攣縮和關節(jié)障礙

1、2024/3/23,1,攣縮和關節(jié)活動障礙,,2024/3/23,2,內容提要,概述康復問題診斷預防康復治療基礎治療,2024/3/23,3,概述,定義 發(fā)生機制,2024/3/23,4,,,2024/3/23,5,,,2024/3/23,6,定義,攣縮（contracture）關節(jié)活動障礙 (joint motion disorder) 是骨關節(jié)與肌肉傷病后關節(jié)內外或周圍的纖維組織緊縮和縮短所引起的該關節(jié)的活動范圍受限

2、。,2024/3/23,7,病因,常見于骨骼、關節(jié)和肌肉系統損傷各種類型的神經癱瘓長期臥床、長期坐輪椅僅討論關節(jié)活動障礙的纖維性因素,2024/3/23,8,發(fā)生機制,關節(jié)內韌帶損傷創(chuàng)傷后血腫纖維化與瘢痕粘連關節(jié)囊及附近組織的粘連與攣縮跨關節(jié)的肌肉、肌腱與周圍滑囊等組織攣縮和粘連關節(jié)外的創(chuàng)傷后制動關節(jié)非功能位造成關節(jié)畸形與關節(jié)及肌肉、肌腱本身的損傷或炎癥,2024/3/23,9,發(fā)病機制,超關節(jié)固定時間較長，難以有效進行

3、關節(jié)活動肢體靜脈血及淋巴回流不暢，組織間隙中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，關節(jié)內及周圍組織發(fā)生纖維性粘連。,2024/3/23,10,內容提要,概述康復問題診斷預防康復治療基礎治療,2024/3/23,11,康復問題,ADL制動或直接創(chuàng)傷外科手術后出血、充血肢體廢用或痙攣,2024/3/23,12,內容提要,概述康復問題診斷預防康復治療基礎治療,2024/3/23,13,纖維性關節(jié)功能障礙,原發(fā)疾病ROM

4、受限排出骨病導致的ROM受限,2024/3/23,14,攣縮和痙攣鑒別診斷程序,利多卡因的診斷性阻滯,ROM受限,,,無痙攣,不確定是否有痙攣,攣縮,ROM受限改善未到正常,ROM受限范圍未變,ROM達到正常,,,,,,,攣縮,痙攣,攣縮和痙攣,2024/3/23,15,利多卡因的診斷性阻滯程序,測量靶關節(jié)ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ）確定注射的靶肌肉（如：小腿三頭肌）抽?。埃梗ヂ然c＋２％利多卡因（等量，注意使用的禁忌癥）注射

5、靶肌肉（多點、多向、多層）２小時后觀察靶關節(jié)ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ）確定痙攣和攣縮的因素,2024/3/23,16,利多卡因使用禁忌癥,對有藥物過敏史及特異質反應者嚴重心臟阻滯，包括Ⅱ 或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支阻滯嚴重竇房節(jié)功能障礙原有室內傳導阻滯者本品含糖，糖尿病患者禁用,2024/3/23,17,內容提要,概述康復問題診斷預防康復治療基礎治療,2024/3/23,18,預防,持續(xù)被動運動（CPM）手術方

6、式早期康復介入,2024/3/23,19,,2024/3/23,20,持續(xù)被動運動（CPM）,應用范圍：骨折術后、關節(jié)置換、成形及引流術后、關節(jié)攣縮粘連松解術后和關節(jié)軟骨損傷術后等。,2024/3/23,21,作用機制,溫和持續(xù)地牽引關節(jié)及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關節(jié)活動范圍?？蓽p輕韌帶的萎縮，增加修復后韌帶的強度。,2024/3/23,22,作用機制,關節(jié)面相對運動加速關節(jié)液的流轉與更新，同時對關節(jié)軟骨的交替壓力，

7、可促使軟骨基質內液與關節(jié)液的交換，保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變。 在軟骨修復過程中，CPM可促進未分化細胞向軟骨細胞轉化，關節(jié)面由透明軟骨覆蓋，減少骨關節(jié)病的發(fā)生率。,2024/3/23,23,作用機制,可保持本體感覺的沖動發(fā)放，阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。 同一般運動相比，作用時間長，運動緩慢、穩(wěn)定、可控，更為安全、舒適，CPM關節(jié)受力小，在關節(jié)損傷或炎癥早期應用而不引起損害。,2024/3/23,24,操作方法,相應關節(jié)的專用器械

8、。肌肉充分放松。關節(jié)活動幅度、速度和持續(xù)時間可按需設定。,2024/3/23,25,關節(jié)活動幅度、速度和持續(xù)時間,從無痛可動范圍開始，酌情擴大，直至有輕微疼痛為止。幅度每分鐘一個周期，關節(jié)術后或炎癥活動期可緩慢。運動時間開始24h持續(xù)進行，逐漸縮短為每天12、8、4或2h。但防止粘連形成宜24h持續(xù)進行，時間不少于一周，然后改為間歇進行。人工關節(jié)置換術后常常間歇應用CPM 1~2周。,2024/3/23,26,注意事項,維護RO

9、M或預防其發(fā)生功能障礙，應在新鮮創(chuàng)傷早期手術后，在手術松解后使用，不能直接應用于未經松解得功能障礙者。起始時間在手術后麻醉尚未失效之前，而非手術后若干小時，甚至拆線后。,2024/3/23,27,手術方式,強力內固定術后，即可進行主動和被動活動，防止攣縮的發(fā)生，而不影響手術部位骨折的愈合。,2024/3/23,28,早期康復介入,了解手術特征最大可能早期康復介入,2024/3/23,29,內容提要,概述康復問題診斷預防康復治

10、療基礎治療,2024/3/23,30,康復治療基礎,盡量消除導致攣縮的一切原因，注意與原來疾病的協調，不要加重原發(fā)疾病。在纖維組織攣縮未形成或關節(jié)內外粘連開始之前，持久、溫和的牽引可防止攣縮的發(fā)生；纖維組織包括肌腱、韌帶等具有一定的強度和剛度，在拉力的作用下，產生應力應變關系，導致彈性和塑性延長；,2024/3/23,31,康復治療基礎,纖維組織在拉力的作用下，產生一種不再回縮的塑性延長，這種非彈性延長可達原長的6%至8%，然后才產

11、生斷裂；纖維組織在外力的作用下粘彈性的特點：應力應變、蠕變、應力松弛等，反復牽拉后每次取得一定的延長，所需應力逐漸減少，最終使導致關節(jié)活動受限的攣縮組織得以松解，關節(jié)ROM 范圍改善。,2024/3/23,32,內容提要,概述康復問題診斷預防康復治療基礎治療,2024/3/23,33,治療,關節(jié)活動練習物理因子治療 矯形器 手術治療,2024/3/23,34,關節(jié)活動練習,主動運動被動運動 助力運動 關節(jié)

12、功能牽引,2024/3/23,35,主動運動,活躍肢體血液循環(huán)，消除腫脹。進行時根據疼痛感覺控制用力程度，不易造成損傷，宜早期實施。主動運動對早期或輕度攣縮效果較好，對后期關節(jié)攣縮粘連牢固者效果欠佳。開始動作宜平緩，盡可能達最大關節(jié)活動幅度，然后再維持。用力以引起緊張或輕度疼痛為度，每一動作重復至少20~30次。多軸關節(jié)各方向依次進行，每天練習2~4次。,2024/3/23,36,被動運動,由治療師幫助或患者自我用健肢進行治療手

13、法包括西方的關節(jié)松動術和中醫(yī)的推拿按摩術兩類。作用較主動運動有力，活動到最大幅度也可短時維持。必須小心根據疼痛感覺控制用力程度，切忌施行暴力，避免引起新的損傷。,2024/3/23,37,助力運動,通常由健肢徒手或借助棍棒、滑輪、繩索、方向盤、肋木、拉力器等多種簡單器械，對患肢的主動運動施加輔助力量，兼有主動運動和被動運動的特點，在運動治療中應用廣泛。,2024/3/23,38,關節(jié)功能牽引,對需擴大活動范圍的關節(jié)作一定時間持續(xù)的牽引

14、，使攣縮及粘連的纖維組織產生更多的塑性延長，同時該方法牽引力穩(wěn)定，不易引起新的損傷。,2024/3/23,39,關節(jié)功能牽引,將攣縮關節(jié)的近端肢體用支架或特制的牽引裝置穩(wěn)定的固定于適當姿勢，充分放松關節(jié)周圍肌群后，在其遠端肢體按需要方向用沙袋進行重力牽引。沙袋重量以引起一定的緊張或輕度疼痛感覺，可以耐受，但不引起反射性肌痙攣為度。一次牽引持續(xù)時間10~20min，不同關節(jié)、不同方向的牽引可依次進行，每天進行1~2次。,2024/3/

15、23,40,物理因子治療,蠟療電療熱療水療,2024/3/23,41,矯形器,術后早期固定關節(jié)于理想的最大角度康復治療進展期鞏固治療結果，待關節(jié)角度進一步改善時更換矯形器。多采用臨時性矯形器，如系列石膏、可調控夾板等，但應防止矯形器下的皮膚壓傷，禁忌劇烈疼痛。,2024/3/23,42,實例,先天性馬蹄內翻足,2024/3/23,43,實例,,2024/3/23,44,實例,,2024/3/23,45,手術治療,麻醉下大推拿

16、 關節(jié)鏡下松解 攣縮松解術,2024/3/23,46,麻醉下大推拿,在反復經以上治療未見效果后可采用。常規(guī)手術室麻醉（基礎麻醉多用）完畢后，手法用力牽拉和屈伸關節(jié)，撕裂關節(jié)內外的粘連纖維組織，達接近理想的關節(jié)角度起到松解作用。術后冰敷、加壓包扎以減輕關節(jié)內出血和水腫，同時采用矯形器輔助固定。麻醉下大推拿容易導致骨折、肌肉肌腱斷裂、關節(jié)內出血和血管神經損傷等多種并發(fā)癥，應謹慎操作。,2024/3/23,47,關節(jié)鏡下松解,在關

17、節(jié)鏡下切除關節(jié)內增生的瘢痕組織。首先解除引起關節(jié)功能障礙的關節(jié)內因素，術中若未達到理想角度，再進行手法牽伸，以進一步牽拉攣縮的關節(jié)囊和關節(jié)外導致攣縮與粘連，接近理想角度后。根據具體情況，決定是否采用矯形器。,2024/3/23,48,關節(jié)清理,2024/3/23,49,攣縮松解術,術前仔細分析攣縮的主要部位，討論引起關節(jié)功能障礙的關鍵因素，決定手術的術式和方法。常見有關節(jié)內粘連松解術、關節(jié)囊松解術、肌腱或肌肉間的粘連松解術、部分肌

18、腱延長術、關節(jié)成形術等多種方法，但術后應防止重新粘連，運動治療等康復物理治療措施必不可少。,2024/3/23,50,,2024/3/23,51,手術注意事項,年齡相應的神經和肌肉的延展性肌力是否有功能,2024/3/23,52,臨床處理,術中及術后預防明確診斷和預后分析原因，針對處理非手術和手術治療,2024/3/23,53,實例,老年女性，SCI（Ｔ１２?。粒樱桑粒海眉墸┎∈范?，入院二月膝關節(jié)痙攣和攣縮130-90-