神經(jīng)電生理知識(shí)

1、周圍神經(jīng)損傷分類,周圍神經(jīng)損傷分為急性和慢性損傷一、急性神經(jīng)損傷（一）神經(jīng)失用：是由于突發(fā)局部神經(jīng)受壓而導(dǎo)致局部脫髓鞘，產(chǎn)生神經(jīng)功能短暫性喪失，但并沒(méi)有軸索斷裂，神經(jīng)功能障礙通常持續(xù)幾小時(shí)到幾周不等，在臨床上神經(jīng)功能缺損通常不完全，如果去除病因，神經(jīng)可以在幾天或幾周后恢復(fù)。 在電生理上，主要表現(xiàn)為動(dòng)作電位波幅下降，而傳導(dǎo)速度減慢不到15%。,神經(jīng)失用是最輕微的神經(jīng)阻滯，可以在局部注射普魯卡因后出現(xiàn)，也可在短暫性血液循環(huán)中

2、斷（如交叉雙腿）的情況下出現(xiàn)。而大多數(shù)急性壓迫性神經(jīng)病，如星期六夜間麻痹、拐杖所致的橈神經(jīng)麻痹，一般在跨越受損節(jié)段的傳導(dǎo)可于數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。,（二）、軸索斷傷： 是指軸索失去連續(xù)性，而周圍結(jié)締組織膜的連續(xù)性仍保留，軸索連續(xù)性一旦中斷，其遠(yuǎn)端就會(huì)出現(xiàn)瓦氏變性，斷裂部位傳導(dǎo)就會(huì)立即中斷，但其遠(yuǎn)端在4~5天內(nèi)仍有傳導(dǎo)功能，其后才會(huì)發(fā)生變性。所以，在受傷后頭幾天神經(jīng)失用和軸索斷裂有時(shí)不容易區(qū)別，需要連續(xù)觀察，軸索斷裂者會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作電

3、位波幅持續(xù)下降，并且3周后肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)在受損神經(jīng)支配肌肉上出現(xiàn)失神經(jīng)支配電位，,（三）、神經(jīng)斷傷： 是指受傷神經(jīng)包括其周圍結(jié)締組織膜在內(nèi)已經(jīng)完全切斷。 需手術(shù)吻合，但吻合后的再生神經(jīng)纖維，在數(shù)量上不可能完全恢復(fù)，其傳導(dǎo)速度仍很慢。遠(yuǎn)側(cè)段的末端潛伏期持續(xù)延遲，這提示遠(yuǎn)端神經(jīng)的纖維數(shù)減少。,二、慢性神經(jīng)損傷 慢性神經(jīng)受壓或崁壓性神經(jīng)病，主要的病理變化是局部神經(jīng)脫髓鞘和軸索變性。

4、,幾種重要的異常神經(jīng)傳導(dǎo)類型,一、軸索損害： 最重要的異常就是波幅明顯降低，主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)肌肉動(dòng)作電位波幅降低，而傳導(dǎo)速度和末端潛伏期則正常。 在部分性軸索變性的急性階段，運(yùn)動(dòng)單位電位可為正常，但募集較差；而在慢性期，則出現(xiàn)寬時(shí)限和高波幅的運(yùn)動(dòng)單位電位。纖顫電位和正銳波，常在病后2~3周出現(xiàn)。,但在很嚴(yán)重的軸索損害時(shí)，其傳導(dǎo)速度可以輕度減慢，但不超過(guò)正常值下限75%，末端潛伏期可以輕度延長(zhǎng)，但不超過(guò)值上限

5、130%。常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查所測(cè)得傳導(dǎo)速度和潛伏期主要指的是快傳導(dǎo)纖維，而肌肉動(dòng)作電位波幅和面積則與神經(jīng)干中所有軸索數(shù)量有關(guān)，這就導(dǎo)致了當(dāng)軸索丟失時(shí)肌肉動(dòng)作電位波幅和面積明顯降低，而傳導(dǎo)速度和末端潛伏期則改變不明顯。,以軸索變性為主的周圍神經(jīng)病，包括酒精中毒性和尿毒癥性神經(jīng)病，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、某些糖尿病和癌性神經(jīng)病以及大多數(shù)中毒性和營(yíng)養(yǎng)缺乏所致的神經(jīng)病。,二、髓鞘脫失： 髓鞘是神經(jīng)傳導(dǎo)的基本物質(zhì)，髓鞘脫失，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)

6、傳導(dǎo)速度明顯減慢，末端潛伏期延長(zhǎng)、波形離散或傳導(dǎo)阻滯，但一般不伴有混合肌肉動(dòng)作電位和感覺(jué)神經(jīng)電位波幅改變，而這種異常即使在很嚴(yán)重的軸索損害時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)。 任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或混合神經(jīng)傳導(dǎo)速度在上肢小于35m/，下肢小于30m/s，均被認(rèn)為是由于髓鞘脫失而引出，但在軸索損傷后出現(xiàn)神經(jīng)再生時(shí)傳導(dǎo)速度可以很慢。 如果脫髓鞘改變沒(méi)有繼發(fā)軸突變性，肌電圖不會(huì)發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)電位。 傳導(dǎo)的減慢主要是因通過(guò)

7、病灶處的神經(jīng)沖動(dòng)延遲所致，而不單純是因快纖維選擇性傳導(dǎo)阻滯所致。局灶性節(jié)段性脫髓鞘，可引起通過(guò)病灶處的傳導(dǎo)減慢，而病灶遠(yuǎn)側(cè)的傳導(dǎo)是正常的。,脫髓鞘的病理生理特征及其與臨床的關(guān)系為：（1）傳導(dǎo)阻滯的閾值升高，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)力弱和感覺(jué)缺失；（2）神經(jīng)沖動(dòng)去同步化以及在時(shí)間上的離散度增加，導(dǎo)致反射消失和振動(dòng)覺(jué)減退；（3）在高頻（刺激）出現(xiàn)阻滯時(shí)，不應(yīng)期延長(zhǎng)，可解釋為為什么盡管作了最大隨意收縮，但肌力仍減低；（4）在一次沖動(dòng)通過(guò)以后，超

8、極化增加，導(dǎo)致阻滯，并出現(xiàn)持續(xù)用力時(shí)的疲勞現(xiàn)象。 另外，在局部脫髓鞘時(shí)，可誘發(fā)不隨意放電，或呈穩(wěn)定頻率發(fā)放，或呈爆發(fā)性發(fā)放，如面肌肌纖維痙攣。,三、傳導(dǎo)阻滯： 在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)中，當(dāng)近端和遠(yuǎn)端分別刺激，肌肉動(dòng)作電位波幅和面積于近端刺激比遠(yuǎn)端刺激下降大于50%時(shí)，并且近端刺激出現(xiàn)波形離散，此現(xiàn)象被稱為傳導(dǎo)阻滯。,但在臨床上，如果將周圍神經(jīng)病絕對(duì)地分為軸突性和脫髓鞘性神經(jīng)病，則很少有一種疾病恰好

9、屬于其中的一種類型。 但在以下傳導(dǎo)異常的情況中 ①傳導(dǎo)速度減慢，不到正常低限值的20%~30%； ②遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)潛伏期以及F波潛伏期延長(zhǎng)，超過(guò)正常上限值的120%~130%； ③存在明確的傳導(dǎo)阻滯—即使肌電圖檢測(cè)顯示合并有一定程度軸突變性的依據(jù)，還是支持以脫髓鞘為主的診斷。,神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定,一、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)研究的是運(yùn)動(dòng)單位的功能和整合性。通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的研究可以估價(jià)運(yùn)動(dòng)

10、神經(jīng)軸索、神經(jīng)和肌肉接頭以及肌肉的功能狀態(tài)，并為進(jìn)一步針電極肌電圖檢查提供準(zhǔn)確的信息。 其原理是通過(guò)對(duì)神經(jīng)干上遠(yuǎn)、近兩點(diǎn)超強(qiáng)刺激后，在該神經(jīng)所支配的遠(yuǎn)端肌肉上可以記錄到又發(fā)出的混合肌肉動(dòng)作電位（CMAP），,（一）潛伏期（latency）： 是指從刺激偽跡開(kāi)始到肌肉動(dòng)作電位負(fù)相波（向上的波）偏離基線起點(diǎn)之間的時(shí)間。它反映了神經(jīng)軸索中快傳導(dǎo)纖維到達(dá)肌肉的時(shí)間。 潛

11、伏期代表了三個(gè)獨(dú)立的時(shí)間過(guò)程： 其一為沖動(dòng)在神經(jīng)干上傳導(dǎo)的時(shí)間； 其二為神經(jīng)和肌肉接頭之間的傳遞時(shí)間； 其三為沖動(dòng)在肌纖維上傳導(dǎo)的時(shí)間。 通常把遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)到混合肌肉動(dòng)作電位之間的時(shí)間稱為末端潛伏期，它在臨床上對(duì)脫髓鞘病的判斷非常重要。,（二）、波幅（amplitude）： 是指從基線到負(fù)相波波峰間的距離，有時(shí)也可用峰-峰值即從負(fù)向峰到其后正向波波峰之間的

12、距離，它反映了參與混合神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位的肌纖維數(shù)量。一般來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)近端分別刺激得到的CMAPde形狀幾乎是一樣的，近段波幅會(huì)略有降低。 當(dāng)遠(yuǎn)、近端刺激時(shí)，肌肉動(dòng)作電位波幅下降超過(guò)了50%，即說(shuō)明兩點(diǎn)之間有神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。,（三）、面積（Area）： 它是指從基線開(kāi)始到負(fù)相波區(qū)域內(nèi)側(cè)面肌，同樣反映了參與肌肉動(dòng)作電位肌纖維的數(shù)量。,（四）、時(shí)程（duration）： 通常是指從肌肉動(dòng)

13、作電位偏離基線開(kāi)始到再次回到基線這段時(shí)間。它反映了每個(gè)單個(gè)肌纖維能否在同一時(shí)間內(nèi)幾乎同時(shí)放電。脫髓鞘病變時(shí)延長(zhǎng)，因?yàn)椴荒芡瑫r(shí)被興奮。,（五）傳導(dǎo)速度： 反映的是神經(jīng)中快和粗的神經(jīng)纖維的生理狀態(tài)，等于距離/時(shí)間。 包括：⑴末端神經(jīng)軸索到神經(jīng)和肌肉接頭處的傳導(dǎo)時(shí)間。 ⑵神經(jīng)肌肉接頭處之間傳導(dǎo)時(shí)間。 ⑶肌肉本身去極化的時(shí)間。 因此，在計(jì)算真正的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度時(shí)，不應(yīng)該包括神經(jīng)和肌

14、肉之間傳導(dǎo)時(shí)間和肌肉本身去極化時(shí)間，可以采用近端和遠(yuǎn)端兩點(diǎn)刺激法，這樣就排除了神經(jīng)和肌肉之間的影響因素。,（六）臨床應(yīng)用： 是通過(guò)研究混合神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位來(lái)評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)，首先它可以確定是哪些神經(jīng)受損，以及受損神經(jīng)的病理類型是以脫髓鞘為主還是以軸索損害受損，為診斷和治療提供依據(jù)。,二、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)（一）、潛伏期： 分起始潛伏期和峰潛伏期。 起始潛伏期是指從刺激偽跡處開(kāi)始到電位偏離基

15、線之間的時(shí)間，它代表了神經(jīng)傳導(dǎo)從刺激點(diǎn)到紀(jì)錄電極之間的傳導(dǎo)時(shí)間，其波形可以使負(fù)相波起始，也可以是正相波起始。,（二）、波幅和時(shí)程： 波幅是指從基線到負(fù)相波波峰之間的距離，有時(shí)也用峰峰之間的距離。 波幅反映的是去極化感覺(jué)纖維的數(shù)量，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)在神經(jīng)干不同部位所記錄到的感覺(jué)神經(jīng)電位波幅差異很大，近段SNAP波幅明顯降低。,（三）、傳導(dǎo)速度： 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定只需要一個(gè)刺激點(diǎn)，用刺激點(diǎn)到記錄