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文檔簡介
1、肌電圖的診斷和臨床應(yīng)用,王東,肌電圖的診斷和臨床應(yīng)用,王東,概述,神經(jīng)肌肉檢查是檢查周圍神經(jīng)功能的主要手段,包括神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極肌電圖(EMG),是對(duì)周圍神經(jīng)病變?cè)\斷的兩項(xiàng)基本的神經(jīng)電生理檢查。神經(jīng)電生理檢查范圍:主要是周圍神經(jīng)系統(tǒng),包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)的每一個(gè)環(huán)節(jié),即原發(fā)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元如脊髓前角細(xì)胞,原發(fā)性感覺神經(jīng)元如后根神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)根,周圍神經(jīng),神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身。神經(jīng)電生理檢查的目的:確定神經(jīng)和肌肉損害的部位、性質(zhì)和范圍,為神
2、經(jīng)和肌肉病變提供更多的有關(guān)的電生理損害類型、損害程度、病理和預(yù)后等方面的信息,從而使臨床醫(yī)生對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療更有目的性。,主線,脊髓-神經(jīng)根-神經(jīng)叢-周圍神經(jīng)-神經(jīng)肌肉接頭-肌肉,周圍神經(jīng)的解剖,記住兩個(gè)結(jié)構(gòu):髓鞘和軸索(髓鞘-感覺、軸索-運(yùn)動(dòng)),周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分類,一、神經(jīng)根病變二、神經(jīng)叢病變?nèi)⑸窠?jīng)病變四、神經(jīng)肌肉接頭病變五、肌病,常見病變異常肌電圖類型,一、急性神經(jīng)損傷:神經(jīng)失用(節(jié)段脫髓鞘)、
3、 軸索斷裂、神經(jīng)斷傷。 二、慢性神經(jīng)損傷:指慢性神經(jīng)受壓或嵌壓性神 經(jīng)病,主要病理變化是局部神經(jīng)脫髓鞘和軸索 變性。 三、急性肌源性損傷:肌纖維數(shù)量減少。四、慢性肌源性損傷:肌纖維變性、壞死。,常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)檢查,一、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查:
4、 上肢:正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及腋神經(jīng)(三 角?。?、肩胛 上三角(岡上、岡下?。?、肌皮三角(肱二頭?。?下肢:腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、股神經(jīng) 面部:面神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))二、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查: 上肢:正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng) 下肢:腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng),針極肌電圖檢查,研究運(yùn)動(dòng)單位的整合性,是檢查整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要是下運(yùn)動(dòng)元,即周圍神經(jīng)、神經(jīng) 肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態(tài)(通過肌肉檢查)--和神
5、經(jīng)傳導(dǎo)檢查相結(jié)合確定病變 部位供臨床診斷,常見周圍神經(jīng)疾病,一、單發(fā)周圍神經(jīng)病,單發(fā)周圍神經(jīng)病,,,,,二、常見神經(jīng)叢和神經(jīng)根病變,㈠臂叢神經(jīng)病變,㈡腰骶神經(jīng)叢,1、腰叢(腰1-3及部分腰4前支):主要分支有股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)2、骶叢(骶1-3的前支):主要分支有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng),㈢神經(jīng)根病變,神經(jīng)根病變是指在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)由脊髓到椎間孔之間的任何部位損害。
6、 頸8、胸12、腰5、骶5、尾1 頸6-拇指、頸7中指、頸8小指、胸2平 胸骨角、胸4平乳頭、胸6平劍突下、胸8平季肋部弓肋緣、胸10平肚臍、胸12平恥骨聯(lián)合上2-3cm、大腿前面為腰1-3、小腿前面和足背為腰4-5、大腿和小腿后面以及肛門會(huì)陰區(qū)為骶1-5、腰4膝反射、骶1踝反射,三、廣泛周圍神經(jīng)病變,是一組由多種病因引起的急性或緩慢起病,多同時(shí)孫海英四肢運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能的周圍神經(jīng)病變,其損害
7、可以是軸索損害為主,也可以是以脫髓鞘損害為主或兩者兼有。 病因:炎癥或感染性、遺傳性、中毒性、代謝性、血管源性,四、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)是以損害脊髓前角,橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床以上或(和)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的癱瘓為主要表現(xiàn),其中以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元合并受損者為最常見。 例如:肌萎縮側(cè)索硬化、進(jìn)行性延髓麻痹、原發(fā)性側(cè)索硬化、單肢肌萎縮,五、神
8、經(jīng)肌肉接頭病變,重癥肌無力、肌無力綜合征、肉毒毒素中毒,六、肌病,由于各種原因而導(dǎo)致的骨骼肌細(xì)胞本身發(fā)生病變的一組疾病。 炎性疾?。憾喟l(fā)性肌炎、皮肌炎(最常見)、肌營養(yǎng)不良、萎縮性肌病、代謝性肌病、先天性肌病,七、肌膜興奮性異常疾病,肌強(qiáng)直和周期性麻痹(高鉀、低鉀),誘發(fā)電位,也稱誘發(fā)反應(yīng)(Evoked Response),是指給予神經(jīng)系統(tǒng)(從感受器到大腦皮層)特定的刺激,或使大腦對(duì)刺激(正性或負(fù)性)的
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