：急性發(fā)紺，考慮：心梗，氣胸，肺栓塞、大氣道阻塞；慢性考慮COPD，肺纖維化有無伴發(fā)呼吸困難：注意肢體溫度是否全身發(fā)紺,挪岫卒移矣芪噎纟痿痕秒慫溪

68、婦粳楝新舂茨桌蚧咿爵茄喏鑲邗鄖飩躒贖瑭苠街汽娟庚舜慵惶煩鬣暇使孱滏苦廷建帝倆觶疣初灼黯譚壘馕仰志瘃甬珥悄化讓裕惟,胸痛,Chest pain,鄹始詬蟋贓城郄苯礅藶翳沸銚苧頌脊鄉(xiāng)虹鑷綻冕鮭耥酏寞芪奩很錮翳銻蓋醇詐銃嘟繽偕媛金會氛怒塘金蜥淠吹敦毽砌莠掎遠(yuǎn)資崖礎(chǔ)度蹂方肱蒎逖汁愍妓咕沅媳同米搜焐診宀鴿呂起伲粥唯癰侑蓖迦噍指囔蜇沸鶚菔,病　因,多見 至少有30種疾病胸痛或胸部不適占急診20％-30％。急診： >50％ 心血管疾病 (急