針灸在臨床常見病綜述

1、針灸在臨床常見病方面的應(yīng)用,圍場(chǎng)縣醫(yī)院康復(fù)科薛嬌,針灸的起源和發(fā)展,針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的重要組成部分。它最早見于戰(zhàn)國時(shí)代問世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“藏寒生滿病，其治宜灸”，便是指灸術(shù)，其中詳細(xì)描述了九針的形制，并大量記述了針灸的理論與技術(shù)。 　 針灸是一門古老而神奇的科學(xué)。早在公元6世紀(jì)，中國的針灸學(xué)術(shù)便開始傳播到國外。目前，在亞洲、西歐、東歐、拉美等已有120余個(gè)國家和地區(qū)應(yīng)用針灸術(shù)為本國人民治病，不少

2、國家還先后成立了針灸學(xué)術(shù)團(tuán)體、針灸教育機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)，著名的巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院就開設(shè)有針灸課。據(jù)報(bào)道，針灸治療有效的病種達(dá)307種，其中效果顯著的就有100 多種。1980年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出了43種推薦針灸治療的適應(yīng)病癥。1987年，世界針灸聯(lián)合會(huì)在北京正式成立，針灸作為世界通行醫(yī)學(xué)的地位在世界醫(yī)林中得以確立。2010年中醫(yī)針灸被列入人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，在世界醫(yī)學(xué)上占有重要的地位。,針灸的作用,人體,針灸,臟腑器官功能,自我調(diào)節(jié)能力

3、,經(jīng)絡(luò)、腧穴,自穩(wěn)態(tài),改善,提高,針灸治療疾病要綜合運(yùn)用臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，運(yùn)用四診、八綱理論，并注重經(jīng)絡(luò)穴位診斷，再將臨床上各種不同證候進(jìn)行分析歸納，以明確疾病的部位是在臟在腑，在經(jīng)在絡(luò)，在表在里；疾病的性質(zhì)是屬寒屬熱，屬虛屬實(shí)。根據(jù)辨證結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方，并考慮腧穴作用、機(jī)體特異性，按方施術(shù)。以通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血陰陽，或針或灸，或針灸并用，或補(bǔ)或?yàn)a，或補(bǔ)瀉兼扶其正氣，祛其邪氣，使機(jī)體陰陽恢復(fù)相對(duì)平衡，從而達(dá)到防治疾病的目的。,針灸

4、是怎么治病的？,頭痛扎頭？ 手痛扎手？,遠(yuǎn)端取穴,局部取穴,隨證取穴,選穴處方的基本原則,常見病的針灸治療內(nèi)科：面癱、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、頭痛、眩暈、腦卒中、失眠、癔癥、震顫麻痹、呃逆、便秘。外科：落枕、頸腰椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、退行性膝關(guān)節(jié)炎、術(shù)后胃癱、尿潴留。婦科：痛經(jīng)皮膚科疾?。菏n麻疹、帶狀皰疹。五官科疾病：神經(jīng)性耳鳴、耳聾、牙痛。,面 癱,即面神經(jīng)麻痹。

5、分中樞性面癱和周圍性面癱。,病因病機(jī),本病多因絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成面癱。,臨床表現(xiàn),面癱起病突然，每在睡眠醒來時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能做皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，漱口漏水，病側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚。少數(shù)患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。嚴(yán)重時(shí)還可以出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。證型：風(fēng)寒型：有面部受寒因素，遇寒病情加重，

6、得熱面部舒服，舌淡，苔薄白，脈浮。風(fēng)熱型：往往繼發(fā)于感冒發(fā)熱、中耳炎、牙齦腫痛之后，伴有耳內(nèi)、乳突輕微壓痛，舌紅，苔薄，脈浮數(shù)。,針灸治療,取穴原則：陽明經(jīng)穴為主,遠(yuǎn)近相配穴為原則。處 方：1、風(fēng)池、翳風(fēng)、陽白、攢竹、迎香、地倉、頰車、合谷、太沖等。 2、太陽、印堂、四白、牽正、人中、承漿、足三里等。 兩組交替取穴，可配合電針、眼針。,主訴： 口眼向左歪斜5天。病史： 患者5天前洗澡

7、后受風(fēng)出現(xiàn)右側(cè)面部不適，隨即出現(xiàn)口眼向左歪斜，右眼閉合不嚴(yán)，在院外診所就診，診斷面神經(jīng)炎?？诜《眷`、強(qiáng)的松等藥無明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)加重而來診。查其人形體較胖，神倦色白，右額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口眼向左歪斜，舌淡，苔薄白，脈浮。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎中醫(yī)診斷： 面癱 證 型： 風(fēng)寒型治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。處方：右側(cè)陽白、四白、地倉、頰車及左側(cè)合谷，留針20分鐘，日一次。連針5次，病情明顯減輕，右眼能閉嚴(yán)，續(xù)針5次，面

8、部功能基本恢復(fù)正常，笑時(shí)口角稍向左歪，又針5次，兩側(cè)基本對(duì)稱。,不寐：通常稱為“失眠”、“不得臥”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證。 本病可見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱。,不 寐,病因病機(jī)：情志不遂，肝陽擾動(dòng)；思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，生血之源不足；驚恐、房勞傷腎，腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)熾，心腎不交；體質(zhì)虛弱，心膽氣虛；飲食不節(jié)，宿食停滯，胃不和則臥不安。,內(nèi)科病證——不寐

9、,辨證：主癥：經(jīng)常不易入睡，或寐而易醒，甚則徹夜不眠。肝陽上擾：兼情志波動(dòng)，急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹滿，舌紅，脈弦；心脾虧虛：心悸健忘，面色無華，易汗出，納差倦怠，舌淡，脈細(xì)弱；心腎不交：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)；心膽氣虛：心悸多夢(mèng)，善驚恐，多疑善慮，舌淡，脈弦細(xì)；脾胃不和：脘悶噫氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)。,內(nèi)科病證——不寐,基本治療：主穴：照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠

10、配穴：肝火擾心：加行間、俠溪；痰熱內(nèi)擾：加豐隆、內(nèi)庭、曲池；心脾兩虛：加心俞、脾俞、足三里；心腎不交：加太溪、水泉、心俞、脾俞；心膽氣虛：丘虛、心俞、內(nèi)關(guān)；脾胃不和：太白、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里；操作：神門、印堂、四神聰，用平補(bǔ)平瀉法；對(duì)于較重的不寐者，四神聰可留針過夜；照海用補(bǔ)法，申脈用瀉法；,內(nèi)科病證——不寐,主訴： 失眠2個(gè)月，加重1周。病史： 患者2個(gè)月前連續(xù)數(shù)日熬夜，出現(xiàn)失眠、心悸、心煩不安、伴眩暈、健忘多夢(mèng)、腰

11、膝酸軟無力，在市醫(yī)院診斷“神經(jīng)衰弱”，口服鎮(zhèn)靜安神藥可以入睡，但停藥就不能按時(shí)入睡，且多夢(mèng)易醒，每日靠鎮(zhèn)靜藥物維持睡眠，今來求治。查其人形體較瘦，神倦色暗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷： 失眠中醫(yī)診斷： 不寐　證 型： 陰虛火旺治療原則：滋陰降火，養(yǎng)心安神。處方：四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、太溪、太沖、申脈、照海，留針20分鐘，日一次。連針5次，諸癥悉減，每夜可睡5小時(shí)，睡眠較安穩(wěn)，續(xù)針5次，能按時(shí)入睡，每夜可睡7小時(shí)，又鞏固治療5

12、次，病愈。,病例,腰 痛,定義：腰痛又稱腰脊痛，為臨床常見的一種癥狀。其疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛。 以自覺腰部疼痛為主癥。 常見于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、腰椎病變、椎間盤病變及部分內(nèi)臟病變等。,腰 痛,臨床表現(xiàn)：經(jīng)脈辨證：疼痛在腰脊中部，為督脈病證；疼痛部位在腰脊兩側(cè)，為足太陽經(jīng)證。寒濕腰痛，兼見腰部受寒史，值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不

13、可俯仰，或痛連臀腿者；瘀血腰痛：腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移者；腎虛腰痛：腰眼隱隱作痛，起病緩慢，或酸多痛少，乏力易倦，脈細(xì)者；,主穴：阿是穴 大腸俞 委中配穴：寒濕腰痛，加腰陽關(guān)；瘀血腰痛，加膈俞；腎虛腰痛者，加腎俞、命門、志室；操作，主穴采用瀉法，寒濕證加艾灸，瘀血證加刺絡(luò)拔罐，腎虛證配穴用補(bǔ)法，腎虛加灸法。平時(shí)可以用兩手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可減輕或防止腰痛。

14、,選穴原則,主訴： 腰部劇痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)4小時(shí)。病史： 患者4小時(shí)前因抬重物用力不當(dāng)導(dǎo)致腰部疼痛劇烈，以腰骶部中央為甚，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難。行腰部X線未見確切異常。查體腰部痛有定處，痛處拒按。舌紅苔薄，脈澀。西醫(yī)診斷： 急性腰扭傷中醫(yī)診斷： 腰 痛　證 型： 瘀血腰痛治療原則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。,病例1,病例1,處 方：眼針取腎區(qū)（眶外橫刺法）、下焦區(qū)（眶內(nèi)直刺法），配合腰陽關(guān)、雙委中、坐位扎針，均采用

15、留針30分鐘，日1次，在留針過程中腰部要向活動(dòng)痛劇的方向不斷活動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大。 當(dāng)日治療后患者即可自行行走，后又針3次即愈。,,,,在留針過程中配合運(yùn)動(dòng)療法，不但可促其自身早期活動(dòng)，使肌組織得以較快修復(fù)，且改善了疼痛和功能障礙，同時(shí)縮短了恢復(fù)的時(shí)間。使“針刺”這一相對(duì)靜態(tài)的概念與相對(duì)動(dòng)態(tài)的“運(yùn)動(dòng)”協(xié)同作用，從而調(diào)節(jié)人體的陰陽并使之達(dá)到相對(duì)平衡。,,蛇串瘡：是以突發(fā)單側(cè)簇集狀水泡呈帶狀分布的皮疹，并伴有燒灼刺痛為主癥的癥證。又

16、稱為“蛇丹”、“蛇窠瘡”、“火帶瘡”、“纏腰火丹”等，多發(fā)生于腰腹、胸背及頭面部。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹，認(rèn)為是由水痘－帶狀皰疹病毒所致的皮膚病，成簇的水皰沿一側(cè)的周圍神經(jīng)或三叉神經(jīng)的分支分布，多伴有神經(jīng)痛。,外科病證——蛇串瘡,病因病機(jī)本病多與肝郁化火、過食辣厚味、感受火熱時(shí)毒有關(guān)，情志不暢，肝經(jīng)郁火；或過食辛辣厚味，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感火熱時(shí)毒，以致引動(dòng)肝火，濕熱蘊(yùn)蒸，浸淫肌膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為皰疹。,外科病證——蛇串瘡,辨證主

17、癥：初起進(jìn)先覺發(fā)病部位皮膚灼熱疼痛，皮色發(fā)紅，繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀排列，多發(fā)生于身體一側(cè)，以腰、脅部為最常見。皰疹消失后可遺留疼痛感。肝經(jīng)火毒：兼見皰疹色鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張，口苦、心煩、易怒，脈弦數(shù)脾經(jīng)濕熱：皰疹色淡紅，起黃白水皰，皰壁易于穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)者；余邪留滯，血絡(luò)不通：皰疹消失后遺留疼痛。,外科病證——蛇串瘡,主穴：局部阿是穴 夾脊配穴：肝經(jīng)郁火者，加行間、大敦