醫(yī)藥衛(wèi)生超聲診斷學產(chǎn)科異常妊娠

1、,贛南醫(yī)學院附屬醫(yī)院主講人：凌月蓉,異常妊娠,2024/3/23,2,異 常 妊 娠,多胎妊娠指一次妊娠中有多個胎兒在宮內(nèi)生長，其中以雙胎妊娠多見。包括雙卵雙胎和單卵雙胎。,一、多胎妊娠,2024/3/23,3,,,2024/3/23,4,,單絨毛膜囊，雙羊膜雙胎,2A、妊娠7+周，宮腔內(nèi)見一個妊娠囊內(nèi)有兩個胚芽。,2024/3/23,5,,單絨毛膜囊，雙羊膜雙胎,2B、同一病人，顯兩個卵黃囊。,2024/3/23,6,,2C、同一病

2、人，妊娠10+周，顯示兩個羊膜囊互相攏。,單絨毛膜囊，雙羊膜雙胎,2024/3/23,7,,妊娠10+周，宮腔內(nèi)顯示一個妊娠中。其內(nèi)見兩個羊膜囊回聲，為單絨毛膜囊，雙羊膜囊雙胎。,單卵雙羊膜囊雙胎。,2024/3/23,8,,妊娠11+周，單個胎盤。兩個單羊膜囊間隔與胎盤交界處未顯示雙胎峰（箭頭所示），為單絨毛膜雙胎。,單卵雙胎,2024/3/23,9,,同一病人，兩個胎兒之間見較薄的隔回聲。,單卵雙胎,2024/3/23,10,,妊娠

3、16+，顯示“雙胎峰”。,2024/3/23,11,,,2024/3/23,12,,妊娠6周，示兩個妊娠囊分別位于宮腔的不同部位。,雙絨毛膜囊雙胎,2024/3/23,13,,同一病人，卵巢過度刺激，右側(cè)卵巢明顯增大，內(nèi)見多個卵泡。,雙絨毛膜囊雙胎,2024/3/23,14,早 孕 雙 胎,孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個或兩個以上胚囊、胚芽及胎心等。,2024/3/23,15,中晚期妊娠可見到兩個或兩個以上的胎頭和胎心，以及較多的肢體影

4、像。 三胎以上妊娠，由于顯示圖像范圍的限制，確定胎兒數(shù)常有困難。,中 孕 雙 胎,2024/3/23,16,,,前后兩壁見二個胎盤間見一纖細的分隔光帶漂浮。,2024/3/23,17,,2024/3/23,18,多胎妊娠聲像圖,1、子宮各徑增大：測值明顯增大。2、妊娠囊數(shù)增多：3、多個胎兒聲像：特別應注意胎兒各部位結(jié)構(gòu)是否正常，胎兒間有否聯(lián)體、聯(lián)頭、畸形。4、羊水過多：常常是一個羊膜腔羊水過多，而另一個較少。5

5、、兩個胎盤聲像圖：雙卵雙胎者可顯示兩組均質(zhì)胎盤。,2024/3/23,19,,,多胎妊娠,2024/3/23,20,,三胎妊娠,A、妊娠11+周，IVF后三絨毛膜中三胎，每兩個妊娠囊之間“雙胎峰”。,2024/3/23,21,,三胎妊娠,B、同一病例，妊娠19+周時顯示三個胎頭回聲。,2024/3/23,22,,妊娠12周，三胎妊娠，每二個妊娠囊之間見雙胎峰。,2024/3/23,23,,同一病人，妊娠18+周，三個羊膜囊之間見較厚的隔

6、回聲。,2024/3/23,24,多胎妊娠病理,多胎妊娠屬于高危妊娠，在妊娠過程中可有。1、雙胎之一消失： 多為孕卵枯萎，臨床有陰道流血，表現(xiàn)為一個較大，為正常，另一個較小，形態(tài)欠規(guī)則，不見胚芽，隨訪，小的漸漸消失。2、雙胎輸血綜合征：早孕期表現(xiàn)兩個胎兒大小差異，兩個羊膜囊大小及羊水不相等，受血兒頸項部厚度明顯增加等改變，易發(fā)生早期心衰，胎兒多不能存活。,2024/3/23,25,,妊娠11+周，宮腔內(nèi)顯示兩個一大一小妊娠囊，大妊娠

7、囊內(nèi)胚芽、胎心正常，小妊娠囊內(nèi)未見胚芽。兩妊娠囊間見“雙胎峰”(箭頭所示)。,雙胎之一消失,2024/3/23,26,,,,雙胎之一胎死亡，上方胎兒死亡，縮小，皮膚水腫，顱內(nèi)胸內(nèi)有積水。,雙胎之一消失,2024/3/23,27,,1A、妊娠19+周，顯示兩個胎兒的腹圍明顯大小不一。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,28,,1B、同一病人，顯較小胎兒的羊膜腔明顯縮小，羊膜隔明顯貼近該胎兒，提示羊水過少（箭頭所示）。,雙胎輸血綜合征,2

8、024/3/23,29,,1C、同一病人，生長遲緩胎兒的臍動脈多普勒頻譜，顯無舒張末期血流和臍靜脈搏動信號。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,30,,1D、同一病人，生長遲緩胎兒的靜脈導管多普勒頻譜顯示心房收縮期的反流信號。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,31,,2A、妊娠29+周，小胎兒為“固定胎”，與子宮前壁緊貼（TB）,已死亡，其下方顯示為大胎兒。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,32,,2B、同一病人，顯大胎兒極度

9、水腫伴胸、腹水。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,33,,2C、同一病人，示橫斷觀大胎兒腹壁組織極度水腫伴腹水。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,34,,2D、同一病人，顯大胎兒頭皮水腫，側(cè)腦室擴張（側(cè)腦室后角測值16mm）。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,35,,2E、同一病人，示大胎兒側(cè)腦室內(nèi)腫塊回聲，為側(cè)腦室內(nèi)血腫。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,36,,2F、同一病人，顯第三腦室（測量鍵1所示）和第四腦室（測

10、量鍵2所示）均有擴張。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,37,,2G、同一病人，大胎兒臍動脈脈舒張末期血流信號缺失，且顯示臍靜脈搏動信號。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,38,,2H、同一病人，大胎兒靜脈導管內(nèi)檢測至血流反流信號（心房收縮期）,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,39,,2I、同一病人，大胎兒大腦中動脈多普勒頻譜示尚“正?！?，可能存在顱內(nèi)出血故阻力指數(shù)有升高改變。,雙胎輸血綜合征,2024/3/23,40,孕卵

11、在子宮體腔以外地方著床，又稱為宮外孕。 按著床部位不同分為：輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘端）；宮頸妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠等。,二、異位妊娠,2024/3/23,41,輸卵管妊娠,為最常見的異位妊娠，占95%?？砂l(fā)生在輸卵管的任何部分，最多在壺腹部，約占60%，峽部占25%，間質(zhì)最少見。輸卵管妊娠有不同的轉(zhuǎn)歸： 1、流產(chǎn)型： 2、破裂型： 3、繼發(fā)腹腔妊娠：

12、 4、陳舊性宮外孕： 5、無癥狀流產(chǎn)型：,病理,2024/3/23,42,輸卵管妊娠,聲像圖表現(xiàn),1、子宮增大：2、假孕囊：3、附件包塊：4、子宮直腸窩積液：,超聲診斷學,2024/3/23,43,輸卵管、卵巢妊娠,2024/3/23,44,,,輸卵管、卵巢妊娠,2024/3/23,45,宮 內(nèi) 假 孕 囊,2024/3/23,46,,A、停經(jīng)8+周，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜較厚。,宮外孕,2024/3/

13、23,47,,B、同一病人的一側(cè)附件見包塊回聲，內(nèi)見妊娠囊樣結(jié)構(gòu)。,宮外孕,2024/3/23,48,,宮外孕,C、同一病人，妊娠囊樣結(jié)構(gòu)內(nèi)見胚芽及胎心搏動。,2024/3/23,49,,輸卵管妊娠包塊呈“甜圈圈”樣回聲1。,2024/3/23,50,,輸卵管妊娠包塊呈“甜圈圈”樣回聲2。,2024/3/23,51,附 件 包 塊,2024/3/23,52,,,,子宮間質(zhì)部妊娠,2024/3/23,53,異位妊娠,腹腔妊娠,

14、2024/3/23,54,腹 腔 妊 娠,2024/3/23,55,異位妊娠,腹腔妊娠,2024/3/23,56,異位妊娠,腹腔妊娠術(shù)中,2024/3/23,57,輸卵管妊娠,鑒別診斷：,1、黃體囊腫破裂：多發(fā)生在月經(jīng)的后期，無閉經(jīng)史及早孕反應，聲像圖見子宮正常大小，宮腔內(nèi)無特殊改變，子宮直腸窩可見液性暗區(qū)，但血及尿HCG為陰性，病性突變，多無盆腔包塊。 2、急性盆腔炎：下腹痛、發(fā)熱、血細胞增高，無閉經(jīng)史及早孕反應，有陰

15、道出血，白帶增多或有腔性分泌物。聲像圖子宮可略大，肌層呈不均質(zhì)弱回聲，附件有包塊，但HCG陰性，有滲液時子宮直腸窩可見液性暗區(qū)。,2024/3/23,58,鑒別診斷：,3、早期流產(chǎn) 有閉經(jīng)史，陰道出血及下腹陣痛。超聲表現(xiàn)子宮增大，附件區(qū)無包塊及內(nèi)出血，宮腔內(nèi)有變形的胎囊，塌陷，可能與異位妊娠的宮內(nèi)多量蛻膜混淆。重要的是勿將異位妊娠的宮內(nèi)蛻膜誤診為滯留流產(chǎn)。4、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 有下腹腫塊及腹痛史，無閉經(jīng)及早孕反應。超聲表現(xiàn)為

16、子宮正常大小，附件有腫塊，子宮直腸窩可有少量滲出液，妊娠試驗陰性。,2024/3/23,59,4、急性闌尾炎 腹痛多從上腹部或臍周開始，然后局限于右下腹部，常有惡心、嘔吐等消化道癥狀，體溫升高，白血球增高。無閉經(jīng)史，妊娠試驗陰性。麥氏點壓痛明顯，超聲檢查：子宮正常大小，如有膿腫形成可與附件粘連，但是包塊在右下腹位置較高。常與異位妊娠混淆，需結(jié)合臨床綜合分析。,鑒別診斷：,2024/3/23,60,四、雙(角)子宮妊娠,雙(角)子

17、宮婦女受孕時，孕卵可在任何一側(cè)子宮中著床發(fā)育，未受孕的另一側(cè)子宮也常常略有增大。聲像圖可表現(xiàn)在子宮橫切上，同時顯示雙側(cè)子宮體。在妊娠的一側(cè)子宮可增大，宮區(qū)回聲增多，并可觀察到宮內(nèi)之妊娠囊胚胎及期胎心搏動和胎體活動，另一側(cè)子宮亦略有增大，但無妊娠囊。,2024/3/23,61,,,2024/3/23,62,,2024/3/23,63,,2024/3/23,64,宮 頸 妊 娠,2024/3/23,65,三、流 產(chǎn),妊娠不足2

18、8周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。 分為三種類型或不同階段：1、先兆流產(chǎn)：出現(xiàn)少量陰道流血及下腹痛，妊 娠有望繼續(xù)者。2、難免流產(chǎn)：流產(chǎn)已不可避免。3、不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物一部分排出，尚有殘留。4、完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物全部排出。,2024/3/23,66,左上圖：先兆流產(chǎn)左下圖：不全流產(chǎn)右上圖：難免

19、流產(chǎn)右下圖：滯留流產(chǎn),流 產(chǎn),2024/3/23,67,1、先兆流產(chǎn),胚胎存活。卵黃囊存在提示預后良好。宮腔見少量暗區(qū)。,2024/3/23,68,胎 囊 下 移,先兆流產(chǎn),2024/3/23,69,雙 囊 征,先兆流產(chǎn),2024/3/23,70,胎 囊 變 形,先兆流產(chǎn),2024/3/23,71,胎 膜 后 出 血,先兆流產(chǎn),2024/3/23,72,胎 膜 后 血 腫,先兆流產(chǎn),2024/

20、3/23,73,宮 腔 積 血,2024/3/23,74,2、難免流產(chǎn),妊娠囊變形。胎心搏動消失。妊娠囊下移。,2024/3/23,75,宮 口 開 大,難免流產(chǎn),2024/3/23,76,宮 口 開 大,難免流產(chǎn),2024/3/23,77,3、不全流產(chǎn),宮內(nèi)無胎物，僅見宮頸管內(nèi)少量殘留物，胎囊已流至陰道穹隆處。,2024/3/23,78,子宮增大。宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。胎囊內(nèi)尚有液區(qū)。* 宮內(nèi)

21、紊亂胎物,4、過期流產(chǎn),2024/3/23,79,,,稽留流產(chǎn),2024/3/23,80,滯 留 流 產(chǎn),2024/3/23,81,（一）、胚胎停止發(fā)育,胎兒停止發(fā)育是妊娠早期胚胎死亡的表現(xiàn)，臨床往往很難作出迅速而準確的判斷，常須多次復診方能明確診斷。超聲表現(xiàn)： 1、胚囊變形： 2、胚囊停止發(fā)育： 3、胚囊下移： 4、胚囊內(nèi)胚芽未見原始心管搏動： 妊娠8周后可確定胚胎停止

22、發(fā)育。 5、枯萎卵：,2024/3/23,82,枯 萎 孕 囊,2024/3/23,83,（二）、胎死宮內(nèi),妊娠中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡稱為死胎。胎死宮內(nèi)時間較長（4周），能引起凝血功能障礙，故及時正確診斷，使死胎盡快排出母體。1、胎兒剛死亡時聲像圖表現(xiàn)：①胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)均無明顯變化。②胎心、胎動、呼吸樣運動、吞咽運動、腹主動脈等均消失。③羊水、胎盤無明顯變化。,2024/3/23,84,（二）、胎死宮內(nèi),2、

23、胎兒死亡一段時間聲像圖表現(xiàn)：①子宮各徑線小于孕周。②胎心、胎動消失。③胎兒肌張力消失，脊柱失去正常彎曲。④胎兒生長發(fā)育參數(shù)小于孕周。⑤顱骨重疊、塌陷。⑥胎頭皮膚與顱骨之間出低回聲區(qū)，胎頭水腫，全身出現(xiàn)水腫。⑦胎兒顱內(nèi)、胸廓、腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂不清。⑧胎盤腫脹、增厚或萎縮、分離。⑨羊水量減少，其多少可反映死胎時間。,2024/3/23,85,雙胎死于宮內(nèi)，第一胎頭變形，頭皮分離。兩胎頭均張力不佳。,2024/3/23,86,

24、死胎：頭顱變形重疊，張力減低，中線斷續(xù)。,2024/3/23,87,死胎:軟組織浸軟產(chǎn)氣,2024/3/23,88,（三）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR),是指胎兒體重低于其正常胎兒孕齡的體重的第 10個百分位數(shù)或低于2個標準差?；蚴亲阍绿撼錾w重小于 2500g。有兩種:1、勻稱型; 2、不勻稱型。常用以下指標： 1、胎兒雙頂徑： 2、胎兒腹徑： 3、用頭圍與腹圍比值： 4、股骨長度： 5、FL/ACx10

25、0 6、胎兒肝臟大?。?7、小腦橫徑：,2024/3/23,89,1、雙頂徑2、頭圍/腹圍3、頂臀長4、股骨長,（三）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR),2024/3/23,90,,,,IUGR：羊水少，軀體瘦小，不對稱。,2024/3/23,91,五、過期妊娠,聲像圖表現(xiàn)：,1、胎盤：大多數(shù)顯示過熟征象。2、胎兒各項參數(shù)：測值小于同孕齡胎兒，雙頂徑尤為明顯。3、胎兒皮下脂肪變薄，不豐滿或皮膚呈高低不平。4、羊水量：大