2017泌尿外科實習同學小講課泌尿系梗阻教案

1、,,泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理,泌尿外科帶教組制作,,演講者：楊月星,,,Contents Page,目錄頁,,,,,概述,,腎積水,,良性前列腺增生,4,,護理基礎及?？仆卣?,01,,,,,分層次教學目標,,,,泌尿系解剖知識（本科大專熟悉，中專了解）,定義,概述,泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，

2、又稱尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。,,,,泌尿系梗阻的分類（本科掌握，大中專了解）,分類,上尿路梗阻 梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口下尿路梗阻 梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁巍ⅹM窄等）及后天性疾?。〒p傷、感染、結石、異物、結核、腫瘤等）。,,,,泌尿系梗阻分類（本科掌握，大中專了解）,上尿路梗阻輸尿管膀胱開口以上,下尿路梗阻膀胱及其以下,,,,泌尿系梗阻分類（本

3、科掌握，大中專了解）,,,,,腎 ：最常見腎盂輸尿管連接處先天性病變 狹窄，異位血管，纖維束,尿道：,,,,,輸尿管：結石 最常見,,,,膀胱良性前列腺增生,尿道狹窄,病因與部位關系,,,,泌尿系梗阻病理生理（本科大專中專了解）,病理生理,基本病理改變是梗阻以上的尿路擴張積水代償期 管壁肌增厚，增加收縮力失代償期 管壁變薄、肌萎縮和張力減退梗阻最危險的是細菌直接進入血循環(huán)。結局 腎盂擴張、實質變簿、 腎

4、小球濾過率↓、血流↓、 尿毒癥,,,,,泌尿系解剖知識（本科大專熟悉，中專了解）,泌尿系統(tǒng)梗阻的常見病因,,,,泌尿系梗阻分類--腎積水（本科大專掌握，中專熟悉）,腎積水（hydronephrosis） 尿液從腎盂排出受阻，使腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮，造成尿液積聚在腎內稱為腎積水（hydronephrosis）成人腎積水超過1000ml、小兒超過24小時的正常尿量，稱為巨大腎積水,,,,泌尿系梗阻-

5、--腎積水臨床表現(xiàn)（本科大專掌握，中專熟悉）,臨床表現(xiàn) 腰部隱痛腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀,,,,泌尿系梗阻---腎積水臨床表現(xiàn)（本科大專掌握，中專熟悉）,腎積水的影像學改變,,,,泌尿系梗阻---腎積水處理原則（本科熟悉，大中專了解）,處理原則,病因治療腎造瘺術置雙“J”管腎切除術,經(jīng)皮腎造瘺引流術,,,,泌尿系梗阻---腎積水輔

6、助檢查（本科大專熟悉，中專了解）,,實驗室檢查 重點檢查患側腎功能影像學檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法X線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實質萎縮情況,,,,泌尿系梗阻---腎積水護理措施 （本科大專掌握）,,感染的觀察與預防病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象預防切口感染遵醫(yī)囑合理應用抗生素，囑病人多飲水做好各引流管護理腎衰竭的觀察和預防嚴密觀察病情

7、，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象嚴格限制入水量，記錄24小時出入量及時處理腎衰竭予以低鹽、低蛋白質、高熱量飲食,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生（本科掌握大中專熟悉）,,泌尿外科的工作,定義：是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生解剖（本科掌握大中專熟悉

8、）,,前列腺是男性特有的腺體，前列腺前方是恥骨，后方是直腸，上方是膀胱，下方是尿道，包繞著連接膀胱的近端尿道,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生解剖（本科掌握大中專熟悉）,,前列腺,分區(qū)移行帶：前列腺增生起始部位中央帶：射精管穿過外周帶：前列腺癌發(fā)生部位,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生病因（本科大中專熟悉）,病 因,目前公認:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列

9、腺增生的重要病因。,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生病因（本科大中專熟悉）,年齡與發(fā)病的關系,隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長男性在36歲以后可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀,老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增40歲以后開始加速增長50歲 ----------50%80歲----------80%-100%,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生病理生理（本科大中專了解）,,,尿道面積縮小尿道長度增加尿道迂曲

10、,機械性梗阻,前列腺尿道前列腺 ?受體興奮前列腺包膜,膀胱頸前列腺尿道,張力增加,,BOO,,,前列腺增生,,,動力性梗阻,,病理生理,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生病理生理（本科大中專了解）,病理生理,,BOO,膀胱結構和功能改變,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的癥狀和體征,排尿等待尿線細、無力排尿費力尿終滴瀝,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁,上尿路積水上尿路損害,,,,,,,,,,,泌尿系梗

11、阻---良性前列腺增生病理生理（本科大中專了解）,病理生理,前列腺增生（增大腺體） →尿道梗阻 (排尿困難) →逼尿肌代償性收縮→膀胱小梁、小室形成→逼尿肌增厚(代償性肥大)→尿頻、尿急和急性尿失禁。逼尿肌失代償→充盈性尿失禁膀胱擴張 膀胱內高壓→膀胱輸尿管返流→腎積水、腎功能損害.,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生病理生理（本科大中專了解）,增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術主要切除增

12、生的移行帶,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（本科大專掌握，中專熟悉）,臨床表現(xiàn),,早期尿頻 剛去完，又要去。。。。。尿急 等不了啦！夜尿增多 哎，誰也睡不好！* 尿不盡感* 排尿時間延長* 尿后滴瀝不凈* 尿失禁,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生臨床表現(xiàn)（本科大專掌握，中專熟悉）,臨床表現(xiàn),進行性排尿困難最主要癥狀，起尿緩慢、排尿費力，射尿無力

13、，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。尿潴留、尿失禁膀胱殘余尿量不斷增加，充盈性尿失禁、遺尿。受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留。其他癥狀 合并感染——膀胱刺激癥狀合并結石——癥狀明顯前列腺表面血管擴張、充血——無痛性血尿長期排尿困難——腹股溝疝、脫肛或內痔,進展過程,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生輔助檢查（本科熟悉，大中專了解）,B超：可測量前列腺體積和膀胱殘余尿量尿

14、流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢；如＜10ml/s則提示梗阻嚴重，常為手術指征之一血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌直腸指診：直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。 指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質韌、有彈性，邊緣清楚，中央 溝變淺或消失,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生診斷（本科大中專了解）,診斷,診斷的線索

15、,病史50歲以上男性出現(xiàn)：夜尿增多或進行性排尿困難反復發(fā)作下尿路感染、膀胱結石或出現(xiàn)腎功能不全時均應注意有無前列腺增生,下列檢查可幫助診斷,直腸指診,尿流率檢查,B超檢查,PSA測定,,,,尿動力學檢查,體積增大，表面光滑、質韌、有彈性，中央溝變淺或消失,,,反映排尿功能的參數(shù)最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml,,直接測定前列腺大小、內部結構等；測定膀胱殘余尿,,排除合并前列腺癌,,評估逼尿肌功能等,,處理

16、原則,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生治療（本科熟悉大中專了解）,等待觀察：若病人無明顯癥狀或癥狀較輕，一般無需治療藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿<50ml的病人。常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等手術治療：前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術者，應考慮手術治療非開放手術：經(jīng)尿道前列腺電切除術（TURP）臨床常用。是國際上治療前列腺增生的金標準,處理原

17、則,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生治療（本科熟悉大中專了解）,,（1）經(jīng)腹部切口進入，直達前列腺部,(2) 摘除增生的前列腺,開放手術：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,（一）術前評估 健康史年齡、飲食和生活習慣，有無吸煙、飲酒；飲水習慣，是否有足夠的液體攝入，有無定時排尿的習慣既往有無發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無并發(fā)腹股溝疝、內痔或脫肛有無其他慢性病，如高

18、血壓、糖尿病、腦血管疾病等身體狀況局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無血尿、膀胱刺激癥狀，有無腎積水及程度，腎功能受損程度全身：重要器官功能情況及營養(yǎng)狀況，手術的耐受性輔助檢查：B超、尿流率檢查結果心理-社會狀況病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護理方法,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,（二）術后評估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗

19、液的顏色、血尿程度及持續(xù)時間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質平衡情況有無發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,常見護理診斷/問題,排尿障礙 與膀胱出口梗阻有關急性疼痛 與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導尿管刺激、膀胱痙攣有關潛在并發(fā)癥 TUR綜合癥、出血、尿失禁,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,護理措施,非手術治療的護理/術前護理

20、心理護理急性尿潴留的預防與護理預防：避免因受涼、過度勞累、飲酒、便秘護理：及時留置導尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術以引流尿液藥物治療的護理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時測血壓5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅持長期服藥其他：安全護理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,護理措施,手術治療的護理

21、/術前護理術前準備協(xié)助評估其對手術的耐受力慢性尿潴留者，應先留置尿管引流尿液，改善腎功能尿路感染者，應用抗生素控制炎癥術前指導術后護理密切觀察的意識及生命體征變化術后6小時無惡心、嘔吐，可進流食膀胱沖洗的護理：注意沖洗速度，保持通暢，準確記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,護理措施,（二）手術治療的護理術后護理并發(fā)癥的觀

22、察與護理TUR綜合癥：因術中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等尿失禁：術前、后指導病人作肛提肌訓練與膀胱訓練是防治術后尿失禁的有效方法出血：術后逐漸離床活動；保持排便通暢，預防大便干結；術后早期禁止灌腸或肛管排氣引流管護理：氣囊導尿管：（水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到止血作用）妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會陰部清潔,,,,

23、泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,氣囊導尿管牽拉固定：壓迫止血,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,護理措施,手術治療的護理術后護理引流管護理各導管的拔管時間TURP：術后5～7日拔除尿管恥骨后引流管：術后3～4日恥骨上前列腺切除：術后7～10日拔除尿管膀胱造瘺管：10～14日后,,,,泌尿系梗阻---良性前列腺增生護理（本科熟悉大中專掌握）,,護理措施,健康教育康

24、復指導肛提肌訓練：若有溢尿現(xiàn)象，指導病人繼續(xù)作肛提肌訓練，以盡快恢復尿道括約肌功能自我觀察：術后若尿線逐漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應及時到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術后1～4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應及時去醫(yī)院就診定期復查：尿流動力學、前列腺B超檢查、尿流率及殘余尿量 性生活指導 前列腺經(jīng)尿道切除術后1個月、經(jīng)膀胱切除術后2個月可恢復性生活生活指導術后1～2個月內避免久坐、提重物，避免劇烈活動，如

25、跑步、騎自行車、性生活等,,,,泌尿外科基礎護理知識拓展,（本科）1.最嚴重的輸液反應是溶血反應.2、靜脈輸液導管內空氣未排盡可能發(fā)生肺動脈氣栓引起嚴重缺氧或死亡危險3、一般體檢測量脈搏的方法中，正確的是有脈搏短絀，應兩人同時分別測量心率、脈率1、臨床補液原則先鹽后糖，先晶后膠、先快后慢、液種交替和見尿補鉀。2、常用的給藥途徑有口服、直腸、舌下含服、皮膚外敷、吸入和注射六種。,,,,泌尿外科基礎護理知識拓展,（大專） 1.

26、壓瘡的預防要做到“七勤” 勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理和勤交班。 2.臨床補液原則先鹽后糖，先晶后膠、先快后慢、液種交替和見尿補鉀。 3.測血壓應做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計 4.無菌技術：指在醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物 品，無菌區(qū)域被污染的技術。 5.壓瘡：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng) 缺乏，致

27、使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。,,,,泌尿外科基礎護理知識拓展,（中專） 1、靜脈輸液導管內空氣未排盡可能發(fā)生肺動脈氣栓引起嚴重缺氧或死亡危險 2、鋪好的無菌盤，有效期為4h 3、正常人瞳孔直徑為3-4mm 4、臨床補液原則先鹽后糖，先晶后膠、先快后慢、液種交替和見尿補鉀 5、無菌技術：指在醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌 物品，無菌區(qū)域被污染的技術。 6、壓瘡：身體

28、局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營 養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。,,,,泌尿外科?？谱o理知識拓展,（本科） 1、防治各種成分尿路結石簡單而有效的方法是大量飲水 2、TURP術中及術后常見的并發(fā)癥有術后出血、TURP綜合征、膀胱穿孔、尿失禁 3、 老年男性患者，出現(xiàn)進行性排尿困難，最常見的原因是前列腺增生 4、前列腺增生癥的藥物治療 包括植物類制劑、抗雄激

29、素類藥物、5α-還原酶抑制劑 α受體阻滯劑二、填空題：（共2分，每空0.5分）1、膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻，尿急和尿痛2、尿失禁可分為真性尿失禁、充盈性失禁、急迫性尿失禁和壓力性尿失禁四種。三、名詞解釋：（共4分，每小題2分）1、真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，膀胱失去排尿能力處于空虛狀態(tài)2、多尿：24h尿量經(jīng)常超過2500ml,,,,泌尿外科?？谱o理知識拓展,（大專）1.排尿中斷的癥狀常見于膀胱結石2.雙腎積水最常見的

30、原因為下尿路梗阻3.患者,男性,37歲。左腎絞痛3天,經(jīng)解痙藥應用好轉。排泄性尿路造影,雙腎顯示左腎有輕度積水.左輸尿管上段有結石1cm×0.8cm,非手術治療兩周,結石下移1cm。該患者現(xiàn)最佳治療應是體外震波碎石 4.精索靜脈曲張后果是精索粘連輸精管不通 5.可診斷為尿路感染的菌落計數(shù)至少為10?/ml6.臨床上常采集尿標本作為物理、化學、細菌學等檢查，尿標本分為常規(guī)標本、培養(yǎng)標本、12小時或24小時尿標本三種7.