針灸科常見病診療規(guī)范

1、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）科中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）科針灸科常見病診療規(guī)范針灸科常見病診療規(guī)范腰痛（腰椎間盤突出癥）腰痛（腰椎間盤突出癥）1、診斷標準（1）中醫(yī)部分疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛為主癥。寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘。疼痛時輕時重，天氣寒冷陰雨則發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時加劇，腰部強直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腘中常有絡脈瘀血，苔脈多無變化。（2）西醫(yī)部分參

2、照國家中醫(yī)藥管理局頒布的有關腰椎間盤突出癥的診斷標準擬定：（1）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時疼痛加重。（4）脊柱時有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）X線

3、攝片檢查：可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MR檢查提示椎間盤突出的部位及程度。2、治療方法（1）以2%普魯卡因（先皮試陰性）2ml、維生素B120.5mg、醋酸潑尼松龍2ml（50mg）混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側(cè)華佗夾脊穴。（2）選病變腰椎間盤華佗夾脊穴（雙）、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，將連接多功能高效磁電治療機（廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn)，專利號：87213113）之輸

4、出線路、磁場強度為3000高斯、直徑為1.3cm、厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固定于相應穴位上，調(diào)脈沖電頻率6080次分鐘，強度以病員耐受為度。（3）同時以QJB型電腦牽引治療儀（江蘇省常州市錢璟康復器材有限公司生產(chǎn)）作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為360410牛頓（1kg=9.8牛頓）。以上（1）步驟僅于每一療程首次治療時應用，（2）、（3）步驟同時進行，每次30分鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息

5、35天再行下1療程。3療程內(nèi)統(tǒng)計療效。（4）電針TDP：雙側(cè)大腸俞或關元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療程，每療程間休息23天。（5）針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺

6、挑提，每分鐘約挑搖60~100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，3~5天為一療程。（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為d、頸椎牽引，每天一次。每次10~30分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2）分型治療a、椎動脈型針刺，用平補平瀉法?；螂娽?0分鐘。每日一次。取穴：雙風池、百會、太沖，豐隆、足三里，如屬風寒型或陽虛型可加懸灸百會，風池、天柱、百勞等。中頻脈

7、沖電治療TDP。取穴：雙風池、百勞、肩井、風門。每日一次，每次60分鐘。針挑。取穴：雙風池、天柱、百勞、風門，每天2穴，每次15分鐘。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。b、脊髓型主穴：患病節(jié)段旁開1寸，風門，均為雙側(cè)。配穴：雙肩、曲池、外關、合谷、髀關、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪方法：針灸（或電針）：主穴配穴4~6穴，每日一次，每次30分鐘。中頻脈沖電治療TDP：主穴肩井，每日一次，每次60分鐘。c、交感型主穴：雙風池、天

8、柱、肩井、頸45、頸56、頸67旁開1寸。配穴：雙神門、內(nèi)關、三陰交，足三里、太溪。方法：針挑：每次取兩個主穴，每日一次，每次15分鐘。針刺（或電針）：主穴6穴配穴4穴（根椐辯證），每日一次，每次30分鐘。3、難點：反復頭暈患者，容易合并有焦慮癥。4、解決思路、措施：運用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應用逍遙散加減。針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開郁。5、療效評定標準（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體

9、功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎病）痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎病）診斷標準中醫(yī)部分a、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎

10、退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。b、神經(jīng)根型：