醫(yī)院感染患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究.pdf

1、目的：采用歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法（Nutritional Risk Screening Method，NRS）即NRS2002對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估，探討應(yīng)用的可行性，為臨床進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持提供科學(xué)依據(jù)。
　　 材料與方法：選取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院自2008年1月1日～2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化腎內(nèi)科、胸外科、燒傷科、精神衛(wèi)生科6個(gè)科室的醫(yī)院感染患者。
　　 采用ESPEN2002年制定的方法（

2、簡(jiǎn)稱NRS2002方法），總評(píng)分達(dá)到3分時(shí)判斷為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不能站立，有嚴(yán)重水腫、胸水、腹水無(wú)法準(zhǔn)確獲得體重、身高者（即無(wú)法準(zhǔn)確獲得BMI者），采用血清白蛋白（SALB）<35g/L評(píng)估為有營(yíng)養(yǎng)不良。體質(zhì)指數(shù)（BMI）采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5kg/㎡為低體重，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，BMI>24.0kg/㎡為超重，BMI>28.0kg/㎡為肥胖。所有合格資料的數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)

3、、t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、基本情況：本研究自2008年1月至2008年12月，共收集了呼吸內(nèi)科、燒傷科、神經(jīng)內(nèi)科、消化腎內(nèi)科、胸外科、精神衛(wèi)生科6個(gè)科室醫(yī)院感染患者，符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)者總病例數(shù)364例，男性多于女性，性別差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。平均年齡50.67±20.12歲，呼吸內(nèi)科平均年齡最大（64.62±15.97歲），精神衛(wèi)生科最小（39.34±17.69歲）。
　　 2、應(yīng)用N

4、RS（包括完全與不完全）評(píng)定情況：本研究364例醫(yī)院感染患者中，220例完全應(yīng)用NRS2002方法評(píng)定，144例（135無(wú)法站立、9例胸腹水）不完全應(yīng)用NRS2002方法評(píng)定，精神衛(wèi)生科適用率最高93.97％，燒傷科適用率最低24.44％。各科室完全應(yīng)用NRS評(píng)定與不完全應(yīng)用NRS評(píng)定患者平均年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。神經(jīng)內(nèi)科、消化腎內(nèi)科及胸外科不完全應(yīng)用NRS的患者平均年齡高于完全應(yīng)用NRS評(píng)定的患者平均年齡。
　　

5、3、年齡與NRS評(píng)定情況：在364例醫(yī)院感染患者中，不同年齡段需營(yíng)養(yǎng)支持率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），隨年齡的增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)越大。NRS評(píng)分≥3分者老年組比例最高57.53％，NR.S評(píng)分<3分者青年組比例最高59.31％。
　　 4、各科室NRS評(píng)定情況：本研究364例醫(yī)院感染患者NRS評(píng)分<3分者占39.84％，NRS評(píng)分≥3分者占60.16％。不同科室營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者

6、所占比例胸外科最高90.63％，精神衛(wèi)生科最低11.21％。
　　 5、NRS評(píng)定營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況：本研究中完全應(yīng)用NRS評(píng)定的220例醫(yī)院感染患者，營(yíng)養(yǎng)不良者占25.91％，超重者占14.55％，肥胖者占10.91％。胸外科營(yíng)養(yǎng)不良者所占比例最高64.30％，神經(jīng)內(nèi)科肥胖患者所占比例最高16.67％。不同科室BMI各等級(jí)分布差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　 6、NRS評(píng)分與感染部位分布情況：醫(yī)院感染患者的感染部

7、位與營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，不同感染部位的NRS評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。敗血癥、燒傷、下呼吸道感染需營(yíng)養(yǎng)支持率高，其次是泌尿、其他、胃腸，上呼吸道需營(yíng)養(yǎng)支持率最低。NRS評(píng)分≥3分，即具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者以下呼吸道感染為主52.97％（116/219），NRS評(píng)分<3分以上呼吸道感染為主55.86％（81/145）。
　　 7、NRS評(píng)分與感染細(xì)菌分布情況：本研究364例醫(yī)院感染患者送檢標(biāo)本336份中，236份標(biāo)本陽(yáng)性，感染病

8、原微生物種類及構(gòu)成比依次為腸桿菌38.56％，非發(fā)酵菌34.75％，球菌15.68％，真菌11.02％。不同種類的非發(fā)酵菌感染、腸桿菌感染、球菌感染需營(yíng)養(yǎng)支持率的比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），NRS評(píng)分≥3分者感染率較高的致病菌及構(gòu)成比依次為：銅綠假單胞菌16.53％，大腸埃希氏菌13.56％，鮑曼不動(dòng)桿菌13.14％，肺炎克雷白11.02％和真菌11.02％。
　　 結(jié)論：
　　 1、醫(yī)院感染患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與年