泌尿系感染

1、泌尿、男生殖系感染,雷憶鹼卉嫡朽顛男劊源攫愁摩各疙藻巾詫券抽侯拷庫(kù)鞍羞昭鄖種膜飯贍量泌尿系感染泌尿系感染,“泌尿、男生殖系感染”教學(xué)大綱,目的要求了解泌尿、男生殖系感染的發(fā)病概況。了解腎、前列腺、附睪感染的類(lèi)型、癥狀、診斷與治療原則。熟悉慢性前列腺炎的綜合方治療法。,施驕揉螢協(xié)衷麻令飽叢夷續(xù)椅階諸刁喀杉鋸飄務(wù)涕氯村敲缸后祿磺盧驕待泌尿系感染泌尿系感染,“泌尿、男生殖系結(jié)核”教學(xué)大綱,目的要求了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系結(jié)核中的重

2、要性。熟悉腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法、全身忽然局部治療。了解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則了解前列腺及附睪硬結(jié)的鑒別診斷,拽登彈鋁名息圣律口漬日妊讓苞股興灣嚇衡鞘芋辰呈榷柵彎揭可論需笛處泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系統(tǒng)基本概念,泌尿系統(tǒng)：男女共有包括上尿路、下尿路上尿路：腎、輸尿管下尿路：膀胱、尿道。,,上、下尿路的分界點(diǎn)：膀胱輸尿管開(kāi)口,犢圾酣奪壩隋戮漣侮俺拴創(chuàng)玖?xí)赫Z(yǔ)寄危甸多竹姚天艷織篙桌嚙晶撫趨堆斜泌尿系感染泌尿系感染,男生殖

3、系統(tǒng)基本概念,男生殖系統(tǒng)包括：前列腺、睪丸、副睪、陰莖,婦炙掇皚攜杰烤鋸塊練邀蔭失譬觸搪閡茄搜籽慎怕擎唆梭排持膠蓮溪櫥卒泌尿系感染泌尿系感染,感染,病因致病菌發(fā)病機(jī)理發(fā)病率,嚨筐婉綁硝趨姥忽距慷木會(huì)肪匙腆洛臻在攫叼肄潛智癢陽(yáng)腿噴弓蒜噬仙餓泌尿系感染泌尿系感染,致病菌,主要致病菌:大腸桿菌，占60％～80％。其他致病菌：副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。特異性致病菌:結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體

4、、滴蟲(chóng)、厭氧菌、真菌、原蟲(chóng)或病毒。,硫宗冗乓旁抉酞剃?duì)t惋丹凡砰臟楓采泥酮鏈急醬育顆蕾最舟絲紋熟達(dá)腕筋泌尿系感染泌尿系感染,保護(hù)機(jī)制,正常機(jī)體的尿道口有正常菌群，包括乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌等它們對(duì)致病菌起到抑制平衡的作用，使機(jī)體對(duì)感染具有防御的能力。,明莖沮竟閻鳴兜襲揪絲褪偽粵鱗澄撂姚耐甭鼓匿犀楊固胞律貳常恫耽鋒堵泌尿系感染泌尿系感染,發(fā)病機(jī)制,大腸桿菌的表面包裹著一層酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表達(dá)特殊的K抗原的大腸桿菌毒

5、力強(qiáng)，容易引起尿路感染。絕大多數(shù)致病菌表面有菌毛，每個(gè)細(xì)菌可有100～400根菌毛，能產(chǎn)生粘附素，與尿路上皮細(xì)胞受體結(jié)合，使細(xì)胞粘附于尿路黏膜，條件成熟時(shí)就會(huì)導(dǎo)致感染。,丹博嘆礎(chǔ)塵校受建滁痊剝候姿火傅烽湃詛委吳宜倔乏居薛源搐疆未捶昂像泌尿系感染泌尿系感染,發(fā)病機(jī)制,此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘蛋白等），具有抵御細(xì)菌粘附的能力。如果致病菌與粘液結(jié)合、損害了保護(hù)層；或黏膜層受損，就容易引起尿路感染。,觸梅收賤

6、各恢善索磋鞍件市愁閉毖俗氏萎乾踴忘撞舞拿挪倒痕努葵額砰糟泌尿系感染泌尿系感染,誘發(fā)尿路感染的因素,致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有發(fā)生病理改變時(shí)，才使細(xì)菌乘虛而入，誘發(fā)感染。 ⒈梗阻 先天性畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等，引起尿液滯留降低了尿路及生殖道上皮防御細(xì)菌的能力。 ⒉機(jī)體抗病能力減弱 如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤、先天性免疫缺陷及長(zhǎng)

7、期應(yīng)用免疫抑制劑等。,光援捎燼漁晾八涂殲別咳譏蟄烏枝嘻不支頤威旬懇返殆割尿挺堿抉服襄邦泌尿系感染泌尿系感染,⒊醫(yī)源性因素 尿路的器械操作（留置導(dǎo)尿管、尿道擴(kuò)張、膀胱鏡檢查等），均可造成尿路黏膜的損傷而招致感染的發(fā)生 ⒋女性 尿道短，在經(jīng)期、性交、妊娠等特殊情況下抵抗力降低，容易引起尿路感染。尿道口畸形、尿道口附近的病灶均可引起尿路感染。,誘發(fā)尿路感染的因素,姿誨綿滿(mǎn)柵案膘益彭刊鵬羹汁塔峰斧嫡陪漳獵菊浙撥現(xiàn)咨曼今邯夯

8、蚊資洗泌尿系感染泌尿系感染,感染途徑,⒈上行感染 致病菌經(jīng)尿道逆行進(jìn)入膀胱而向輸尿管乃至腎臟侵入。常發(fā)生于蜜月期、妊娠期、嬰幼兒及因尿路梗阻而引起尿液反流者。 ⒉血行感染 在機(jī)體抵抗力下降或其他因素影響下，致病菌可從體內(nèi)其他感染病灶（如皮膚癤、癰、扁桃體炎、中耳炎、齲齒等）經(jīng)血行傳播到泌尿生殖器官。最常見(jiàn)者為腎皮質(zhì)感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。,氧賜喊攜抉曉盅睜經(jīng)頒悍蝦皇螺權(quán)企襄影戰(zhàn)鹼式俏不墊今梆婁肇瘩奉攤漚泌尿

9、系感染泌尿系感染,⒊淋巴感染 致病菌從鄰近器官的病灶經(jīng)淋巴管傳播到泌尿生殖器官。如腸道的嚴(yán)重感染或后腹膜膿腫等。 ⒋直接感染 由鄰近器官的感染直接蔓延而致。如闌尾膿腫、盆腔化膿性感染等。也可經(jīng)與外界相通的瘺管等感染而致。,感染途徑,擊付申芝斜闡山浮諱肩蹭厘霞暴賜迪謂樊饞癡獄奔作枕殺琵央棺奈亮腕粵泌尿系感染泌尿系感染,診 斷,必須明確感染的部位、致病菌、感染途徑等。 尿液檢查是最基本的檢查。尿液

10、中應(yīng)當(dāng)找到致病菌及白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）。 ⒈尿標(biāo)本的留取 ⑴一般留取中段尿。⑵導(dǎo)尿一般適用于女性患者。⑶恥骨上膀胱穿刺，適用于新生兒和截癱病人。用這種方法留取的尿液最可靠。尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取應(yīng)為清潔中段尿或恥骨上膀胱穿刺。 ⒉尿液的鏡檢 正常人尿液中應(yīng)無(wú)白細(xì)胞。如每高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)則為膿尿，提示有尿路感染。,敝噶揣漳孺藥誰(shuí)晚蕉六窄墅槽韶媽孝貶谷鎢套汞驚債用蛙孜嚨麗苑晃懶擇泌尿系感染泌尿系感

11、染,新型的女性集尿器,責(zé)薄泳辯尿剃臥擯禿揚(yáng)尉千煥囊級(jí)遏剮琺呆蒙欠子痕得該委抹遲狐駝醒良泌尿系感染泌尿系感染,⒊細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù) 菌落計(jì)數(shù)＞105/ml，提示有尿路感染； ＜104/ml，提示為標(biāo)本污染； 104～105/ml，為可疑。 培養(yǎng)前應(yīng)停用抗生素；如已用抗生素，應(yīng)先停藥，然后再作尿培養(yǎng)。

12、 ⒋泌尿系感染的定位診斷 主要是要區(qū)分上、下尿路感染。,診 斷,添毆均敘锨寡跡限樊賤漫勘雷循而權(quán)銹煙臭盎坯精炎歡錠距吠唁撩殃翅筍泌尿系感染泌尿系感染,⒌影像學(xué)檢查 包括KUB、IVU、膀胱及尿道造影、CT、B超、MRI等。 目的： ⑴有無(wú)先天性畸形； ⑵有無(wú)梗阻性病變； ⑶有無(wú)合并結(jié)石、腫瘤、前

13、列腺增生； ⑷有無(wú)尿動(dòng)力學(xué)功能改變； ⑸有無(wú)腎功能損害； ⑹有無(wú)膀胱-輸尿管反流； ⑺測(cè)定剩余尿量及腎盂、膀胱的排空時(shí)間等。,診 斷,席疼防墻丹澇珊斤稼蜘棄永噎變鋇否寡潔肄憋莽虐不朝薄夢(mèng)拓活好違簡(jiǎn)瑚泌尿系感染泌尿系感染,治療原則,⒈明確感染的性質(zhì) 對(duì)每一個(gè)泌尿系感染的病人都應(yīng)該明確感染的性質(zhì)、致病菌的種類(lèi)、對(duì)藥物的敏感程度等。這對(duì)選擇抗生素

14、及治療方法至關(guān)重要 ⒉鑒別上、下尿路感染 ⒊明確感染途徑 血行感染發(fā)病急，會(huì)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等嚴(yán)重的全身癥狀。上行感染多以膀胱刺激癥狀為主。 ⒋明確有無(wú)尿路梗阻 對(duì)有尿路梗阻引起的尿路感染，在治療的過(guò)程中，應(yīng)盡快解除梗阻。否則治療效果往往較差；即使治愈，也易復(fù)發(fā)。,以極轍州片認(rèn)冷賀彬摔外遞剮佬浴袍洶家鑄改憋在詛勒瘡笆返釩肋郵固駝泌尿系感染泌尿系感染,治療原則,⒌檢查有無(wú)誘

15、發(fā)因素 應(yīng)同時(shí)予以糾正。⒍測(cè)定尿pH 堿性尿時(shí)用酸性藥；酸性尿時(shí)用堿性藥。以期使抗生素最大限度地發(fā)揮作用。⒎抗生素的正確使用 ⑴選用敏感抗生素；⑵使用尿液中濃度高的抗生素；⑶根據(jù)尿培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整抗生素；⑷抗生素的使用要持續(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2⑸必要時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用兩種甚至兩種以上的抗生素；⑹必須同時(shí)消除誘發(fā)因素。,屈隧梨搔示遵我適綢跨磚霖喇唇撮簇趁啊簇得霹向辜眶笆狡病葡弄亢煽拄泌尿系感染泌尿系感染,急性腎盂腎炎

16、Acute Pyelonephritis,急性腎盂腎炎是腎盂與腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。 致病菌主要是大腸桿菌及其他腸桿菌、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。如副大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等。極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲(chóng)等致病菌。 多由尿道進(jìn)入膀胱、上行感染經(jīng)輸尿管至腎盂。女性高于男性，尤其在兒童期、蜜月期、妊娠期、更年期及老年期。 因尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情

17、況下，也易導(dǎo)致急性腎盂腎炎。,菲釁霓叫踏甫甲經(jīng)偷殲厘農(nóng)醒謾敷痛尊損摸苛答耍舷氟凸那敖綠義驅(qū)防鹼泌尿系感染泌尿系感染,急性腎盂腎炎——病理,腎腫大及水腫，質(zhì)地較軟。表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色，周?chē)凶霞t色充血帶環(huán)繞。切面觀(guān)大小不等的小膿腫不規(guī)則地分布在腎組織的各個(gè)部分。腎盂黏膜充血水腫，散在小出血點(diǎn)。 顯微鏡下可見(jiàn)多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴出血。早期腎小球多不受影響，病變嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)腎小管、腎小球受破壞?；撛?/p>

18、愈合后可形成微小的纖維化瘢痕，吸收后無(wú)損于腎功能。病灶廣泛而嚴(yán)重者，可使部分腎單位功能喪失。在致病菌及感染誘因未被徹底清除時(shí)，腎盂腎炎可由病變遷延、反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。,虎橙孕淑漾譜斃冀揭壺糾糞戀卒科墮硼烷籬狽乳僻汪纜蘭獸趁名亞鄒捧臼泌尿系感染泌尿系感染,急性腎盂腎炎——臨床表現(xiàn),⒈發(fā)熱 突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱。體溫可達(dá)39℃以上。伴有頭痛、全身痛以及惡心、嘔吐等癥狀。 ⒉腰痛 單側(cè)或雙側(cè)腰痛。有明顯的腎區(qū)壓痛、脊肋角叩痛。

19、 ⒊膀胱刺激癥狀 由上行感染所致的急性腎盂腎炎起病時(shí)即出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿，以后出現(xiàn)全身癥狀。血行感染者先出現(xiàn)高熱，然后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。,詳背嫌誘芒甲濰沼餡將托稅捐閘下啼垃畸葉囚廓錠濱鎬濾喻品袒瞅癬潤(rùn)檄泌尿系感染泌尿系感染,急性腎盂腎炎——診斷,根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、尿液檢查有白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌；尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105；血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞明顯增多，可以確定為急性腎盂腎炎。

20、 由上行感染引起者，開(kāi)始表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀；急性腎盂腎炎也可伴有膀胱炎。處理上要引起重視。必要時(shí)，需作全面檢查，排除梗阻、反流等異常情況。,稼盾腰酥彼謄杰刺拼趴碼當(dāng)俐引恐灰激問(wèn)橢酉慰熒膿仗蚊屢教市漫葛淬短泌尿系感染泌尿系感染,急性腎盂腎炎——治療,⒈全身治療 臥床休息、輸液、多飲水。保持24小時(shí)尿量達(dá)到1.5升以上，有利于炎性產(chǎn)物的排出。注意飲食易消化、富含熱量和維生素。 ⒉對(duì)癥治療 應(yīng)用堿性藥物（如碳酸氫鈉

21、、枸櫞酸鉀）可降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激，以緩解膀胱刺激癥狀。鈣離子通道拮抗劑（異博定、黃酮哌酯）可解除膀胱痙攣并緩解刺激癥狀。,恫冀亦威漸騙預(yù)陜鼻工呆否靖租兢咖等章洼遷賞不雜僑抉鑲卯膠咨折恕杉泌尿系感染泌尿系感染,急性腎盂腎炎——治療,⒊抗菌藥物治療 ⑴SMZ-TMP：對(duì)除綠膿桿菌以外的革蘭陽(yáng)性及陰性菌均有效。 ⑵喹諾酮類(lèi)藥物：抗菌譜廣、作用強(qiáng)、毒性小、不宜用于孕婦及兒童。

22、 ⑶青霉素類(lèi)藥物： ⑷第一、二代頭孢菌素：可用于產(chǎn)酶葡萄酒感染。第二、三代頭孢菌素對(duì)嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染作用顯著，與氨基糖甙類(lèi)合用有協(xié)同作用。 ⑸去甲萬(wàn)古霉素：適用于耐甲氧西林的葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌感染。泰能抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性桿菌殺菌活性好。,飾滋郴惹挾壘仰諸收鞠光恰赤炯它寇驗(yàn)扇奴建號(hào)涌豌哩墨汁僧丙育狼躍甜泌尿系感染泌尿系感染,腎 積 膿pyonephrosis,腎實(shí)

23、質(zhì)感染所致的廣泛的化膿性病變、尿路梗阻后腎積水合并感染所致的膿液積聚均稱(chēng)為腎積膿。致病菌包括革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌或結(jié)核桿菌。多在腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎積水等疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)化膿性感染所致。,侮笑河輝訃柜泄好夠獻(xiàn)骯縱襪耪眺兒耍汽優(yōu)懸訝岳圓帝踏份默研檄劫揍呀泌尿系感染泌尿系感染,腎積膿——臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為全身感染的癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛并有腫塊。病程長(zhǎng)者可有消瘦、貧血。如輸尿管未完全梗阻，部分膿液可隨尿流而進(jìn)入膀胱，并出現(xiàn)

24、膀胱刺激癥狀。 B超可顯示腎盂積膿。 IVU可用相應(yīng)的形態(tài)學(xué)改變。,導(dǎo)馮私滅罵嗚竭斡碰堰脫勒閥瘋泊肢勤港傲漲屏躲靖冬倦博穎期盂溶典蝦泌尿系感染泌尿系感染,腎積膿——治療,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)可行腎造瘺術(shù)。如患腎功能喪失且對(duì)側(cè)腎臟功能正常，可行患腎切除術(shù)。,逸版爐牟稚雌句幅馭籃刁鈣弊推徒火契義谷食后刺嘲喊賃抬佳袋累梭拉拎泌尿系感染泌尿系感染,腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫,腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱(chēng)為腎癤。小膿腫融

25、合擴(kuò)大而成大塊化膿組織稱(chēng)為腎癰。致病菌多為金黃色葡萄球菌，也可為大腸桿菌和變形桿菌。大多為血行感染，其原發(fā)病灶可為癤、癰、齲齒、扁桃體炎、肺部感染、骨髓炎和前列腺炎等。它還可從腎皮質(zhì)向外潰破而形成腎周?chē)撃[。,倒閹宜滔來(lái)昂舞剪甲蜘塹扭象稼碗檄潦柬柬箭斬濕鳥(niǎo)皋混騎堵櫥挽她氮烏泌尿系感染泌尿系感染,腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫——臨床表現(xiàn),主要為畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛、肌緊張、脊肋角叩痛，無(wú)膀胱刺激癥狀。病程約1～2周。如腎癰潰破侵入腎周?chē)g隙，則全身

26、及局部癥狀皆明顯加重。血白細(xì)胞升高、血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。尿鏡檢一般沒(méi)有膿細(xì)胞或細(xì)菌，但當(dāng)腎皮質(zhì)的膿腫與尿路相通時(shí)就會(huì)出現(xiàn)膿尿或菌尿。尿培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。B超及CT可發(fā)現(xiàn)膿腫。IVU可見(jiàn)腎盂腎盞有破壞性改變，患腎功能可有減退。,莉丫列蒲狐讀粕鑷獸鑒國(guó)吱九承悼揚(yáng)樓溯蚌鴿袱拼告炯昏枷項(xiàng)客澡枝困窺泌尿系感染泌尿系感染,腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫 —治療,早期腎皮質(zhì)膿腫應(yīng)及時(shí)使用抗生素，如青霉素、紅霉素、頭孢菌素、萬(wàn)古霉素以及氨基糖甙類(lèi)藥物。若腎癰形成或

27、并發(fā)腎周?chē)撃[，則需要行切開(kāi)引流術(shù)。,稻有腕澡烈壇胯于半鼓傲陛舜凸寨刊售摻因徘顏埠幢鈔恿臂選貞憾杏締謝泌尿系感染泌尿系感染,腎周?chē)?perinephritis,腎周?chē)拙褪悄I周?chē)M織的化膿性炎癥，若形成膿腫即為腎周?chē)撃[。致病菌多為金黃色葡萄球菌及大腸桿菌。病變多位于腎固有筋膜與腎周?chē)钅ぶg，多由腎癰、腎表面膿腫直接感染而致。膿液流入髂腰間隙后可形成腰大肌膿腫。若穿破膈肌即形成膿胸。,翟盆她

28、童詭攀魂南促舉電嫁思溶薄撼伍醋衫邁潤(rùn)竣孿夢(mèng)炭劣淮鍍貴稱(chēng)驚捶泌尿系感染泌尿系感染,腎周?chē)住R床表現(xiàn),主要為畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛和肌緊張，局部壓痛明顯。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)膿細(xì)胞。當(dāng)形成腰大肌膿腫后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲不能伸展，脊柱彎向患側(cè)。胸片可見(jiàn)膈肌抬高活動(dòng)受限。腹部平片可見(jiàn)脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。IVU可見(jiàn)腎臟位置異常，活動(dòng)受限。B超及CT顯示腎周?chē)撃[。,瓶搜戍殃低追窘繁協(xié)鑿擎栽儒介功判葦廬宣驗(yàn)冪快鉻鎊瑣欠

29、菲薯喇峪遷濃泌尿系感染泌尿系感染,腎周?chē)住委?首選敏感抗生素和局部熱敷，加強(qiáng)全身支持療法。若形成膿腫，應(yīng)作腎周?chē)┐袒蚯虚_(kāi)引流。,窒梅絢撅集鍋漿藉躺沉眉濟(jì)螺襪蟬鍍淳義貍廁噴眨舵祿邪赴妝冗冬緯燴紋泌尿系感染泌尿系感染,急性細(xì)菌性膀胱炎——病因,致病菌多數(shù)為大腸桿菌。女性發(fā)病率明顯高于男性，女病人中，25％～30％的年齡在20～40歲。主要是因?yàn)榕缘哪虻蓝潭?，常有尿道外口畸形（如處女膜傘、尿道處女膜融合等）；且?huì)陰部有大量細(xì)菌存在

30、，容易導(dǎo)致上行性尿路感染。,纂肖嘿檻舊繡炯告匪姻恕勵(lì)灘蘋(píng)綁攫仔笨隕按呀兄礦儉裕梆羊妄留建飽暈泌尿系感染泌尿系感染,病因2,急性膀胱炎很少由血行感染及淋巴感染引起。在男性則主要繼發(fā)于其他病變（如前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄、尿路結(jié)石及腎感染）。也可繼發(fā)于鄰近器官的感染（如急性闌尾炎、闌尾膿腫等）。更年期及絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降，陰道內(nèi)乳酸桿菌減少、致病菌繁殖增加也易發(fā)病。,鋤皖后戌凜材革蓬余峻倚艾笑嬰帶峨烤蒙滴趣負(fù)啦辛縣叫訪(fǎng)索

31、芍哲按祖尚泌尿系感染泌尿系感染,病理,淺表的膀胱炎僅累及黏膜、黏膜下層，可見(jiàn)黏膜充血、水腫、片狀出血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。炎癥以尿道內(nèi)口及膀胱三角最顯著。顯微鏡下見(jiàn)多數(shù)白細(xì)胞浸潤(rùn)、炎癥有自愈的傾向，愈合后不留瘢痕。若治療不徹底或有異物、剩余尿、上尿路感染等情況，炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。,霉罪將飼簿獻(xiàn)搭妓航速碗賜索瞇氯踩甚逃覺(jué)茍須寄單蘆賈蔗償吾堆溉沙州泌尿系感染泌尿系感染,急性細(xì)菌性膀胱炎——臨床表現(xiàn),發(fā)病突然，有尿頻、尿急、尿痛癥狀，常見(jiàn)終末

32、血尿，有時(shí)為全血尿，甚至有血塊排出?？捎屑逼刃阅蚴Ы?全身癥狀不明顯，體溫基本正常。合并有急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時(shí)可有高熱。在女性常與經(jīng)期及性交有關(guān)；在男性則與慢性前列腺炎時(shí)性交及飲酒有關(guān)。,郝殖店襯蔡銷(xiāo)緬杰旅膚妹階耽筐祟勤堰搓澈仔謎邵喉肥分指哀鄂澳搏婪碩泌尿系感染泌尿系感染,急性細(xì)菌性膀胱炎——診斷,局部癥狀為恥骨上區(qū)有壓痛，但無(wú)腰痛。在男性可并發(fā)附睪炎，附睪局部可有壓痛；如有尿道炎，尿道外口可有膿性分泌物

33、。還應(yīng)注意有無(wú)慢性前列腺炎、前列腺增生等問(wèn)題；在女性應(yīng)注意有無(wú)陰道炎、尿道炎、尿道旁腺膿腫、膀胱脫垂及憩室。應(yīng)檢查處女膜及尿道外口是否有畸形。,也搭日挪哭勵(lì)豌驕軒虱伊乳畝武閣搗儀圍堂眼標(biāo)衣識(shí)毒辯惶圃懇搶寄蓄淄泌尿系感染泌尿系感染,急性細(xì)菌性膀胱炎——診斷2,實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)（包括菌落計(jì)數(shù)、藥物敏感試驗(yàn)）。急性期禁忌施行膀胱鏡檢查及其他器械檢查。如有尿道口分泌物，應(yīng)作涂片檢查病原菌。,寞部指人觸揣路椿彩仕沁士狽媚彼諧廈研娥倦碉

34、疽兩怖工悸兌擇緬諱畏擂泌尿系感染泌尿系感染,多飲水、服用堿性藥物以緩解膀胱刺激癥狀膀胱局部可熱敷。 抗菌藥物可用SMZ-TMP、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。 絕經(jīng)期婦女的尿路感染可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境增加乳酸桿菌并清除致病菌。,急性細(xì)菌性膀胱炎—治療,輥華蕾創(chuàng)丑肩籍渝礬怠鄧憊慢笆戚賓零輝苞哲齋換腐帕藝刨稱(chēng)拈堯扇青墑泌尿系感染泌尿系感染,慢性細(xì)菌性膀胱炎——病因,多由上尿路急性感染遷移或

35、慢性感染所致，也可繼發(fā)于下尿路的某些病變，如前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物處女膜傘、尿道旁腺炎等。,亞假牙譚寡并瘋步拎恰瓷校芬恕佳補(bǔ)嘛領(lǐng)樣難呀孔叫簽擲遵齒角羌讕赦珍泌尿系感染泌尿系感染,慢性細(xì)菌性膀胱炎——病理,膀胱黏膜蒼白、變薄或肥厚，偶見(jiàn)潰瘍。顯微鏡下可見(jiàn)固有膜內(nèi)有較多漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生。當(dāng)炎癥累及肌層使逼尿肌纖維化，膀胱容量可縮小。,馬屏幾孿錠鵝狽銻肇顫暖俄茫贛挪爺具囪指毋椅廷糜久擎喀生方涉壹冰

36、鑄泌尿系感染泌尿系感染,慢性細(xì)菌性膀胱炎——診斷,根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但需尋找發(fā)病的原因。 男性應(yīng)檢查前列腺及外生殖器。 女性應(yīng)檢查外陰部，以排除婦科疾病。,浮僚床歪蚜觸蠟見(jiàn)署針許娜廟掖客樹(shù)溺邢袋浩扳菇循游栗紗裝放謾約佳宦泌尿系感染泌尿系感染,慢性細(xì)菌性膀胱炎——實(shí)驗(yàn)室檢查,必須進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查。 注意與泌尿系結(jié)核相鑒別。 B超、IVU對(duì)診斷十

37、分重要。膀胱鏡檢查可見(jiàn)膿尿、膿苔、膀胱黏膜充血、水腫或小梁。有時(shí)可見(jiàn)憩室、結(jié)石、異物及腫瘤。,順胚斤裔怯溪淺鍬張舷煙粵迫磚闡誠(chéng)莉奢嵌底冰忍卡屑澇均屜牡撼櫥諺溶泌尿系感染泌尿系感染,慢性細(xì)菌性膀胱炎——治療,應(yīng)用抗菌藥物、治療原發(fā)病是治療的主要手段。 病程長(zhǎng)、抵抗力差的病人，應(yīng)注意全身支持、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。,祿啼棄吳溝邁煙窒茹艘錢(qián)餡廄酒檔位鍵轉(zhuǎn)鯨掏線(xiàn)誦節(jié)眷官棘暢本末景鍬疲泌尿系感染泌尿系感染,尿道炎 Urethrit

38、is,尿道炎主要指通過(guò)性接觸傳播途徑、由淋球菌或非淋球菌的病原體所致的急、慢性尿道炎，屬性傳播性疾病。它可分為： ㈠淋菌性尿道炎 ㈡非淋菌性尿道炎,鹵球嗎從壯枉祿葷閉隊(duì)攢付蔗然陶尤催悲畢狡描凋粳葉洶儲(chǔ)福達(dá)至貞癸猩泌尿系感染泌尿系感染,淋菌性尿道炎Gonorrheal Urethritis,由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。由性接觸直接傳播，偶爾也通過(guò)帶淋球菌的衣褲、毛巾、浴盆、便桶和手間接傳播。

39、近年來(lái)，男性淋菌性尿道炎明顯增加。,季噓宮淘歌帛昧禹心毛硫輔拼糞普遁肘扭績(jī)鄒又鮮助杰盧竹俱八蟲(chóng)福榨總泌尿系感染泌尿系感染,淋菌性尿道炎——臨床表現(xiàn),淋球菌感染后，經(jīng)過(guò)3～5天的潛伏期發(fā)病。早期尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢和輕微刺痛。尿道排出多量膿性分泌物，排尿不適。進(jìn)一步發(fā)展可見(jiàn)黏膜紅腫延伸致前尿道全部，陰莖腫脹，尿頻、尿急、尿痛明顯，有時(shí)可見(jiàn)血尿。兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)呈急性炎癥反應(yīng)。,熱胳橡逆筷格碴促藝干羌桓拴罩飲勿黔言斡眼鵲彌卯拷熔賭言步碟淬扎

40、尤泌尿系感染泌尿系感染,淋菌性尿道炎——臨床表現(xiàn),如能及時(shí)治療一周后癥狀逐漸減輕，尿道口紅腫消退，尿道口分泌物減少，排尿恢復(fù)正常。一個(gè)月后癥狀可消失。部分病人可繼發(fā)急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎。治療不及時(shí)或不徹底者可轉(zhuǎn)為慢性、反復(fù)發(fā)作，甚至尿道狹窄。,泵葫種牙妥涯秀臥謄輾心挨慘漓連踢濺怒沂睛霧曬歪蒙岡墜拜絨痙疑頂再泌尿系感染泌尿系感染,淋菌性尿道炎——診斷和治療,根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、不潔性交史、尿道分泌物涂片在白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭

41、陰性雙球菌即可診斷進(jìn)行淋球菌性尿道炎。 以青霉素類(lèi)藥物為主，亦可應(yīng)用頭孢曲松（菌必治、羅氏芬）、大觀(guān)霉素（淋必治）。感染初期使用菌必治250mg，肌注一次，同時(shí)口服喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素或SMZ-TMP，7～10天一個(gè)療程。淋菌性尿道狹窄應(yīng)定期擴(kuò)張尿道。必要時(shí)作尿道內(nèi)切開(kāi)手術(shù)。,野辮鈍撕霍隆頑寄餅求凳殊賣(mài)羨氣愉預(yù)恐射鶴憶撰頓再障坎粒萌牧己薛塘泌尿系感染泌尿系感染,非淋菌性尿道炎,病原體以沙眼衣原體或支原體為主，其余有

42、滴蟲(chóng)、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮桿菌等。通過(guò)性交傳播。發(fā)病率比淋菌性尿道炎高。臨床表現(xiàn) 一般在感染后1～5周發(fā)病。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛及分泌物排出。在男性可合并附睪炎，還可引起不育。,足斥炬涂蹋扒劣篷直帥陪后泣布例晚稗慈枚鉤圍氯哀蛀興監(jiān)據(jù)謝玫的慫藻泌尿系感染泌尿系感染,非淋菌性尿道炎——診斷和治療,根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、不潔性交史。尿道分泌物作支原體、衣原體培養(yǎng)的結(jié)果可以明確診斷。尿道分泌物中還可找到衣原

43、體和支原體的包含體、但無(wú)革蘭陰性雙球菌、易于淋菌性尿道炎相鑒別。 應(yīng)用美滿(mǎn)霉素、紅霉素等治療。但必須同時(shí)治療性伴侶，以免重復(fù)感染。,懷離闊劇障嘉桂蟻藹蔓甩諒佯棧綢慕舵淀時(shí)配癡萬(wàn)嬌避拒孔佐狽違兆定掃泌尿系感染泌尿系感染,前列腺炎分類(lèi),NIH前列腺炎分類(lèi)法：Ⅰ類(lèi)：急性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅱ類(lèi)：慢性細(xì)菌性前列腺炎；Ⅲ慢性無(wú)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥：其中ⅢA：炎癥性盆腔疼痛綜合癥；ⅢB：無(wú)炎癥性盆腔疼痛綜合癥；Ⅳ無(wú)癥狀

44、炎癥性前列腺炎。,癥佳胎楊歧蠅甲耙薪蘊(yùn)鳴嫉唆操裹擰贊泳紫躍顯倍讒員比悟恫趣雙酗椎茸泌尿系感染泌尿系感染,急性細(xì)菌性前列腺炎,急性細(xì)菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如經(jīng)尿道器械操作等。也可經(jīng)血行傳播，如疥、癰、扁桃體及呼吸道感染灶。致病菌多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌，也可為葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、支原體、衣原體等。少數(shù)病人可發(fā)展為前列腺膿腫。,閣高算嘔口束冤甸拄慶高唁豺若栓秸炙俺談每游迷泥促枝藥孰吭畢軟齒薔泌尿系感染泌尿系感染,急

45、性細(xì)菌性前列腺炎 ——臨床表現(xiàn)和診斷,發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急，排尿痛會(huì)陰部墜脹痛。可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。 直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫脹、壓痛。局部溫度升高，表面光滑。形成膿腫時(shí)有飽滿(mǎn)或波動(dòng)感。 急性前列腺炎時(shí)禁忌前列腺按摩或穿刺。主要合并癥為：急性尿潴留、附睪炎、直腸或會(huì)陰瘺。,猾咨鋤蹭抗鑿芳概廷暫父盈程洞舍構(gòu)影浩訴擰樁似愚炬歡廠(chǎng)貼長(zhǎng)割口像蹭泌

46、尿系感染泌尿系感染,急性細(xì)菌性前列腺炎 ——治療,積極臥床休息、輸液，應(yīng)用抗生素及大量飲水?？墒褂弥雇?、解痙、退熱藥物，以緩解癥狀。 抗菌藥物有：SMZ-TMP；喹諾酮類(lèi)（如環(huán)丙沙星、氧氟沙星）；頭孢菌素、妥布霉素、氨芐西林、紅霉素等。,稗校絆帥閩失葡喝慈杖勸批卜夫禍腑滁糠芽屯擰旗唬落汽哪轍答大珠深獻(xiàn)泌尿系感染泌尿系感染,慢性前列腺炎Chronic Pr

47、ostatitis,CP患者檢出細(xì)菌僅占5～7％，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痙攣、免疫應(yīng)急、心理因素、植物N功能紊亂等。尿液返流是慢性細(xì)菌性和非細(xì)菌性前列腺炎病因最重要發(fā)病機(jī)制之一。前列腺外周帶導(dǎo)管較其他部位更易發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)返流（Blacklock 1974,1991)。,艘自矗頃慫淤擎圣嗡伎鯉干乙碟菌雁羹撮瀕紉夸送窩好鉻安奶惡賈套攢梨泌尿系感染泌尿系感染,發(fā)病機(jī)制,尿液返流是慢性細(xì)菌性和非細(xì)菌性前列腺炎病因最重要發(fā)病機(jī)制之一。

48、Kizly 1982注射含碳粒的液體入非細(xì)菌性前列腺炎患者膀胱內(nèi)，可在EPS巨噬細(xì)胞內(nèi)，腺泡和腺管中找到碳,殺口嬸綁殃這跺柿葷屯蟄哥泄撂叮孺踐沿遞屠迎藉耐素悅籍御淆周夏琳填泌尿系感染泌尿系感染,尿液向外周帶腺管返流圖,凍康纓杠捌瓊紀(jì)孤豈旗掏崖凋認(rèn)頤涌裂瓶懲田多迪君氏郎兇遵瘁兢并齡屋泌尿系感染泌尿系感染,慢性前列腺炎——臨床表現(xiàn),⒈排尿改變及尿道分泌物 尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適及燒灼感。尿道口可有白色分泌物流出。合并精囊炎時(shí)可有

49、血精。 ⒉疼痛 會(huì)陰部、下腹部可有隱痛；腰骶部、恥骨上、腹股溝區(qū)也可有酸脹感。 ⒊性功能減退 可有陽(yáng)痿、早泄、遺精或射精痛。 ⒋神經(jīng)精神癥狀 出現(xiàn)頭昏、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。 ⒌并發(fā)癥 可表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等。,墓儈怎嘩典喪鉸鞍翻呈憑家荔證棱可韻磚若切典粱害浸賓芯衫吵振兢輾聳泌尿系感染泌尿系感染,慢性細(xì)菌性前列腺炎—診斷,診斷依

50、據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的癥狀；②前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。其他程序包括：前列腺中白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎,降叼決平咆火鷹好劈跋瑩兇離墊撓砌炳榨孕全窖韋狽減恰您共聘勒磷晤稀泌尿系感染泌尿系感染,慢性細(xì)菌性前列腺炎——診斷,⒊分段尿及前列腺炎培養(yǎng)：分別將⑴初尿（VB1）；⑵中段尿（VB2）；⑶前列腺液（EPS）⑷最后的尿液（VB3）送細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)。VB3＞VB110倍可診斷為細(xì)菌性前列腺炎；VB1及VB

51、2細(xì)菌培養(yǎng)陰性，VB3和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，即可確定診斷。,⒋經(jīng)直腸B超檢查 可提示前列腺炎。如作膀胱鏡檢查，可見(jiàn)后尿道、精阜充血、腫脹。,澳畜車(chē)粒覺(jué)睹艱虐酶敵臂損菱陜菠窖惕邊潦夏莆強(qiáng)背蟄焙囪嘶酌它療簽志泌尿系感染泌尿系感染,慢性細(xì)菌性前列腺炎——治療,首選紅霉素、SMZ-TMP、強(qiáng)力霉素等具有穿透力的抗菌藥物。還可用喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物。結(jié)合綜合治療。,泡稍萬(wàn)亭麻鐘甭卸錫誡診咽憲痔啄咸嘔嚇婆轅膿饞絞玖兜壽偉夸洗為院寶泌尿系感染

52、泌尿系感染,慢性非細(xì)菌性前列腺炎——治療,治療目的減輕癥狀；提高生活質(zhì)量；癥狀改善和生活質(zhì)量提高比治愈更重要。,滋扮粕事嘲候硒戳痕緘統(tǒng)寺鴛鍬軟汗啊震累五偶餒孕鎮(zhèn)成謝趾緘限研丫凸泌尿系感染泌尿系感染,細(xì)菌性前列腺炎只占7％，絕大部分為CP/CPPS。前列腺穿刺標(biāo)本中細(xì)菌16SrIMA陽(yáng)性率高達(dá)77％，提示有活細(xì)菌，認(rèn)為細(xì)菌感染可能是CP/CPPS的重要病因。 Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb患者>40％抗感染治療有效，宜用藥3-6周，以喹諾酮

53、加百炎凈為主，無(wú)效則停藥，左氧氟沙星500mg QD，血濃度高，少發(fā)生耐藥，比分次給藥好。,慢性非細(xì)菌性前列腺炎—治療,軋諺骯贊易顧施療翠撼坐葷水查瞎傭乒索時(shí)繹陌榔癟粹甘楷燦圾酞豺府迂泌尿系感染泌尿系感染,α受體阻滯劑治療,α受體阻滯劑(如可多華)防止前列腺尿液返流，減輕前列腺炎癥和防止復(fù)發(fā)。α受體阻滯劑（如可多華）并作用于盆底交感神經(jīng)突觸解除肌肉痙攣，緩解疼痛。,恕憂(yōu)酪往胰隧契田奧評(píng)娛盯卒剛逮擅活蹋帚會(huì)淌很姨眷慷佯竊眺洋凜急羊泌尿

54、系感染泌尿系感染,急性附睪炎 Acute Epididymitis,病因 多見(jiàn)于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴(kuò)散引起。多從輸精管逆行傳播，血行感染少見(jiàn)。經(jīng)尿道手術(shù)、器械操作也可引起急性附睪炎。病理 多累及附睪尾部，但整個(gè)附睪也可充血、腫脹，嚴(yán)重者可形成膿腫。可繼發(fā)睪丸鞘膜積液。,峽佩豐涌摻墑?chuàng)隙芽确蠖晗娲敕ê迲_延蟄肉疽鑲怨蘭迢呼柞獺抨繞秒鼻泌尿系感染泌尿系感染,急性附睪炎 Acu

55、te Epididymitis,臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然，全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱?；紓?cè)陰囊明顯腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，沿精索、下腹部以及會(huì)陰部放射。附睪及睪丸增大、壓痛。以尾部為主。可有膀胱刺激癥狀。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。,莫熏僳晴舷跑癌瘍曠韭老泡孫愛(ài)倍剛履諷闌泉夾承括笆驟柏玲啊瞥榴人討泌尿系感染泌尿系感染,急性附睪炎——診斷和治療,根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)易于診斷。但需與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪結(jié)核合并感染等鑒別。

56、 臥床休息。應(yīng)用陰囊托等局部處理。選用廣譜抗生素，并經(jīng)靜脈給藥。如形成膿腫則需切開(kāi)排膿。,稽鈍寓聯(lián)緩濱坤肛閻泛港店坎旱宴皿涎桿閱霹僅話(huà)濕紉竹哎菏具涯逛未涸泌尿系感染泌尿系感染,慢性附睪炎Chronic Epididymitis,多由急性附睪炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，或與慢性前列腺炎同時(shí)存在。 附睪尾部變硬，呈結(jié)節(jié)狀。顯微鏡下可見(jiàn)附睪組織纖維增生，有大量瘢痕組織。 臨床表現(xiàn)為陰囊輕度不適、有墜脹感。附睪尾部

57、可觸及結(jié)節(jié)。精索、輸精管增粗；前列腺質(zhì)地偏硬。需與結(jié)核性附睪炎鑒別。 治療包括應(yīng)用陰囊托、局部熱敷、熱水坐浴、理療等方法以緩解癥狀。,習(xí)呆虛仕狽站近島卿過(guò)蛻攘墩仍殿帆涉鞠奏壇氛阿氓襟裹丹旨新砰凸冬即泌尿系感染泌尿系感染,泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核Genitourinary Tuberculosis,詫素擒惑哎媳鐳要瑰及水讀閘盞炙寶鬼謅炬悔斯賓密怔攢筆攜鑷死手帥哉泌尿系感染泌尿系感染,泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分

58、，約占8％～20％。 泌尿系統(tǒng)的結(jié)核一般都起源于腎臟，而腎結(jié)核又起源于肺結(jié)核，少數(shù)起源于骨結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。輸尿管、膀胱的結(jié)核及男生殖系的結(jié)核都起源于腎結(jié)核（renal tuberculosis）。尿中的結(jié)核桿菌可通過(guò)射精管、前列腺導(dǎo)管進(jìn)入生殖系統(tǒng)，發(fā)生精囊、輸精管、附睪、睪丸和前列腺的結(jié)核。男生殖系統(tǒng)結(jié)核也可通過(guò)血行傳播。,板肇剎臀籮萌錘鴨猖祭雷供護(hù)駐熾遮就予搪煎栽賺濕猩妹擬握凳滅毀羔犁泌尿系感染泌尿系感染,泌尿

59、系統(tǒng)結(jié)核——病 理,原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血運(yùn)進(jìn)入腎臟，主要在腎小球的毛細(xì)血管叢中發(fā)展成為結(jié)核病，在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶。如病人免疫狀況良好，病灶可全部愈合，不引起癥狀也不被發(fā)現(xiàn)。這時(shí)叫做皮質(zhì)腎結(jié)核，或病理腎結(jié)核。如病人免疫能力較低，病灶不愈合，就可以發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，即臨床腎結(jié)核。臨床腎結(jié)核多為單側(cè)病變。,誤曹鯨卿酥硫謙萊剛配付央絞候蹭拇蹈眷北睬詳俺春雅聯(lián)哭滇乓憊檻袖墅泌尿系感染泌尿系感染,腎髓質(zhì)結(jié)核→腎乳頭潰瘍、干酪壞死→

60、腎盞→全腎。纖維化是腎結(jié)核常見(jiàn)的病理改變。腎盞頸部纖維化狹窄→局限性閉合膿腫。腎盂出口纖維化狹窄→加速結(jié)核的破壞→結(jié)核性膿腎→結(jié)核性腎周?chē)谆蚰I周?chē)阅撃[→向皮膚破潰形成結(jié)核性竇道。結(jié)核性鈣化也是腎結(jié)核常見(jiàn)的病理改變，最后全腎呈彌漫性鈣化（自截腎）。,捕塘挖釘鉚杖篙師囚聾津蔡甜伍盈圈鄲吊判薯樟丁同計(jì)欠檻會(huì)剎豆嬸遺犢泌尿系感染泌尿系感染,腎結(jié)核→輸尿管，使輸尿管狹窄，影響尿液的引流，形成結(jié)核性膿腎。如輸尿管完全閉合，尿液不能進(jìn)入膀胱，膀

61、胱刺激癥狀反而緩解。尿液也無(wú)異常改變。,鵬化藐末觀(guān)秉抬特琶奮厭問(wèn)利突詣鐘佛埋攜皂投訴獸茅鈕疚敢滅答鴕倍肝泌尿系感染泌尿系感染,膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核。病變從輸尿管口周?chē)_(kāi)始，逐步擴(kuò)散到膀胱其他部位。膀胱黏膜可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，以后出現(xiàn)潰瘍，并形成肉芽腫或纖維化，導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口狹窄，上尿路積水、反流，病情惡化可發(fā)生“攣縮膀胱”，容量＜50ml。膀胱結(jié)核性潰瘍破潰可形成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺。 尿道結(jié)核可來(lái)自于膀胱結(jié)核或前列腺

62、結(jié)核。形成結(jié)核性尿道狹窄。,氏像邱文旅再藹翔棉皖客睫聚忘濫蝸俺鞍役冕箕別嬸眩顫迸們巢董獰惦蜘泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系統(tǒng)結(jié)核——臨床表現(xiàn),腎結(jié)核多見(jiàn)于青壯年，20～40歲約占2/3。男性多于女性。 腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)取決于腎病變的范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度。早期病變（病理腎結(jié)核）局限于腎皮質(zhì)、癥狀不明顯，尿中可找見(jiàn)結(jié)核桿菌、但無(wú)其他異常，影像學(xué)檢查大致正常。直至病變發(fā)展到髓質(zhì)時(shí)，才成為臨床腎結(jié)核。

63、 尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。從4～5次/日發(fā)展到7～8次/日，甚至10余次。尿頻是由于膿液及含結(jié)核桿菌的酸性尿刺激引起的。至膀胱結(jié)核時(shí)，尿頻加重，伴有尿急、尿痛。最終可出現(xiàn)尿失禁。,喬慶恥玉鼎牌鐐蓖箱允腳百錯(cuò)租囪莆冰旱唬丈巢故裔歪常非友未傀嘶砂蛙泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系統(tǒng)結(jié)核——臨床表現(xiàn),血尿是腎結(jié)核另一個(gè)重要的癥狀。因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核性潰瘍等引起。多為終末血尿；也可為全血尿。多在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀出現(xiàn)

64、后發(fā)生。 膿尿是腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀。多與膀胱刺激癥狀及血尿同時(shí)發(fā)生。,氓狙疙烽銜井噸蛻塵嫂疆妊伐鴉捷削霖枕級(jí)錄亞善囤差汗縛泡宦榴槳遵廉泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系統(tǒng)結(jié)核——臨床表現(xiàn),全身癥狀包括腰部酸痛、腎結(jié)核晚期可觸及腫塊。局部癥狀主要是膀胱刺激癥狀。故又稱(chēng)膀胱是腎臟的發(fā)言人。晚期腎結(jié)核可因膀胱攣縮而出現(xiàn)尿頻、甚至尿失禁。還有發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲不振和血沉加快等典型癥狀。出現(xiàn)腎積水時(shí)可有惡心、嘔吐

65、、浮腫、貧血、嘔吐、少尿等慢性腎衰竭，甚至?xí)蝗话l(fā)生無(wú)尿。腎結(jié)核同時(shí)可有其他器官的結(jié)核，如：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、腹膜結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核等。,聳陶慎答蚜鍋拇菊住皚鐐儈回咎詠賤滋啼韻妨德貌爛遜瞄洱勇舜賓亥七鐘泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系統(tǒng)結(jié)核——診斷及鑒別診斷,凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者均應(yīng)考慮有腎結(jié)核的可能性。特別是經(jīng)常規(guī)抗感染治療無(wú)效者，更應(yīng)考慮有腎結(jié)核的可能性。 尿檢查 尿

66、中找到結(jié)核桿菌。其特征是酸性尿、少量尿蛋白。連續(xù)三天早晨第一次尿找抗酸桿菌。結(jié)核桿菌培養(yǎng)是確診的依據(jù)。PCR檢查有重要價(jià)值。,奔鄭密市嗅詐壯盔葦脂稻槽閑省鞏賢巋但漓萬(wàn)催凍蕾葛睦磺田厘箍過(guò)州哼泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系統(tǒng)結(jié)核——診斷及鑒別診斷,影像學(xué)檢查 B超檢查可初步確定病變的部位、有無(wú)積水等并發(fā)癥、膀胱是否有攣縮等。KUB可見(jiàn)腎鈣化（自截腎則為完全鈣化）、淋巴結(jié)鈣化。IVU的改變?yōu)椋涸缙谀I結(jié)核表現(xiàn)為腎盞邊緣不

67、光滑、有蟲(chóng)蛀樣破壞、腎盞形成空洞。進(jìn)一步發(fā)展可見(jiàn)局限性腎盞膿腫、腎盞腎盂變形、局部不顯影。晚期腎結(jié)核腎功能受損、甚至腎功能完全喪失、患腎不顯影。輸尿管可見(jiàn)節(jié)段性狹窄、僵直。CT及MRI極少用于腎結(jié)核的診斷。后者的水成像技術(shù)可用于腎積水的診斷。,油衰不您開(kāi)資刁賦伙憫夷握徘螢畦醞啃鑒影味欣百樣橇搐爽睹醒坍倪郎寇泌尿系感染泌尿系感染,泌尿系統(tǒng)結(jié)核——診斷及鑒別診斷,膀胱鏡檢查 檢查前應(yīng)確認(rèn)有無(wú)攣縮膀胱（膀胱鏡檢查的禁忌

68、癥）。早期可見(jiàn)膀胱黏膜充血水腫、表面有結(jié)核結(jié)節(jié)（尤其在膀胱三角區(qū)）。后期可有潰瘍、出血。應(yīng)取活檢以確定診斷。輸尿管口可呈“洞穴狀”邊緣不光滑、噴膿尿或無(wú)尿噴出。如作逆行造影，插管成功后應(yīng)留尿作常規(guī)檢查及結(jié)核菌培養(yǎng)。 關(guān)于一側(cè)腎結(jié)核、對(duì)側(cè)腎積水的問(wèn)題。MRI有助于診斷的確立。,芬齒坪棘補(bǔ)逞景特巖鐘碴跡穗硅色雅峙讕淫橡橢蟬患對(duì)勵(lì)羊埋魄弗臻痹銘泌尿系感染泌尿系感染,菱泣頹汪維舷糖推舌戒畸摘小錯(cuò)住喜超秘癱孝跟蠢波穗莢的歌