醫(yī)院感染知識講座醫(yī)生

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)(醫(yī)務(wù)人員),醫(yī)院感染管理科,,4.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,3.醫(yī)院感染的診斷與報告,,1.醫(yī)院感染事件回顧,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī),醫(yī)院感染后果嚴(yán)重,醫(yī)院感染事件 回顧,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,宿州眼球事件,2005年12月11日

2、，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。,2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。,醫(yī)院感染造成的損失,增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會影響,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院

3、感染：預(yù)防控制為上,醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī),感染管理工作有法可依,法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).20

4、03年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.,200

5、9年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》 關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知,《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制

6、技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 2011年1月 《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》,我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責(zé)和院感控制措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用

7、。,3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.在診療護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集標(biāo)本。,7.保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視

8、者、工作人員、其他探視者密切接觸。 8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護(hù)理用品。 9.對使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測，確保其消毒效果。 10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》。 11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。,醫(yī)院感染的診斷和報告,,,,,,醫(yī)院感染（nosocomial infections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住

9、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的分類 外源性感染（exogenous infections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。,內(nèi)源性感染（endogenous infections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體

10、內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施,,,醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù),詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時間該感染平均潛伏期,判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期

11、 無潛伏期的: >48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。,在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），

12、屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。,醫(yī)院感染的報告,正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡

13、和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。暴發(fā)病例立即報告。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊

14、病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程,,,上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例,科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實后上報,醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科,采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析,,,,,,控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理,,4.醫(yī)院廢物管理,3

15、.抗菌藥物的應(yīng)用管理,,1.手衛(wèi)生與感染控制,,,醫(yī)院感染控制措施,2.消毒滅菌與隔離,一、手衛(wèi)生與感染控制,,,“罪惡之手”,,“害人害己”之手,,“罪惡之手”,手衛(wèi)生---國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部

16、皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,重要的手衛(wèi)生時

17、刻,,,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,,二、消毒滅菌與隔離,消毒與滅菌,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、

18、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。,消毒方法按作用水平分成4類,滅菌法：殺滅一切微生物物理法: 熱力 輻射 微波 等離子體化學(xué)法: 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等,中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁

19、殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等.,醫(yī)療用品危險性分類,高度危險：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進(jìn)入無菌體腔的物品。低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的物品。,醫(yī)務(wù)人員的感染控制,人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首

20、飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。,4.凡進(jìn)入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入;進(jìn)入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)的定義 　指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人

21、體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/ 。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺

22、傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。,,識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔,隔離預(yù)防,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的

23、隔離與預(yù)防。隔離標(biāo)識,醫(yī)院感染的主要傳播途徑,直接,間接,接觸傳播,飛沫傳播,空氣傳播,接觸傳播,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服,空氣傳播：,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格

24、空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,飛沫傳播,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸

25、隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,隔離衣,在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,護(hù)目鏡/面罩,護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面 罩：保護(hù)整個面部皮膚,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,頭帶分別綁

26、于頭頂后及頸后,你會正確佩戴口罩嗎？,你會正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。,N95口罩佩戴方法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條,檢查妥當(dāng)正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏負(fù)壓檢查：雙手輕按口罩，然后

27、刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷,三、抗菌藥物的應(yīng)用管理,,,2011年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”,衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,圍術(shù)期給藥方法： （1）術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度 （2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500 ml，術(shù)中給予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手

28、術(shù)結(jié)束后4小時,（4）總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別可延長至 48小時。（5）手術(shù)時間較短(<2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素

29、，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。,分級管理辦法 1．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗

30、菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。,,2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 3.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。,耐藥菌管理,列入管理的主要耐藥菌

31、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。,耐藥菌管理,在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記。,耐藥菌感染接觸病人前后洗手,耐藥菌管理控制措施,隔離洗手消毒污物處理,會診解除隔離上報,四、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳

32、播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。 將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景? 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 ? 2002 年 2 月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。? 2002 年，國務(wù)院常務(wù)會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景,《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6

33、月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論通過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道。,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件?！夺t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識》《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,醫(yī)療廢物的概念和分類,醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：

34、泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；

35、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人

36、體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解

37、剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,堅持就地分類的原則,黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器,標(biāo)識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，或運(yùn)往指定的收集地點。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。,醫(yī)療廢物的暫存,標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯的

38、警示標(biāo)識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。,,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌,緊急情況的反應(yīng)原則,遵循廢物管理應(yīng)急預(yù)案清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進(jìn)行消毒限制暴露者限制下列影響對病人對職員對環(huán)境,溢出物清潔程序疏散該地區(qū) ? 防護(hù)衣物凈化眼和皮膚 ? 限制溢出物通知

39、指定人員 ? 收集溢出物確定溢出物性質(zhì) ? 凈化該地區(qū)提供最初的援助 ? 漂洗該地區(qū) 安全區(qū) ? 尋求必要醫(yī)護(hù)措施,應(yīng)急預(yù)案,注意事項,醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標(biāo)志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期?；炇抑械牟≡w的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物在工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。疑似和確診的傳染性疾病病人

40、醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。,放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。,使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物

41、，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。 嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),,,,美國CDC報道,,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,,美國CDC報道,每年至少有1000萬次針刺傷

42、 (440醫(yī)務(wù)人員中）,,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了

43、。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。,,,,,,,,,中國血源性疾病流行情況,7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、 全球14,截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者

44、和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染,,,,職 業(yè) 暴 露 定義 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護(hù)知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外,直接接觸----暴露,

45、收拾手術(shù)污物,患者或其他人員突然移動時,分離輸液器、針頭時,,,,,,,,職業(yè)暴露的危險性,,HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33 %）,,粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）,完整皮膚的暴露感染概率0/2712,職業(yè)暴露的評估與處理,4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露的評估： 預(yù)防性用藥,職業(yè)暴露后處理,急救（現(xiàn)場處理） ：皮膚：

46、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷 擠血→沖洗→消毒→必要時包扎→報告護(hù)士長→上報院感科→評估、預(yù)防用藥→復(fù)查黏膜暴露 沖洗→報

47、告護(hù)士長→上報院感科→評估、預(yù)防用藥→復(fù)查,1.任何一種可能與傳染性物質(zhì)接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。,2.皮膚污染： 皮膚污染部位用肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。,5. 衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換

48、隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。,風(fēng)險的評估 由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險的評估后，是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。 評估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定,評估暴露的程度分級,,,,,評估暴露源的情況,二級暴露,預(yù)防用藥推薦方案,職業(yè)暴露后的處理

49、：監(jiān)測,立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心實驗室、并保留血清），如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。,,職業(yè)暴露的預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措

50、施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。,預(yù)防感染的原則1：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,預(yù)防感染的原則2：普遍性防護(hù),在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)具有潛在性傳染性加以防護(hù)。,普遍性預(yù)防原則的五項基本要求,對所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具,安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

51、在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,切記普遍性防護(hù)原則，杜絕暴露,在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當(dāng)

52、作潛在的傳染源來加以防護(hù)。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案.doc,牢記 院感“一二三四五六”,1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時后發(fā)生的院內(nèi)感染3例——短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單