多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)與脊髓髓內(nèi)腫瘤患者神經(jīng)功能預(yù)后.pdf

1、【目的】多模式術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)（MIOM）聯(lián)合運(yùn)用多種神經(jīng)電生理技術(shù)手段全面監(jiān)測(cè)手術(shù)過程中患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，實(shí)時(shí)記錄患者神經(jīng)電生理信號(hào)變化，及時(shí)向術(shù)者反饋患者神經(jīng)功能信息，通過影響術(shù)者決策，更好地保護(hù)脊髓神經(jīng)功能。本文探討多模式術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)在脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　【方法】回顧性分析2012年1月-2013年12月34例脊髓髓內(nèi)病變切除術(shù)，聯(lián)合感覺誘發(fā)電位（somatosensory evoked p

2、otentials SEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motor evoked potentials MEP）、自發(fā)肌電圖（electromyography EMG）監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中脊髓功能，記錄患者術(shù)前、術(shù)后隨訪期內(nèi)脊髓神經(jīng)功能狀態(tài)及術(shù)中電生理數(shù)據(jù)及相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。
　　【結(jié)果】34例患者全部應(yīng)用SEP+MEP監(jiān)測(cè)，其中8例胸腰段及圓錐部位病變患者同時(shí)聯(lián)合EMG監(jiān)測(cè)肛門括約肌，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)均獲得滿意數(shù)據(jù)。腫瘤全切除28例(82.35％

3、)，次全切除6例(17.65%)。術(shù)前McCormick脊髓功能分級(jí)Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)1例；術(shù)后第2周隨訪顯示：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)0例。術(shù)后2周隨訪，28例（82.4%）脊髓功能較術(shù)前改善或無(wú)變化，6例（17.6%）加重。所有患者大于6個(gè)月隨訪顯示：McCormick分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)0例。30例（88.2%）脊髓功能較術(shù)前改善或無(wú)變化，4例（

4、11.8%）加重。21例患者術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)達(dá)到報(bào)警標(biāo)準(zhǔn)，其中一過性改變14例，永久性改變7例。SEP監(jiān)測(cè)中無(wú)改變及一過性改變30例，遠(yuǎn)期隨訪加重3例，陰性預(yù)測(cè)值90%；永久性改變4例，遠(yuǎn)隨訪加重1例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為25%；MEP監(jiān)測(cè)中無(wú)改變及一過性改變29例，遠(yuǎn)期隨訪加重0例，陰性預(yù)測(cè)值100%；永久性改變5例，遠(yuǎn)期隨訪加重4例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80%。EMG監(jiān)測(cè)中無(wú)加重患者。短期隨訪顯示：MIOM靈敏性為66.7%，特異性為96.4%，假陰

5、性率為7.4%，假陽(yáng)性率為42%；長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示：MIOM靈敏性為100%，特異性為90%，假陰性率為0，假陽(yáng)性率為42%。
　　【結(jié)論】
　　1.脊髓髓內(nèi)腫瘤腫瘤手術(shù)具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的顯微手術(shù)切除腫瘤能更全面監(jiān)測(cè)脊髓功能，有效降低單一監(jiān)測(cè)造成的假陰性情況，提高手術(shù)的安全性。聯(lián)合術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)術(shù)后脊髓功能的預(yù)測(cè)作用，具有良好的臨床指導(dǎo)意義。 MIOM術(shù)中無(wú)改變或一過性改變多提示術(shù)中神經(jīng)功能完

6、整性得以保留，患者術(shù)后神經(jīng)功能穩(wěn)定，長(zhǎng)期隨訪顯示手術(shù)預(yù)后較好，遠(yuǎn)期陰性預(yù)測(cè)值達(dá)100%。MIOM永久性改變提示患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為57.1%，假陽(yáng)性較高。且 MEP陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（80%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于 SEP（25%），單一報(bào)警中MEP較SEP對(duì)患者臨床預(yù)后更具提示意義，考慮與MEP報(bào)警閾值較寬泛有關(guān)，而 SEP易受外界環(huán)境及神經(jīng)損傷影響，且較為敏感，假陽(yáng)性較高。EMG監(jiān)測(cè)為“實(shí)時(shí)”反饋，對(duì)損傷極為敏感，術(shù)中EMG報(bào)警能及時(shí)避免神