患者的營養(yǎng)評估與監(jiān)測任立梅

1、營養(yǎng)的評估和監(jiān)測,徐州市中心醫(yī)院 任立梅,入院,營養(yǎng)風險篩查,營養(yǎng)評估,制定營養(yǎng)計劃,實施營養(yǎng)計劃,患者監(jiān)測,營養(yǎng)地點評估,重新評估更新計劃,出院計劃,營養(yǎng)支持停止,無風險,有風險,住院治療,狀況變化,無需住院,達到目標,Nutrition in Clinical Pract , 2002,一、 營 養(yǎng) 評 估,二、 營 養(yǎng) 監(jiān) 測,三、 特 殊 人 群,主要內容,一、 營 養(yǎng) 評 估,二、 營 養(yǎng) 監(jiān) 測,三、

2、特 殊 人 群,主要內容,,營養(yǎng)評估,,評估程序,歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（ESPEN,2002)入院進行營養(yǎng)風險評估（篩查和評價）陽性患者及時制定干預方案按時監(jiān)測并動態(tài)觀察療效,,評估工具,單一性評價指標體質指數(shù)（BMI）& 營養(yǎng)風險指數(shù)（NRI）皮褶厚度，肌肉圍度等復合性評估工具營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）微型營養(yǎng)評估法（MNA）,營養(yǎng)評估,主觀全面評定（SGA）身體組成評

3、價法（BCA）,NRS-2002：Nutritional Risk Screening 2002MUST: Malnutrition Universal Screening ToolMNA: Mini-nutritional Assessment,SGA: Subjective Global Assessment of nutritionBCA: Body Composition Assessment,千 里 之 行，始 于 足

4、下營 養(yǎng) 治 療，始 于 篩 查,,風險篩查,營養(yǎng)評估,BMI=體重/身高2國際常用衡量胖瘦標準并非適用于每個人NRI=1.519×ALB（g/L）+41.7×目前/平常體重1991年由美國退伍軍人協(xié)會腸外營養(yǎng)研究協(xié)作組開發(fā)特殊病人全腸外營養(yǎng)支持效果評價受應激、水腫等影響皮褶厚度，肌肉圍度等,營養(yǎng)評估,不宜單獨用于篩查監(jiān)測和量化,,單一性,營養(yǎng)評估,,營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002)2003年由K

5、ondrup推出基于循證醫(yī)學的一項工具歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（ESPEN）推薦使用中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)協(xié)會推薦使用量表內容：初篩 & 終篩,風險篩查,營養(yǎng)評估,,營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）2004年英國腸內腸外營養(yǎng)協(xié)會營養(yǎng)不良咨詢小組設計3~5min完成各層面護理工作者可使用量表內容：BMI 、體重減輕 、疾病所致進食減少,風險篩查,營養(yǎng)評估,,微型營養(yǎng)評估法（MNA）1994年Guigoz為老年人專門設

6、計耗時較多，10~15min但簡單易行量表內容：18個條目，涉及人體測量、病史等,風險篩查,營養(yǎng)評估,,微型營養(yǎng)評定簡法（MNA-SF）MNA簡化版本由Rubenstein于2011年提出耗時少，4~5min量表內容：6個方面(進食、活動能力、近期體重變化、BMI、疾病負擔和神經心理學),風險篩查,營養(yǎng)評估,,風險篩查,營養(yǎng)評估,,營養(yǎng)評價,,維生素和微量元素氮平衡肌酐身高指數(shù),營養(yǎng)評估,,主觀全面評定法（SGA）1

7、987年由Detsky首先提出美國腸外腸內營養(yǎng)學會（ASPEN）推薦包括詳盡病史 & 身體評估注重患者主觀癥狀的變化評估內容：8個方面（體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、應激反應、活動能力、皮下脂肪、肌肉、水腫等）,營養(yǎng)評價,營養(yǎng)評估,,改良版主觀全面評定法1999年Kalantar-Zadeh提出改良SGA法 定量方法操作性和重復性強評估內容：7個方面（體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、生理功能改變、合并癥、皮下脂

8、肪、肌肉消耗等）,營養(yǎng)評價,營養(yǎng)評估,,營養(yǎng)評價,身體組成評價法（BCA）1977年由Blackburn提出評估內容：體重變化、TSF、24h尿肌酐體重指數(shù)、ALB、PAB、LC、MAC等,,一、 營 養(yǎng) 評 估,二、 營 養(yǎng) 監(jiān) 測,三、 特 殊 人 群,主要內容,,,營養(yǎng)監(jiān)測,,營養(yǎng)監(jiān)測,無營養(yǎng)風險患者，定期篩查體重，NRS-2002，MUST，MNA等有營養(yǎng)風險患者，動態(tài)監(jiān)測定時測量體重、皮褶厚度、ALB等觀察動態(tài)

9、變化，監(jiān)測營養(yǎng)干預效果BCA、SGA等進行測定,營養(yǎng)監(jiān)測,,營養(yǎng)監(jiān)測,臨床體重營養(yǎng)參數(shù)人體測量功能,患者情緒生命體征水腫/脫水征象系統(tǒng)的臨床檢查,食欲攝入總量（口/其他）胃腸道功能,每日體重（監(jiān)測液體）每周體重（組織生長和BMI）每周TSF、MAC（有用但非必需）,握力呼氣流速峰情緒評分生活質量評分日常生活活動評分（老年人）,營養(yǎng)監(jiān)測,,營養(yǎng)監(jiān)測,液體平衡營養(yǎng)參數(shù)轉歸/核查,記錄經口或各途徑總攝入量記

10、錄各途徑總排出量,氮平衡蛋白質標記物（ALB，TRF，RBP等）3-MH（肌肉蛋白分解指標）免疫學指標微量營養(yǎng)素,詳細記錄（治療、并發(fā)癥、喂養(yǎng)等）定期核查/評估（費用、住院時間等）,營養(yǎng)監(jiān)測,,營養(yǎng)監(jiān)測,再喂養(yǎng)綜合征嚴重營養(yǎng)不良患者過快過量進食導致的一種危險結果癌癥患者中發(fā)生率為5%-25%常見于慢性營養(yǎng)不良、長期禁食者等可導致低磷、低鎂、低鉀、Vit缺乏、液體潴留等,營養(yǎng)監(jiān)測,,營養(yǎng)監(jiān)測,預防和治療重新進食時監(jiān)測：

11、1、生命體征 2、血、尿電解質 3、液體平衡 4、血氣分析額外補充磷和鉀最大能量的50%開始攝入，逐步增加1周開始給予低容量低鈉飲食,一、 營 養(yǎng) 評 估,二、 營 養(yǎng) 監(jiān) 測,三、 特 殊 人 群,主要內容,,特殊人群,,腫瘤患者,PG-SGA腫瘤病人營養(yǎng)狀況評估操作手冊（石漢平·2013）,Otterry于1994年在S

12、GA基礎上改良為腫瘤患者專門設計包括患者自評&醫(yī)務人員評估患者自評（4個方面）體質量、攝食、癥狀、活動和功能醫(yī)務人員評估（3個方面）營養(yǎng)需求、代謝需要、體格檢查,特殊人群,,小兒患者,兒科營養(yǎng)風險評估方法兒科營養(yǎng)風險評分（PNYS） Secker and Jeejeebhoy（2007年） ?兒科主觀全面營養(yǎng)評價(SGNA) Sermet-Gaudelus（2000年） ?兒科Yorkhill 營養(yǎng)不良

13、評分(PYMS) Gerasimidis K （2010年） ?兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具(STAMP) McCarthy H（2008年） ?營養(yǎng)風險及發(fā)育不良篩查工具(STRONGkid) Hulst JM（2010年）,兒科廣泛采用的標準營養(yǎng)風險篩查工具尚缺乏,特殊人群,,手術患者,預后營養(yǎng)指數(shù)PNI（％）＝158?16.6*ALB?0.78*TSF?0.20*TFN?5.8*DHST評價標準發(fā)生術后合并癥及危