ufi產品和臨床應用培訓

1、UF-1000i 培訓,Wu WanqingScientific & Application DepartmentSysmex Shanghai Ltd.,UF-1000i的特點,1、光源系統(tǒng) 采用紅色半導體激光光源,低能耗、結構緊湊、長壽命、低成本,解決的問題： 故障率高、成本高,2、DNA/RNA染色技術 全新的具有特異性的核酸熒光染料染色技術,解決的問

2、題：細胞本質鑒別、靈敏度高、精確定量,對各有形成份的細胞膜、細胞核、細胞質進行特異性的核酸熒光染色,半導體激光流式細胞/核酸熒光染色技術,側向散射光 側向熒光

3、 前向散射光 激光束

4、 （λ=635nm） 熒光

5、 半導體激光 （λ=635nm） 濾光器

6、 側向散射光

7、 前向散射光 流動計數(shù)池,全新DNA/RNA染色細胞分析,,雙檢測通道,特異性核酸熒光染色,沉渣通道,細菌通道,各有形成份(除細菌外),僅細菌,沉渣染液UFⅡSearch SED,細菌染液UFⅡSearch BAC,沉渣稀釋液UFⅡPack SED,細菌稀釋液UFⅡPack BAC,混勻,測定,混勻,測定,,,Sample,SEDIME

8、NT ch,BACT ch,(除細菌外的成分),(細菌),染色液UF IISEARCH SED,染色液UF IISEARCH BAC,稀釋液UF IIPACK SED,稀釋液UF IIPACK BAC,攪拌混勻?測定,攪拌混勻?測定,,,15µL,435µL,尿,62.5µL,12.5µL,425µL,＋,＋,＋,＋,4倍稀釋標本,8倍稀釋標本,,,150µL,

9、尿,原理,3、檢測通道 獨立的雙檢測通道（沉渣通道、細菌通道）,解決的問題：1、標本采集過程中無法克服的雜菌對其它各有形成份的干擾2、對要求進行細菌檢測的樣本可以精確定量細菌3、提供尿路感染的篩查報告，提供臨床微生物培養(yǎng)的證據(jù),充分混勻，12項定量檢測參數(shù),4、試劑系統(tǒng) 染液（SED、BAC），稀釋液（SED、BAC），鞘液,解決的問題：1、精確識別定量2、降低干擾因素，使各有形成份之間的差異更為明顯

10、3、臨床診斷信息的提供更為明確,“三多一少”（品種多，功能多，特異性多，成本少）特異性強的核酸熒光染料，染色輔助劑，溶血抑制劑，非特異性結合抑制劑，抗干擾成分,5、定量參數(shù) 定量可報告參數(shù)12項，臨床診斷信息3項，研究參數(shù)11項,解決的問題：各項參數(shù)更多，更完整，更具臨床價值,RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND.紅細胞形態(tài)學信息、尿電導

11、率分級、UTI信息,6、檢測方法 流式細胞技術檢測獲得多種信號：前向散色光、熒光強度、側向散射光等 S-FSC、S-FSCW、S-SSC、S-FLL、S-FLH、S-FLLW、S-FLLW2、B-FSC、B-FSC2、B-FSCW、B-FLH、RBC-P70Fsc、RBC-Fsc-DW、Non-Lysed RBC、Lysed RBC,解決的問題：1、結晶、酵母菌、精子等對紅細胞干擾2、上皮細胞對白細胞干擾

12、3、黏液絲對透明管型、病理管型干擾4、紅細胞形態(tài)學信息（血尿來源的判斷）明確,多參數(shù)檢測分類，8個散點圖和直方圖,7、復檢率 鏡檢率5~7%，異常結果提示功能,解決的問題：1、紅細胞完整性，受結晶、酵母菌、精子、細胞碎片干擾2、白細胞 & 上皮細胞，黏液絲 & 管型3、線性范圍的限制,特異性DNA/RNA熒光染色，多角度散色光、多級別熒光強度、計數(shù)線性范圍寬,8、線性范圍 （分析顆粒）0 — 60

13、,000個，（計數(shù)顆粒）0 — 999,999個,解決的問題：1、混濁樣本超線性范圍，降低復檢率2、分析的顆粒更多，避免漏檢3、異常結果均可提示,全面計數(shù)并分析所有尿中各有形成份,異常結果提示功能,9、臨床診斷信息 RBC形態(tài)學信息、UTI信息、電導率定量分級信息,解決的問題：1、各種原因血尿來源診斷依據(jù)的提供2、泌尿系統(tǒng)疾病的早期發(fā)現(xiàn)及療效監(jiān)控3、給予臨床合理使用抗生素的指導，防止細菌的耐藥性的發(fā)生及抗生素的濫

14、 用,血尿來源的明確判斷、尿路感染癥的提示及致病菌的一級報告、急慢性感染的監(jiān)控、療效觀察及預后判斷、腎功能及尿液濃縮功能判斷指標,臨床有用性和檢測價值,血尿來源的鑒別診斷用于診斷尿道感染(UTI)藥物治療療效的觀察反映腎功能及尿液濃縮功能指標,診斷尿道感染和藥物療效觀察,獨立的細菌檢測通道,特異性的核酸熒光染色,判斷致病性球桿菌,提供臨床合理使用抗生素依據(jù)(致病菌一級報告)通過白細胞準確的定量信息和直觀的散點圖信息為急

15、、慢性泌尿系統(tǒng)感染提供快速鑒別診斷依據(jù)；判斷尿路感染的用藥治療效果；對預后進行監(jiān)測。,尿液電導率定量分級信息,表達電流通過導體的難易程度的指標尿液電導率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關性（γ= 0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標 分級報警的等級值1 級（RANK1） 0.0–3.0 mS/cm2 級 （RANK2） 3.1–15.0 mS/cm3 級 （RANK3） 15.1–27.0 mS/

16、cm4 級（RANK4） 27.1–39.0 mS/cm5 級 （RANK5） 39.1mS/cm –,,,10、質控及SNCS 原廠配套的具有溯源性的兩個濃度水平的校準品和配套質控品（H/L）,解決的問題：1、結果更為可信和標準，保證檢驗質量2、實驗室認證必備,對每種有形成份進行定量質控（質控文件及雷達圖）,質量控制,UF II CHECK 原廠配套的具有溯源性的兩個濃度水平的校準品和配套質

17、控品（H/L）對每種有形成份進行定量質控實驗室認證通過之必備,原理,SED　ch　：　7.8μLBAC　ch?。骸?.0μL　or　6.0μL,由于采用紅色半導體激光，實現(xiàn)了低成本、長壽命、小型、省電。同時，利用能夠獲得粒子表面信息的側向散射光 (SSC) 信息進行更詳細地粒子識別。,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity o

18、f signal,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,LASER,,,Fl

19、owcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LASER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LA

20、SER,,,Flowcell,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Intensity of signal,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FL,Fsc,FL:Intensity of stainFLW : Length of stained part,FSC:Size of particleFSCW : Length of particle,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,,,,,,,,,,,信號分析,Fsc,FL,,,,,,,,,FLLW2,FLLW,Path.CAST 病理管型的檢測,,第二檢測水平： FLLW2提示內容物的寬度,第一檢測水平： FLLW提示整個顆粒的寬度,測定參數(shù),沉渣通道S-FSC: 前向散射光強度，顆粒大小S-FLH: 熒光強度(高靈敏度)，顆粒核酸的染色強度S-FLL: 熒光強度(低靈敏度)，S-SSC: 側向散射光強度，顆粒的內部復雜性S-

22、FSCW:前向散射光脈沖寬度，顆粒的長度S-FLLW: 低靈敏度的熒光脈沖寬度，顆粒核酸染色部分的脈沖寬度S-FSCW2 :前向散射光脈沖寬度2S-FLLW2: 熒光脈沖寬度2，顆粒的核強染色部分的脈沖寬度,測定參數(shù),細菌通道B-FSC ：前向散射光強度，顆粒大小B-FLH ：熒光強度(高靈敏度)，顆粒核酸的染色強度B-FSCW：前向散射光脈沖寬度，顆粒的長度B-FSC2 (低靈敏度)：工程師判斷參數(shù),圖型種類,第一屏

23、S1：紅細胞（并且顯示酵母菌、精子、白細胞等中等大小顆粒）S2：白細胞S3：上皮細胞和管型（顯示大顆粒）B1：細菌計數(shù)紅細胞和白細胞2個直方圖第二屏S1：同第一屏S4：主要鑒別RBC/X’TAL，同時可以鑒別WBC/EC紅細胞直方圖第三屏S5：沉渣顆粒（除細菌）總計數(shù)B2：初步鑒別球菌/桿菌B3：細菌通道總顆粒數(shù)，包括雜質數(shù)，防止雜質干擾注：S為沉渣通道，B為細菌通道,,,,,RBC,,,,Size (sect

24、ional area),Large,Small,,Fluorescence,High,Low,Bacteria,WBC,,S_FLH,S_Fsc,S1: Fl / Fsc - Scattergramm,,YLC,,X’tal,Sperm,,,,,,YLC,,,,RBC,,,Size (sectional area),Large,Small,,Fluorescence,High,Low,Bacteria,WBC,S_FLL,S_Fsc,S

25、2: Fl / Fsc - Scattergramm,,Sperm,EC,,S3: FLLW2 / FLLW - Scattergramm,,,,,FLLW2,,,,,,,S_FLLW2,,Large,Small,,Length of stained components,Long,Short,S_FLLW,,,,,,,,,,,,,,,,,,FLLW2,FLLW,,,,,,,,,,,,,,FLLW2,,,,,,Little to mor

26、e stainable inclusions,FLLW,FLLW,,Long,Length of stained inclusions,Casts (no inclusions),,,,Stainability of inclusions,,Short – medium lengthOf inclusions,,,,No to little inclusions,More stainable inclusions,,,Patholo

27、gical casts,Epithelial Cells,,Mucus,,,,,,,,,FLLW2,,,,,FLLW,,,,,No inclusions,,SRC,,WBC,透明管型、病理管型、黏液絲,FSC、FSCW、FLL、FLH、FLLW、FLLW2,,,,,,,,,,第一水平偵測長度,第二水平偵測內容物的存在,顆粒的分布長度,管型內部復雜程度,顆粒管型,紅細胞/白細胞/上皮 管型,紅細胞/白細胞/上皮 管型,透明管型,透明管型

28、,透明管型,粘液絲,約1/3包含物，或含有3個以上的細胞,,S4: FSC / SSC - Scattergramm,,S_FSC,,Large,Small,,Particle internal complexity,Perplexing,Simple,S_SSC,,,,,,,Size (sectional area),,,,,,,RBC,,Bacteria,WBC,EC,X’TAL,紅細胞、結晶、酵母樣菌、精子,紅細胞 （溶

29、血抑制劑、特異性染料、S-FSC、SSC、FSCW、FLW）結晶（FSC、SSC、FLL）酵母樣菌（染色輔助劑）精子（輔助色素）結晶的晶體結構可以對照射光源產生大量散射，因此SSC比較強，而RBC結構簡單，幾乎不產生散射,S-SSC (側向散射光強度),,,S-FSC (前向散射光強度),RBC (紅細胞),Crystal (結晶),S4散點圖,S5: FLLW / FSCW - Scattergramm,,S_FLLW,

30、,Long,Short,,Particle Length,Long,Short,S_FSCW,,,,,,,Length of stained components,,,,,CAST,,BACT,WBC,EC,,,,SRC,,WBC,P.CAST,B1: Fsc / FLH - Scattergramm,,B_FSC,,Large,Small,,Stainability of particles,Short,B_FLH,,,,Size o

31、f particles,,,,BACT,,Debris,,,Weak fluorescence,FlH,,Fsc,,,Small size,,Long,No fluorsecence,,,,,,,,,,FSC,,,,FLH,,,,,,Small to big size,B2: FSC / FSCW - Scattergramm,,B_FSC,,Large,Small,,Particle Length,Long,Short,B_FSCW,

32、,,,,,Size (sectional area),,,,,BACT,UTI（尿路感染癥）信息,,,,,Forward Scatter (前向散射),FSCW (前向散射光寬度),桿菌/E.coli,球菌/S.aureus,判斷標準： WBC:10個/μL，BACT：104cfu/ｍL,B3: FSC2 / FLH - Scattergramm,,B_FSC2,,Large,Small,,Particle internal compl

33、exity,Perplexing,Simple,B_FLH,,,,,,,Size (sectional area),,,,,,Bacteria,DEBRIS,第一屏（主屏）,第二屏（分析1）,第三屏（分析2）,酵母樣菌/紅細胞,報告參數(shù)（1）,RBC 紅細胞WBC 白細胞EC 上皮細胞CAST 管型BACT 細菌,報告參數(shù)（2）,X’tal 結晶YLC 酵母樣真菌 　　　　　　　　SRC 小圓細胞　　　

34、 　　　 Path. CAST 病理性管型　　　 MUCUS 粘液絲　　　SPERM 精子Cond. 電導率,研究目的信息,RBC-Info. 　紅細胞信息Cond-Info.　電導率信息 （尿濃度信息）UTI-Info.　　尿路感染信息,臨床應用用于血尿的診斷和血尿來源的鑒別——紅細胞、紅細胞形態(tài)信息,RBC (血尿),尿液中 RBC很少. 尿液中紅細胞排泄異常增多，

35、是泌尿系統(tǒng)疾病的常見臨床癥狀之一需要進一步檢測RBC 的形態(tài)，以判斷血尿的來源,,血尿產生的病因,腎實質性血尿 原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎 （1）腎小球性血尿： IgA腎病 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 急性過敏性間質性腎炎 多

36、囊腎 （2）非腎小球性血尿： 髓質海綿腎 腎腫瘤 腎血管異常 腎梗死,,,,,血尿產生的病因,非腎實質性血尿： 急性尿道炎 膀胱炎或腫瘤 尿路結石、結核、前列腺炎 其他： 全身性特發(fā)性血小板減少性紫癜 凝血障礙 腎活檢 外傷,尿液中

37、的異常成分,區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性,腎性血尿　 由于主要累及腎臟實質病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測定、腎活檢等。 腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等. 病程長，費用高，治療效果不好，預后

38、差，非腎性血尿 一旦確定，進一步檢查的重點是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。非腎性血尿疾病主要有：尿路感染、腎結石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等 病程短，費用低，治療效果好，預后好,,腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細胞形態(tài)的不同比率(1),腎性疾病

39、 非腎性疾病 腎小球 腎病 尿毒癥 總體 前列腺 膀胱炎 泌尿系 總體 腎炎 綜合癥 腎衰 n=24

40、 增生 腫瘤 n=21,,,,,,,,,正常紅細胞(%) 6,5(10) 9,7(3) 7,3(11) 7,8(24) 40,1(8) 43(1) 23,6(8) 32,3(21) 棘形(%) 10,2(9) 2,

41、0(3) 4,4(11) 5,5(23) 0,4(2) 1(1) 0,6(5) 0,6(10) (%范圍) 0~23 1~4 1~13 0~23 0~2

42、 1 0~1 0~2 (<5%) 4/10 3/3 6/11 13/24 8/8 1/1 8/8 21/21(?5%) 6/10 0/3

43、5/11 11/24 0/8 0/1 0/8 0/21,,,括號內數(shù)字為陽性標準數(shù),尿液中的異常成分,,腎性及非腎性血尿患者尿液中紅細胞形態(tài)的不同比率(2),腎性疾病 非腎性疾病 腎小球

44、 腎病 尿毒癥 總體 前列腺 膀胱炎 泌尿系 總體 腎炎 綜合癥 腎衰 n=24 增生 腫瘤 n=21,,,,,,,,,環(huán)形(%)

45、 8,7(10) 9,7(3) 14,5(11) 10,9(24) 8,9(8) 9(1) 11,8(8) 14,0(21) 鋸齒形(%) 35,5(10) 40,0(3) 31,3(11) 35,6(24) 33,5(8) 37(1) 39,2(8) 38,4(21)其他(#%)

46、 39,1 38,6 42,5 40,1 17,1 10 24,8 15,5,,,其他;包括靶形;口形;影形等紅細胞括號內數(shù)字為陽性標準數(shù),尿液中的異常成分,,尿液中的異常成分,,尿液中的異常成分,病理性血尿發(fā)生機制,腎源性血尿炎癥引起腎小球基底膜增厚，紅細胞從腎小球毛細血管的裂

47、縫漏入腎小球囊腔受擠壓，引起損傷，加上梯度滲透壓和變化的PH而形成非腎源性血尿 腎小球以下部位和泌尿通路上毛細血管破裂而成,腎性和非腎性血尿的診斷標準,目前尚無定論，各作者定義不同.有學者認為異形紅細胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細胞占90%以上為非腎性。正常均一性形態(tài)紅細胞血尿則排除腎性血尿.大多數(shù)作者認為異形紅細胞在75%以

48、上為腎性血尿而異形紅細胞＜20%，則為非腎性疾病。即大小不均一紅細胞血尿70%可能為腎性血尿.,RBC-Info. 　紅細胞信息,Dysmorphic？ Mixed？ 　　　　　　　　Isomorphic？,RBC在20個/μL以上時會提示上述信息,紅細胞信息 — RBC- Information,形態(tài)均一性紅細胞,形態(tài)非均一性紅細胞,Isomorphic,D

49、ysmorphic,RBC Information,前向散色光強度（Fsc：ch）,頻度,● RBC－P70Fsc（RBC 大小信息）,RBC Information,頻度,● RBC－Fsc DW（RBC 分布范圍）,前向散色光強度（Fsc：ch）,RBC Information,Non-Classified?,Microcytic?,Normocytic?,寬,窄,小,大,70ch,100ch,50ch,病例探討1：紫癜性腎炎,8歲

50、男性主訴：發(fā)熱2年前病人診斷為紫癜性腎炎和血管性紫癜。此后每月1次來院隨訪?？寡“逅幬铮ㄅ松。┲委熀蟀Y狀改善。因咽部溶血性鏈球菌感染引起發(fā)熱，下肢到腿部出現(xiàn)紫癜，引起關節(jié)進行性疼痛，行走困難再次住院治療。,病例探討1：紫癜性腎炎,UF-1000i檢出大量RBC，與顯微鏡檢查紅細胞計數(shù)結果一致。紅細胞峰位于Fsc直方圖的低通道區(qū)域，提示為非均一性紅細胞。這些發(fā)現(xiàn)與顯微鏡檢查結果一致。,病例探討1：紫癜性腎炎,其他檢查鏡下

51、血尿，隱血陽性。尿液顯微鏡檢查可見紅細胞為20~29個/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細胞，異形紅細胞出現(xiàn)頻率很高。試帶蛋白質結果強陽性。提示為腎小球性血尿和腎炎。,病例分析2：尿道炎,60歲女性，肉眼血尿主訴：急腹痛，肉眼血尿,病例分析2：尿道炎,紅細胞直方圖顯示一個小峰(③)，位于紅細胞Fsc直方圖低通道區(qū)域，代表出現(xiàn)一定量的小紅細胞。UF-1000i顯示“Isomorphic RBC？”信息，提示紅細胞非腎小球來源。顯

52、微鏡檢查見到大量紅細胞的結果一致?？梢娡该鞴苄?，但無紅細胞管型和顆粒管型?？梢娚贁?shù)棘形-球形突起樣紅細胞，但不能表明為非均一性紅細胞。當肉眼血尿伴尿蛋白陽性時，通常需要進一步試驗以判斷是否為腎小球性血尿。,病例分析2：尿道炎,超聲和臨床化學試驗結果排除腎炎。CT顯示為左輸尿管結石。在某種條件下，草酸鈣和結石相關物質，如尿酸和磷酸鹽結晶會生長形成結石。結石通常在輸尿管周圍形成，根據(jù)其發(fā)生部位又稱為腎盂結石或腎盞結石。當結石進入輸尿

53、管（輸尿管結石）時，病人會出現(xiàn)劇烈疼痛，如急腹痛癥狀。近年，有文獻報道尿路結石和尿路感染病例，尿中會出現(xiàn)球形突起樣紅細胞，其形成機制未明，所以，需要評價所有實驗結果。顯微鏡檢查結果、RBC-S_FSc直方圖有助于識別紅細胞形態(tài)。,臨床應用用于診斷尿道感染——白細胞、細菌、酵母樣菌,WBC (白細胞尿、膿尿),尿液中通常很少見. WBC異?？梢灾甘?炎癥泌尿系統(tǒng)真菌感染或細菌感染，腎小球性腎炎陰道分泌物污染以粒細胞比

54、較多見淋巴細胞尿很少見，但出現(xiàn)時意義重大，在部分腎小球腎炎和腎移植排異反應時會出現(xiàn),,泌尿道感染診斷的現(xiàn)狀,臨床醫(yī)師已經(jīng)根據(jù)患者癥狀做出初步診斷。尿沉渣檢查用于驗證醫(yī)師的診斷。用人工肉眼作細菌計數(shù)并不可靠，但是WBC相對容易被發(fā)現(xiàn)。有時抗生素治療的同時沒有作尿沉渣檢查。為了詳細檢查，常采用顯微鏡鏡檢但頗費時。,白細胞準確定量的重要性,[病歷]54歲女子，有胃切除病歷，排尿痛疤痕瘤治療藥物服用期間尿定性：蛋白（±

55、）、糖（－）、隱血（3＋）、 Ph6.5、白細胞反應（－）、亞硝酸鹽（－）尿沉渣：紅細胞1-4個/HPF 白細胞10-19個/HPF,變形桿菌/克雷伯氏桿菌/銅綠假單孢菌 引起的嚴重感染 或 尿呈堿性 白細胞易解體，呈假陰性,,,細菌提示尿路感染建議進一步的微生物培養(yǎng)鑒定 酵母樣菌比細菌感染少見，多見

56、于泌尿道感染治療耐藥、反復感染,,,尿液標本中常見的細菌,,,新近尿液標本中分離的細菌,UTI（尿路感染癥）信息,,,,,Forward Scatter (前向散射),Fluorescent (熒光),桿菌/E.coli,球菌/S.aureus,判斷標準： WBC:10個/μL，BACT：104cfu/ｍL,UF細菌檢測和培養(yǎng)的相關性,,病理探討1：膀胱炎,41歲女性主訴：發(fā)熱、尿急、背部下方疼痛病人出現(xiàn)血尿到醫(yī)院就診前，由全科

57、醫(yī)生治療過發(fā)熱。原病史中細菌計數(shù)沒有明顯增高。,病理探討1：膀胱炎,尿液標本呈肉眼血尿，RBC為36,000/μL。紅細胞直方圖的峰值位于高Fsc通道區(qū)域，提示為均一性紅細胞WBC為3955/μL細菌計數(shù)值約為160/μL，提示為明顯菌尿,病理探討1：膀胱炎,,病理探討1：膀胱炎,出現(xiàn)均一性紅細胞和白細胞計數(shù)增高，無管型，提示為尿路感染。尿培養(yǎng)為大腸埃希菌陽性。 診斷：膀胱炎常出現(xiàn)尿急、排尿困難、下腹部不適、膿尿、血尿、蛋白尿

58、和發(fā)熱等癥狀。本例因細菌感染引起急性炎癥成為急性單純性膀胱炎。本病通常見于20～30歲女性。性生活、妊娠和分娩會增加膀胱炎危險，因為陰部和尿道外口的細菌會通過尿道進入膀胱。當病人出現(xiàn)發(fā)熱和背部下方疼痛，伴上述其它癥狀時，應考慮并發(fā)腎盂腎炎可能。80％膀胱炎病人檢出大腸埃希菌。治療方法有：抗生素治療，化療藥物和大量飲水增加尿量。,病例探討2：腎盂腎炎,91歲男性主訴：發(fā)熱。病人38℃高熱，發(fā)病前2天沒有食欲。,病例探討2：

59、腎盂腎炎,UF-1000i同時檢出許多WBC(①,②)和細菌(③)。提示為明顯菌尿。幾乎橫軸上都是成群的“BACT”(④)。在此群體斜線和垂直軸之間角度為大體積細菌，最有可能的細菌是桿菌屬。建議做進一步微生物實驗以鑒別何種桿菌屬。,病例探討2：腎盂腎炎,診斷和案例討論：實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，白細胞計數(shù)為16500/μL，CRP為11.45 mg/dL，尿液分析為明顯膿尿而住院治療。尿培養(yǎng)大腸埃希菌陽性?？股刂委熀蟀Y狀改善。腎臟的腎盂

60、、腎盞、腎髓質感染細菌會引起炎癥，分為急性和慢性。引起腎盂腎炎最常見的細菌是大腸埃希菌，其他細菌有銅綠假單胞菌、腸道細菌和葡萄球菌屬。癥狀是寒顫、發(fā)熱、背痛、肋腹痛和膀胱炎，伴肋骨和脊柱疼痛。急診主要表現(xiàn)為革蘭陰性桿菌的上行感染（從輸尿管到膀胱）。常源于腸道、輸尿管和陰道。膀胱炎、糖尿病、痛風、低鉀血癥、高鈣血癥和排尿障礙等均能觸發(fā)該病。,臨床應用藥物治療療效的觀察,化療后尿液監(jiān)測,尿液試帶無明顯異常。但是，UF-1000i檢

61、出大量SRC(①)和Path.CAST.(②)。小圓細胞是檢出小的、圓形細胞，如腎小管上皮細胞、小深層上皮細胞和其他不典型細胞的報警參數(shù)。本例中，檢出小圓形不典型細胞分類為小圓細胞。病理性管型代表含有細胞成分的管型。UF-1000i的Path.CAST與顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)的顆粒管型和上皮細胞管型一致。,化療后尿液監(jiān)測,59歲男性主訴：發(fā)熱3年前病人因胃癌施行全胃和胰腺切除術。術后接受了化療，12個月前停止治療。6個月后右腹部出現(xiàn)

62、疼痛，證明是肝和淋巴結轉移。再次進行化療。因發(fā)熱和嚴重腹痛住院進行治療。實驗室檢查如下。病人采用TS-1和鹽酸伊立替康（CPT-11）聯(lián)合化療。診斷發(fā)現(xiàn)各種類型腎小管上皮細胞，如蛇形、纖維形和圓形上皮細胞可能為抗癌藥物治療引起腎損傷。,臨床應用其他有形成分對臨床診斷的作用,EC/SRC,EC = SRC+another large sized EC (SRC+ Surface layer type

63、of Squamous and Transitional EC )包括扁平上皮細胞和腎小管上皮細胞。 扁平上皮細胞產生于膀胱和尿道，在感染或器械刺激時可大量出現(xiàn)，也可能在陰道細胞分泌物污染尿液而產生。

64、 SRC = relatively smaller EC ( Tubular EC or Deep layer type of Squamous and Transitional EC ) 小圓上皮細胞也稱腎小管上皮細胞，多見于腎小管病變和急性腎小球腎炎，在腎小管壞死時，大量成堆出現(xiàn)。,在腎小管中形成的，由蛋白和其他成分組成的圓柱形結構的顆粒.病理管型: 紅細

65、胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型 (腎小球炎癥!) 細胞退化=> 顆粒管型 透明管型僅由蛋白組成，通常無臨床價值,管型,CAST/Path Cast,Cast = Hyaline Cast+ Path. Cast (Pathological Cast) (Hyaline Cast is found in normal samples)由尿液中的蛋白在腎小管內凝固而形成（透明管型），紅細胞、

66、白細胞或上皮細胞等成分可以包含在其中形成紅細胞管型、白細胞管型和上皮細胞管型等各種病理管型。Path. Cast = Inclusion Cast (Cellular or Granular Cast) (Path. Cast is clinically significant parameter.)不同類型的病理管型可提示病變發(fā)生在腎小球或腎小管的什么部位，有助于鑒別腎病的種類。,管型（c

67、ast）的形成因素,＆ 腎小管分泌T-H糖蛋白增多＆ 尿液呈酸性，接近蛋白質等電點＆ 有交替使用的腎單位＆ 尿液在腎小管中長時間滯留、濃縮,,管型（cast）的形成機理,掃描電鏡 Tamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纖維； 蛋白纖維粘附至腎小管上皮細胞表面，阻止 沖走； 蛋白纖維交織形成疏松纖維狀蛋白網(wǎng)（此時尿液部分成分可粘附至網(wǎng)上）； 蛋白纖維進一步交織形成實體基質； 尿成分粘附實體基質上； 蛋白纖維從上

68、皮細胞上脫離； 分泌管型。,尿液中的異常成分,劇烈運動后透明管型動態(tài)改變管型形態(tài)改變名稱 時間 形態(tài)改變 圖形示意早期透明管型 1小時 空白型（SEM） 典型透明管型 3小時 充盈狀（SEM） 皺折型透明管型 5小時 直行皺紋狀（SEM） 行曲型透明管型 12-24小時 蟠曲狀（SEM）注：SEM---掃描電鏡,,,,,,,,