胃癌患者術前營養(yǎng)評估的臨床意義.pdf

1、目的：
　　對不同cTNM分期的胃癌患者進行術前營養(yǎng)評估，并采取合理營養(yǎng)支持的研究。
　　方法：
　　選擇2012年1月至2014年12月在我院住院并接受手術治療的胃癌患者235例，符合入組標準213例。將213名患者按照胃癌臨床分期cTNM的診斷標準進行分組，有28人為胃癌Ⅰ期，占13.15％;28人為胃癌Ⅱ期，占13.15％;118人為胃癌Ⅲ期，占55.40％;39人為胃癌Ⅳ期，占18.31％。按照住院患者營養(yǎng)風險

2、篩查評分簡表NRS2002的篩查指標記錄每位胃癌患者的一般資料，和篩查表上的各項資料;對每位胃癌患者進行篩查。記錄評分的分值。記錄每位患者從入院時及術前1天和術后第7天晨采靜脈血做化驗的營養(yǎng)狀態(tài)的指標白蛋白和前白蛋白，視黃醇結合蛋白的數(shù)值。結合患者病情及自身意愿，給予腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持。記錄患者的并發(fā)癥情況，包括切口裂開，切口感染，腹腔膿腫，肺部感染，吻合口漏，泌尿系感染，胃癱綜合癥，吻合口出血，下肢靜脈血栓，腸梗阻，心肺功能不全等

3、發(fā)生情況。記錄患者的住院天數(shù)。本研究應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，方差分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間比較用兩個獨立樣本的t檢驗。
　　結果：
　　存在營養(yǎng)風險的胃癌患者中臨床分期為Ⅰ期的有15人，占53.57％，Ⅱ期的有17人，占60.71％，Ⅲ期的有78人，占66.10％，Ⅳ期的有28人，占71.79％;不存在營養(yǎng)風險的胃癌患者中臨床分期為Ⅰ期的有13人，占46.43％，Ⅱ期的有1

4、1人，占39.29％，Ⅲ期的有40人，占33.90％，Ⅳ期的有11人，占28.21％。胃癌住院患者營養(yǎng)風險較高，營養(yǎng)風險發(fā)生率與腫瘤分期有關，晚期患者存在營養(yǎng)風險的人數(shù)比例較高。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期不同分期的胃癌患者是否存在營養(yǎng)風險比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同臨床分期的胃癌患者，入院時白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白數(shù)值差距較大，比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，分期越晚，數(shù)值越低。給予合理營養(yǎng)后，不同臨床分期的胃癌患者術前

5、1天及術后7天白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白數(shù)值相近，比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明合理營養(yǎng)降低了不同臨床分期胃癌患者血液營養(yǎng)指標的差異。不同臨床分期的胃癌患者經(jīng)過合理營養(yǎng)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)過分析，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。Ⅰ、Ⅱ期病人例數(shù)少，發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)少，胃癌臨床Ⅰ期患者共7例發(fā)生并發(fā)癥，Ⅱ期患者共9例發(fā)生并發(fā)癥;Ⅲ、Ⅳ期例數(shù)多，發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)多，胃癌臨床Ⅲ期患者共23例發(fā)生并發(fā)癥，Ⅳ期患者共15例發(fā)生并發(fā)癥。但是

6、比例經(jīng)過統(tǒng)計學分析無顯著差異。不同臨床分期胃癌患者給予合理營養(yǎng)后，術后住院時間相近，比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術前病理分期和術后病理分期人數(shù)差別較小，說明比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術前分期較準確。
　　結論：
　　1.不同臨床分期(cTNM)胃癌患者營養(yǎng)風險有差異，分期越晚營養(yǎng)風險發(fā)生率越高。
　　2.不同臨床分期(cTNM)胃癌患者入院白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白數(shù)值比較有統(tǒng)計學意義，分期越晚營養(yǎng)

7、越差。給予合理營養(yǎng)支持后，術前1天及術后7天白蛋白、前白蛋白、視黃醇結合蛋白數(shù)值比較無統(tǒng)計學差異，說明合理營養(yǎng)有臨床意義。
　　3.不同臨床分期(cTNM)胃癌患者給予合理營養(yǎng)支持后術后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。
　　4.不同臨床分期(cTNM)胃癌患者經(jīng)過營養(yǎng)風險篩查后給予合理營養(yǎng)支持，術后住院時間沒有統(tǒng)計學差異。
　　5.不同臨床分期(cTNM)的胃癌患者存在營養(yǎng)風險有差異，手術前應給予營養(yǎng)篩查，評估營養(yǎng)狀況，術前